346例2型糖尿病患者管理达标状况分析

346例2型糖尿病患者管理达标状况分析
林芳;肖渊;申红霞
【摘要】目的:分析社区2型糖尿病患者的达标率及提出可行性建议.方法:对346
例2型糖尿病进行调查,分析影响各个指标达标状况的影响因素和问题,进一步提出全面控制建议.结果:患者的HbAlc达标率虽比较好,但血糖、血脂、血压和肥胖方
面不够理想.结论:糖尿病健康教育进入社区、家庭,可较好地给予患者在血糖、血脂、血压和肥胖方面的指导,提高患者生存质量.
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2011(024)002
【总页数】2页(P163-164)
【关键词】2型糖尿病;达标率;健康教育
【作者】林芳;肖渊;申红霞
【作者单位】桂林市第二人民医院内分泌科,广西,桂林,541001;桂林医学院,广西,桂林,541004;桂林医学院,广西,桂林,541004
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
我国20岁以上人群的糖尿病（DM）患病率达9.7%［1］。

近10年该病引起慢
性并发症（如心、脑、足、肾等病变），已经成为日益严重的问题。

为此，笔者以《2007中国2型糖尿病防治指南》（下称《指南》）的控制目标为标准，在政府
机构组织下对我市叠彩和南门2个社区的2型糖尿病（T2DM）患者进行了控制
达标状况调查并分析，以期为政府相关机构在控制DM决策方面提供资料帮助。

1 临床资料
1.1 一般资料
2010年3月共随机调查了346T2DM患者，其中叠彩社区180人，男60人，女120人，平均年龄（65.3±8.8）岁，平均病程（8.3±6.2）年；南门社区166人，男60人，女106人，平均年龄（65.1±9.3）岁，平均病程（9.2±4.8）年。

1.2 方法
①根据《指南》对2个社区共346名患者的代谢指标进行控制达标率随机调查。

②分析影响各个指标达标状况的影响因素和问题。

③提出解决问题、提高控制达标率的建议。

2 结果
两个社区血糖、血脂、血压达标情况见表1。

表1 两个社区达标率及总达标率（%）社区空腹血糖（FBG）餐后2h血糖
（2hPG）糖化血红蛋白（HbA1c）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密
度脂蛋白（LDL）体重指数（BMI）（男）体重指数（BMI）（女）血压（BP）叠彩社区达标率20.6 22.8 37.8 52.8 66.7 24.4 45.0 52.5 13.9南门社区达标率
11.5 14.5 37.8 39.2 97.6 20.5 55.0 43.4 38.0总达标率16.2 18.8 37.8 46.2 81.5 22.5 50.0 48.2 40.8
3 讨论
3.1 血糖控制
以《指南》为标准，2个社区T2DM 患者的FPG和2hPG控制都不够理想，因此，DM健康教育最好能够进入社区、家庭，具体指导患者科学安排全天及每餐总热卡的食谱，对于FBG高者早晚适当运动，一般晚餐后不要再吃有热卡的食品；对于
2hPG高者，不要摄入高热卡食物，如高糖、油炸食品，不要在餐后接着吃水果，要增加粗粮和富含膳食纤维的食品比例，并建议在餐后适当运动以降低餐后血糖。

如果已经坚持科学的饮食运动治疗，血糖仍然不能达标，就应该找专科医生治疗。

2个社区的HbA1c达标率均是37.8%，与田文芳［2］的调查结果22.1%比较，
控制率都不错，如果结合上述的健康饮食运动实施，达标率将会进一步提高。

但如果采用美国ADA标准（HbA1c＜7%），2社区总达标率将是46.8%，与美国Joshua［3］调查的达标率39%相比，我们的情况更好。

ADVANCE和ACCORD 试验证明，在其他强化干预心血管高危因素的措施（如降压、调脂和抗凝治疗）已被普遍采用的情况下，强化降糖对改善心血管病高危人群的大血管病变结局的作用有限，相反，还可能带来低血糖的影响，使心血管死亡事件明显增加。

我国
T2DM患者的年龄普遍偏大，因此，采用ADA的标准将有利于降低心脑血管事件，建议采用HbA1c＜7%的标准来控制年龄偏大的DM患者更为合适。

3.2 血脂控制
3项指标中HDL的达标率最高，它与患心血管病的风险呈负相关；TG和LDL增
高会引起动脉粥样硬化，从而增加心脑血管意外风险［4］。

2个社区中LDL控制最差，TG次之，原因是饮食结构不合理，喜欢高脂饮食。

所以建议宣传调整居民饮食结构，减少油脂总量摄入，食谱中增加不饱和脂肪酸的比例，减少饱和脂肪酸和／或反式脂肪酸摄入比例。

3.3 血压和肥胖控制
血压控制仍不很理想。

高血压主要与食盐的过度摄入、肥胖、缺乏锻炼、年龄、紧张的生活状态、遗传等因素有关，因此建议减少食盐的摄入。

血糖、血脂、高血压控制都与肥胖有关，2个社区的BMI达标率都约为50%，还有一半的人不达标，且多因为超重或肥胖。

因此，对于肥胖DM患者，控制饮食加强运动来减轻体重
就十分重要。

建议各大医院DM专科及社区医务人员要深入社区，全面开展DM健康教育运动；由政府有关机构牵头，建立一个由医院-社区卫生中心-DM患者家庭组成的无缝化的DM三级管理网络，以预防、控制DM及其并发症的发生发展，提高患者生存
年龄和质量，节省医疗资源。

参考文献：
［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of Diabetes among Men
and Women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101. ［2］田文芳，田琴.糖化血红蛋白达标率调查［J］.中外健康文摘，2010，7（29）：41-43.
［3］Joshua M.Stolker Importance of Measuring Glycosylated Hemoglobin in Patients with Myocardial Infarction and Known Diabetes Mellitus
［J］.The American Journal of Cardiology，2010，105（8）：1090-1094. ［4］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：799-806.。