腹腔镜辅助经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠效果分析
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口， 插入 气腹 针建 立 气 腹 ， 放置 ５ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ 作 为光 源孔 ， 控制 腹 腔 内压 力 为 ８～１ ０ ｍ ｍＨ ｇ ； 在 脐 环 下左 右约 ４ ｃ ｍ位置分别切开 ０ ． ５ ｃ ｍ切 口， 放置 ５ ｍ ｍ
理肠 道 功能 ， 患儿 术 后 仍 存 在 污粪 、 便秘 、 小 肠 结肠 炎 等并 发症 ， 严 重降低 患 儿 的生活 质量 ， 因而 寻找有 效性 、 安全性 更 高 ， 远 期疗 效 更 好 的术 式 十 分 必要 。
本文对 比了单 纯经 肛 门改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ术 与 腹 腔镜 辅 助 经肛 门 改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ术 治 疗 小 儿 Ｈ Ｄ 的 疗 效 及 安 全 性， 具 体结 果 如下 。
１ 资料 与方 法
Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 作 为操 作 孔 ， 腹 腔 镜 下 确 定 病 变 肠 管 及 切 除
病 理分 型 ： ２ ４例 常 见 型 ， １ ４例 短 段 型 。 对 照 组 ： 男 ２ ４例 ， 女 ｌ ４例 ， 年龄 ６个 月 ～ ７ （ ２ ． ６ ３－ ４ － ０ ． ６ ２ ） 岁； 体
疗， 比较两组患儿疗效和并发症情况 。结果 与对 照组 比较 ， 观察组患儿 的术 中出血量少 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 经肛操作 时间和住 院时 间短 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 切 除病 变肠管长 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 但手术时 间明显延 长（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。观察组患儿术后并 发症 发生率低 于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。随访 ３ 、 ６ 、 １ ２个 月 ， 两组患 儿的肛 门功能优 良率均逐渐升高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 但 同时间段两组 间比较无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 采 用腹 腔镜 辅助经肛门改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 术治疗 Ｈ Ｄ有效 、 安全 ， 可 显著提高 肛门功能 ， 促进患儿排便正常 。 ［ 文献标 志码 ］ Ｂ ［ ＤＯＩ ］ １ ０ ． １ ６ ４ ８ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ ￣８ ５ ８ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ２ ０ ［ 关键词 ］ 先天性 巨结肠 ； 腹腔镜 ； 经肛门改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ术 ［ 中国图书资 料分 类号］ Ｒ ７ ２ ６ ． ５
发病 率 约 １ ０ ／ ２ ０万 … 。手 术为 治疗 Ｊ ］ ， Ｊ Ｌ Ｈ Ｄ 的首选
方法 ， 虽 然 当前手 术方 式 多样 ， 但 均不 能彻 底还 原生
缝合 固定 拖 出的结 肠 肌 层 与 直肠 肌 鞘 ， 在 肛 管 内充 填纱 布 。观察 组 患儿行 腹 腔镜 辅 助 改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ术 治 疗， 具体 为 ： 插管全麻后 ， 在脐环上缘 做 ０ ． ５ ｏ ｍ 切
先 天性 巨结 肠 （ Ｈ Ｄ） 也 称 为先 天 性 无 神 经节 细
胞症 ， 为 小儿较 常 见 的一 种先 天性 胃肠 道 畸形 ， 临床
叠 翻出 为准 ， 其 后 切开肌 鞘进 入盆 腔 ， 在直 视下对 结
肠 系 膜行 分离 结扎 ， 确定 病变肠 管并 切 除 ， 使 其恢 复 正常 肠管 水平 ， 以 Ｖ 型 对 直 肠 肌 鞘 进 行 合理 切 除 ，
范围， 用超 声刀对 直肠 系 膜 、 侧 韧 带 进行 分离 ， 至腹 膜反折 下 １ ｏ ｍ， 在 近 端 贴 紧肠 壁 夹 闭 系 膜 ， 并凝 固
１ ． １ 一般 资料
选取 ７ ６例 Ｈ Ｄ 患儿 作 为本 研究 观
察对 象 ， 均 为我 院 儿外 科 ２ ０ １ ４年 １月 ～ ２ ０ １ ５年 １ ２ 月期 间 收治 ， 根据 临床 表 现 、 直 肠 肛 管测 压 、 钡剂 灌 肠 及病 理 活检证 实 ， 患儿 以腹胀 、 排 便 困难为 主要 症 状 。依 据 随机数 字 表 法 将 ７ ６例 ＨＤ患儿 分 为 观察 组 与对 照组 ， 观 察组 ： 男２ ５例 ， 女１ ３例 ， 年龄 ８个 月
・Leabharlann ３ ２ ０・ ２ ０ １ ７年 ６月 第 １ ５卷 第 ３期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５． Ｎ ０ ． ３ ． Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ７
腹 腔镜 辅 助经 肛 门改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 术 治 疗 先 天 性 巨结 肠 效 果 分 析
陈锐 源 ， 李伟 坚 ， 李志雄 ， 陈江谊 ， 陆金 荣 ， 陈铭斌 ， 史 Ｊ
［ 摘要 ］ 目的 探究腹 腔镜 辅助经肛 门改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 术在先天性 巨结肠 （ Ｈ Ｄ） 治疗 中的作 用。方法 选 取我 院 Ｈ Ｄ患儿 ７ ６
例， 随机分为对照组与观察组 。两组均给予改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ术治疗 ， 其中对照 组患 儿行单纯经肛治疗 ， 观察组 患儿行腹腔 镜辅助 治
～
肠 系膜 ３级 血管 ， 使 其游 离 至正常结 肠 ； 在会 阴部 的
操作 行经 肛 门改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 术。 １ ． ３ 观察 指标 比较两 组患 儿 的术 中出血 量 、 切 除
病变 肠 管长度 、 经肛操作时间、 手术 时 间 、 胃肠 功 能
恢 复时 间 及 住 院 时 间 ； 统 计 两 组 患 儿 术 后 并 发 症
８ （ ２ ． ５ ８±０ ． ６ ７ ） 岁； 体重 ７～ ２ ７ （ １ ０ ． ４ １±１ ． ３ ８ ） ｋ ｇ ；
（ 尿潴 留 、 肛 周皮 炎 、 小肠 结 肠 炎 、 吻合 口狭 窄 、 便 秘
及 污粪 ） 发 生率 ； 随访 １年 ， 采 用 Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｒ ｅ ａ ｄ评分 对
理肠 道 功能 ， 患儿 术 后 仍 存 在 污粪 、 便秘 、 小 肠 结肠 炎 等并 发症 ， 严 重降低 患 儿 的生活 质量 ， 因而 寻找有 效性 、 安全性 更 高 ， 远 期疗 效 更 好 的术 式 十 分 必要 。
本文对 比了单 纯经 肛 门改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ术 与 腹 腔镜 辅 助 经肛 门 改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ术 治 疗 小 儿 Ｈ Ｄ 的 疗 效 及 安 全 性， 具 体结 果 如下 。
１ 资料 与方 法
Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 作 为操 作 孔 ， 腹 腔 镜 下 确 定 病 变 肠 管 及 切 除
病 理分 型 ： ２ ４例 常 见 型 ， １ ４例 短 段 型 。 对 照 组 ： 男 ２ ４例 ， 女 ｌ ４例 ， 年龄 ６个 月 ～ ７ （ ２ ． ６ ３－ ４ － ０ ． ６ ２ ） 岁； 体
疗， 比较两组患儿疗效和并发症情况 。结果 与对 照组 比较 ， 观察组患儿 的术 中出血量少 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 经肛操作 时间和住 院时 间短 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 切 除病 变肠管长 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 但手术时 间明显延 长（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。观察组患儿术后并 发症 发生率低 于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。随访 ３ 、 ６ 、 １ ２个 月 ， 两组患 儿的肛 门功能优 良率均逐渐升高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 但 同时间段两组 间比较无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 采 用腹 腔镜 辅助经肛门改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 术治疗 Ｈ Ｄ有效 、 安全 ， 可 显著提高 肛门功能 ， 促进患儿排便正常 。 ［ 文献标 志码 ］ Ｂ ［ ＤＯＩ ］ １ ０ ． １ ６ ４ ８ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ ￣８ ５ ８ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ２ ０ ［ 关键词 ］ 先天性 巨结肠 ； 腹腔镜 ； 经肛门改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ术 ［ 中国图书资 料分 类号］ Ｒ ７ ２ ６ ． ５
发病 率 约 １ ０ ／ ２ ０万 … 。手 术为 治疗 Ｊ ］ ， Ｊ Ｌ Ｈ Ｄ 的首选
方法 ， 虽 然 当前手 术方 式 多样 ， 但 均不 能彻 底还 原生
缝合 固定 拖 出的结 肠 肌 层 与 直肠 肌 鞘 ， 在 肛 管 内充 填纱 布 。观察 组 患儿行 腹 腔镜 辅 助 改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ术 治 疗， 具体 为 ： 插管全麻后 ， 在脐环上缘 做 ０ ． ５ ｏ ｍ 切
先 天性 巨结 肠 （ Ｈ Ｄ） 也 称 为先 天 性 无 神 经节 细
胞症 ， 为 小儿较 常 见 的一 种先 天性 胃肠 道 畸形 ， 临床
叠 翻出 为准 ， 其 后 切开肌 鞘进 入盆 腔 ， 在直 视下对 结
肠 系 膜行 分离 结扎 ， 确定 病变肠 管并 切 除 ， 使 其恢 复 正常 肠管 水平 ， 以 Ｖ 型 对 直 肠 肌 鞘 进 行 合理 切 除 ，
范围， 用超 声刀对 直肠 系 膜 、 侧 韧 带 进行 分离 ， 至腹 膜反折 下 １ ｏ ｍ， 在 近 端 贴 紧肠 壁 夹 闭 系 膜 ， 并凝 固
１ ． １ 一般 资料
选取 ７ ６例 Ｈ Ｄ 患儿 作 为本 研究 观
察对 象 ， 均 为我 院 儿外 科 ２ ０ １ ４年 １月 ～ ２ ０ １ ５年 １ ２ 月期 间 收治 ， 根据 临床 表 现 、 直 肠 肛 管测 压 、 钡剂 灌 肠 及病 理 活检证 实 ， 患儿 以腹胀 、 排 便 困难为 主要 症 状 。依 据 随机数 字 表 法 将 ７ ６例 ＨＤ患儿 分 为 观察 组 与对 照组 ， 观 察组 ： 男２ ５例 ， 女１ ３例 ， 年龄 ８个 月
・Leabharlann ３ ２ ０・ ２ ０ １ ７年 ６月 第 １ ５卷 第 ３期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５． Ｎ ０ ． ３ ． Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ７
腹 腔镜 辅 助经 肛 门改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 术 治 疗 先 天 性 巨结 肠 效 果 分 析
陈锐 源 ， 李伟 坚 ， 李志雄 ， 陈江谊 ， 陆金 荣 ， 陈铭斌 ， 史 Ｊ
［ 摘要 ］ 目的 探究腹 腔镜 辅助经肛 门改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 术在先天性 巨结肠 （ Ｈ Ｄ） 治疗 中的作 用。方法 选 取我 院 Ｈ Ｄ患儿 ７ ６
例， 随机分为对照组与观察组 。两组均给予改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ术治疗 ， 其中对照 组患 儿行单纯经肛治疗 ， 观察组 患儿行腹腔 镜辅助 治
～
肠 系膜 ３级 血管 ， 使 其游 离 至正常结 肠 ； 在会 阴部 的
操作 行经 肛 门改 良 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 术。 １ ． ３ 观察 指标 比较两 组患 儿 的术 中出血 量 、 切 除
病变 肠 管长度 、 经肛操作时间、 手术 时 间 、 胃肠 功 能
恢 复时 间 及 住 院 时 间 ； 统 计 两 组 患 儿 术 后 并 发 症
８ （ ２ ． ５ ８±０ ． ６ ７ ） 岁； 体重 ７～ ２ ７ （ １ ０ ． ４ １±１ ． ３ ８ ） ｋ ｇ ；
（ 尿潴 留 、 肛 周皮 炎 、 小肠 结 肠 炎 、 吻合 口狭 窄 、 便 秘
及 污粪 ） 发 生率 ； 随访 １年 ， 采 用 Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｒ ｅ ａ ｄ评分 对