颈椎病围术期护理干预的效果观察

颈椎病围术期护理干预的效果观察
发表时间：2009-07-17T13:33:05.717Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：杨杰（山东省东营市胜利油田胜北社区胜北医院山东
[导读] 颈椎病人围术期护理对提高颈椎手术的成功及疗效是非常有效的
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)14-0144-02 【摘要】颈椎病人围术期护理对提高颈椎手术的成功及疗效是非常有效的，尤其是对那些高位颈椎骨折脱位并脊髓损伤、肥胖、体弱的患者更为重要。

【关键词】颈椎病人围术期手术前护理术后护理
近年来，颈椎病人逐渐增多，颈椎手术的成功及疗效与围术期的护理密切相关，特别是对那些高位颈椎骨折脱位并脊髓损伤、肥胖、体弱患者来说则更为重要。

我院自2000年1月至2004年7月共收治l7例颈椎病人，经治疗护理后均取得良好效果，现将护理措施总结如下。

1 临床资料
一般资料本组17例，男11例，女6例。

年龄35-67岁，平均年龄5l岁。

其中：颈椎外伤骨折脱位并脊髓伤6例；颈椎间盘突出8例；脊髓型颈椎病3例。

手术方式：6例外伤患者均行前路植骨+钛板内固定、椎管减压术。

颈椎间盘突出患者根据椎体稳定与否3例加用钛板固定；5 例施行前路间盘摘除椎管减压术。

3例脊髓型颈椎病患者均行后路单开门椎管减压术。

麻醉方式：前路均为气管插管下全麻，后路均为局麻。

2 围手术期的护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 制定护理计划
2.1.2 术前训练 (1)气管食管牵拉训练。

(2)颈后路行体位训练。

(3)指导呼吸功能锻炼。

(4)手势语言训练。

(5)生活习惯训练。

2.1.3 准备合适的颈部支具能将颈部固定于中立位的颈部支具最适宜，同时教会病人家属装卸支具的方法。

2.1.4 心理护理护理人员应针对病人不同的心理反应加强心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。

2.2 术后观察和护理
2.2.1 术后观察 (1)术后密切观察病人的生命体征，测量脉搏、呼吸、血压1次／小时，直至平稳。

(2)密切观察呼吸的频率、节律和幅度。

颈椎术后1-3天为水肿高发期，应加强监护。

(3)术后应注意观察颈部外形是否肿胀，更换敷料时应检查引流管是否通畅及伤口引流的量、颜色、性质和伤口渗血等情况。

(4)观察是否有喉返神经、喉上神经损伤的症状。

(5)同时观察四肢恢复感觉、运动情况等。

(6)对肥胖、颈部粗短、老年人及有打鼾情况者，夜间更要密切观察病情。

2.2.2 术后护理
2.2.2.1 体位护理 (1)病人术后返回病房，护理人员协助托起病人的颈部躯干、下肢，使病人的身体呈直线水平，平卧硬板床上。

颈部用颈围外固定制动。

(2)卧床期间可采取左、右侧卧和仰卧位。

(3)变换体位时，采用“轴型滚动式”翻身法。

2.2.2.2 保持呼吸道通畅 (1)前路手术床旁常规备气管切开包，一旦出现呼吸困难引起窒息时行气管切开。

(2)术后常规低流量3L／min吸氧，常规按医嘱静滴地塞米松10mg，2次/天。

(3)术后定时翻身拍背。

2.2.2.3 饮食护理术后常规禁食6h，饮食宜清淡，宜消化，宜富有营养，以增强病人抵抗力。

2.3 术后康复训练
2.3.1 心理康复早期功能锻炼时，责任护士在旁指导，同时观察患者的心理反应。

消除患者悲观心理，避免急躁情绪。

2.3.2 离床活动术后第三天，可戴颈部支具离床活动，责任护士应在身旁指导。

术后颈围护颈2-3个月，防止颈部过度活动。

2.3.3 手功能锻炼脊髓型颈椎病脊髓受压损害后，可造成脊髓病手(指间肌麻痹，致手指并拢及握拳障碍) [1]，因此，术后早期(1-5天)主要应锻炼手的捏与握的功能。

2.3.4 睡眠时枕头高低适宜，颈肩要防着凉。

术后颈椎植骨块临床愈合后，开始进行颈部功能锻炼。

3 结果
经过围术期的护理干预，17例患者手术过程均顺利，病人无意外情况发生，安返病房。

16例患者术后未出现血肿压迫气管导致呼吸障碍等严重并发症，症状好转。

术后1个月至半年恢复正常，无遗留残疾。

l例患者术后出现呼吸困难，经临床诊断为血肿压迫气管，遂行气管插管后于手术室行伤口切开血肿清除，彻底止血后送回病房，病人痊愈出院。

同时抽取我院1996年1月至1999年12月四年间15例颈椎病人围术期的护理及其它病例资料。

前后两组资料比较显示经过围术期特殊的护理干预，减少了并发症的发生，更有利于病人的早期康复。

4 体会
4.1 术前气管与食道的推移训练是必不可少的。

4.2 术前教会病人深呼吸运动，有效咳嗽排痰也很重要。

4.3 颈椎活动度大，高位颈椎骨折脱位者翻身时必须2-3人同时进行。

4.4 颈椎手术尤其是前路手术对呼吸的影响很大，后路手术有时也需要气管插管全麻下进行，前路手术中很长时间牵拉气管、食道等会引起呼吸道水肿，呼吸道分泌物增多。

同样对脊髓术中的刺激也可使脊髓和脊神经水肿，呼吸肌麻痹及术后切口疼痛或者出血压迫等皆可使喉头水肿、痰液堆积、气管插管呼吸道粘膜受压水肿，随时导致呼吸道阻塞，引起病人呼吸困难窒息，甚至死亡。

所以做好围手术期的护理是提高颈椎手术成功及疗效的重要因素。

参考文献
[1] 杜克，王守志．骨科护理学．北京：人民卫生出版社，1995：740—743．。