支气管扩张效验方

支气管扩张效验方
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和支气管阻塞使支气管壁损坏、管腔扩张而引起的疾病，常继发于呼吸道感染、慢阻肺、慢性肺心病等。

本病中医称为“咯血”。

临床主要有慢性咳嗽，咳大量浓痰，早期较轻，合并感染后咳嗽加剧，痰量增大，痰多有异味；多数患者有咯血史，稳定期仅有血丝，反复咳嗽，咯血为主要表现；肺部感染时，可出现高热、剧咳、胸痛、痰多，反复感染时有发热、盗汗、消瘦等症。

一般根据病史、体征可作出初步诊断，胸片检查无结核病灶，而显蜂窝状阴影者可明确诊断。

柱状支气管扩张者需行支气管碘油造影才能明确诊断。

中医分型论治如下。

1．痰热内蕴出现反复咳嗽，咳脓痰，伴感染者发热、痰黄稠、痰中有血丝，舌红脉数。

常以二陈汤、桔梗汤、苇茎汤化裁：桔梗30g，全瓜蒌20g，桑白皮15g，黄芩15g，橘红10g，法半夏20g，云茯苓20g，甘草10g，杏仁15g，浙贝母15g，紫菀15g，鱼腥草20g，薏苡仁30g，冬瓜子20g，苇茎15g。

2．火热灼伤反复少量咯血或痰中带血，也有的大咯血不止，伴有烦躁不安，口苦口干，口臭，便秘，脉弦滑，舌红苔黄。

常用百合固金汤、清燥救肺汤、黛蛤散化裁：太子参30g，麦冬15g，瓜蒌20g，百合20g，生地黄20g，青黛10g，海蛤粉10g，白及10g，黄芩15g，川贝母10g，百部10g，桑白皮15g，茜草10g。

案例张某，女，35岁，1999年10月11日初诊。

1997年在某医院确诊为“支扩”。

国庆节旅游途中感冒发热，诱发支气管扩张，体温37.5～38℃，咳嗽、脓痰、痰中有少量血色。

10月5日曾注射头孢菌素，连用3天，热退，但脓痰不止，咳嗽加剧，痰中带血。

脉弦滑，舌质红、苔黄。

西医诊断：支气管扩张症合并感染。

中医诊断：咳嗽，咯血。

辨证：热邪入侵，肺络损伤。

治法：泻肺清热，化痰止血。

方药：桔梗汤、苇茎汤化裁。

桔梗30g，全瓜蒌20g，川贝母15g，生地黄20g，苇茎15g，桑白皮20g，甘草10g，杏仁15g，薏苡仁30g，黄芩15g，紫菀15g，海蛤粉15g。

6剂，水煎服，每
日1剂，分3次口服。

二诊：10月17日，咳嗽减轻，痰量减少，痰中无血丝，按上方续服1周。

三诊：10月23日来诊时，脉搏从90次/分降为75次/分，轻咳，痰少，痰色淡红，为防止咯血，嘱服自拟咯血散剂：青黛30g，海蛤粉20g，川贝母10g，桔梗20g，三七15g，百部15g，白及15g，蒲黄10g，川大黄10g。

上药磨粉，每次3～5g，每日2次。

10月30日诊时，诸症皆无，恢复正常。

体会支扩症，过去中医辨证过于复杂，对治疗并非有利，主要应分为热痰蕴肺和肝木刑金、火热灼伤于肺较为方便，咯血时中药优于西药，合并感染时中西结合要比单用西药疗效好。

（陈胜威）。