基于网络学习空间及PACS病例库建立医学影像规培教学新模式

●专题—住院医师培养的研究与实践
基于网络学习空间及ＰＡＣＳ病例库建立
医学影像规培教学新模式
姜慧杰，崔文静，姜　昊，王子奡
（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨１５００８６）
［摘要］　文章旨在评估ＰＡＣＳ病例库及网络多媒体开发建设在医学影像规范化培训与教学中的应用价值。

将放射科６０名规培学员随机分为实验组及对照组，实验组采用ＰＡＣＳ病例库联合网络多媒体的案例教学法，对照组采用传统的讲授式教学法，开设讲座和培训，通过理论考试、实践技能考核以不记名调查问卷等形式评估两种教学模式的效果。

［关键词］　ＰＡＣＳ病例库；网络多媒体；案例教学法；住院医师规范化培训ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１７０１．２０２０．０２．００８
［中图分类号］　Ｇ６４２ ［文献标识码］　Ａ［文章编号］　１００２－１７０１（２０２０）０２－００１５－０２
住院医师规范化培训是高等院校医学类专业（临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类）学生从学校毕业后进入国家认定的培训基地，在上级医师的指导下，以住院医师身份接受的系统化、规范化的临床实践培训，属于毕业后教育［１］，是院校教育向继续教育的过渡阶段。

该阶段住院医师有其自身的特点：经过学校系统的理论知识学习，有一定的理论知识积累，但不能很好地应用到临床实践中，临床诊断思维有待培养。

随着医学的发展，对学生质量要求也越来越严格。

传统讲授式教学存在难以充分调动住院医师的学习兴趣、缺乏灵活性和资料全面性的缺陷，已远远不能适应对该阶段学生教育的要求。

因此，我们将采用医学影像存储与传输系统（Ｐｉｃｔｕｒｅ　Ａｒｃｈｉｖｉｎｇ　ａｎｄ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ　Ｓｙｓｔｅｍ，ＰＡＣＳ）病例库联合网络多媒体的案例教学法（Ｃａｓｅ－Ｂａｓｅｄ　Ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＣＢＬ），尝试建立适合放射科住院医师规范化培训的新的教学模式。

本文旨在通过与传统教学模式的比较，评估ＰＡＣＳ病例库联合网络多媒体的案例教学法的应用价值。

一、研究对象
将我院２０１９年９月至２０２０年９月在放射科行住院医师规范化培训的学员随机分为实验组及对照组各３０人，实验组采用ＰＡＣＳ病例库联合网络多媒体的案例教学法，对照组采用传统的讲授式教学法。

两组学员的性别、年龄和前期考试成绩无显著差异。

同时两组均由同一组讲师以上教师授课，采用同一参考教材和同一考试大纲。

二、研究方法
对照组学员采用传统的讲授式教学法，开设讲座和培训，由教师按照教学大纲讲授理论知识和专业技能，教学过程以讲解为主。

实验组学员采用ＰＡＣＳ病例库联合网络多媒体的案例教学法，教师在ＰＡＣＳ病例库或多媒体网络中挑选出典型、有价值的案例为基础使规培学生进入临床诊疗模拟环境中，学生之间展开讨论，最后由临床教师对案例的影像学图片进行细致的讲解分析。

三、教学效果考核评价
（一）考试评价。

考试评价分为理论考核和临床技能考核两部分，考核内容均以教学大纲为准，试题难度参考全科医师规范化培训考试的理论和实践内容。

其中，理论考试包括选择题、名词解释、填空题、判断题及病例分析等，考察内容为医学影像学基本理论知识，试题从试题库中随机抽选，其中考核标准为：满分１００分，８０－１００为优秀，６０－８０为及格，６０分以下为不及格。

临床技能考核主要考察规培学员的诊断及鉴别诊断能力，考核内容为阅片诊断、报告书写和病例分析，试题从ＰＣＡＳ网络图片库随机抽选，其中考核标准为：满分１００分，８０－１００为优秀，６０－８０为及格，６０分以下为不及格。

（二）问卷调查。

对两组规培学生进行不记名问卷调查，通过调查问卷了解学生对两种教学模式的具体评价。

调查内容包括：是否明确了教学目标，是否提高了临床实践和思维能力，是否提高了自主学习的兴趣和积极性，是否提高了综合分析和判断能力以及对ＰＡＣＳ病例库联合网络多媒体的案例教学法的满意度等，应用有、无指标进行综合评定。

四、统计学方法
应用ＳＰＳＳ　１８．０软件包进行统计分析，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用两独立样本ｔ检验，计数资料以率（％）表示，采取χ２检验。

以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

五、结　果
（一）两组规培学员考试成绩的定量比较。

对两组学生理论考核和临床技能考核结果（见附表）进行分析，实验组理论考核成绩平均分为（８２．１５±８．２４），对照组为（７３．６７±９．３１），两组理论成绩差异显著（Ｐ＜０．０５）。

实验组临床技能考核成绩平均分为（８４．５３±８．３５），对照组为（７５．４２±６．７），两组临床技能成绩也存在显著差异（Ｐ＜０．０５）。

结果显示实验组学生理论成绩与临床技能成绩均明
显高于对照组，进一步分析试卷还发现实验组学生病例分析题的准确率明显高于对照组。

即ＰＡＣＳ病例库联合网络多媒体的案例教学法的相比于传统教学法有明显优势。

附表　规培学院理论考核成绩、临床技能
考核成绩比较（分，ｘ±ｓ）
组别人数理论考核
成绩
临床技能
考核成绩
Ｐ值
实验组３０　８２．１５±８．２４　８４．５３±８．３５
对照组３０　７３．６７±９．３１　７５．４２±６．７０
＜０．０５（二）两组规培学员对两种教学方法的评价。

分别统计实验组学员与对照组学员的调查问卷，评估学员能力的提升情况。

结果显示实验组的评价指标均显著优于对照组，即ＰＡＣＳ病例库联合网络多媒体的案例教学法的教学目标更明确，临床实践和思维能力以及综合分析和判断能力也得到了显著提高，自主学习的兴趣和积极性也更为高涨，即学员对ＰＡＣＳ病例库联合网络多媒体的案例教学法更为满意。

六、讨　论
住院医师规范化培训是医学生向医生转变的关键环节，是提高医师质量的重要手段。

但我国幅员辽阔，地区发展差异大，医学教育资源分布不均，高水平的医学院校和大型医院大都分布在发达地区和大中城市，这样就造成不同城市以及不同医院之间住院医师规范化培训的条件和师资水平参差不齐，导致培训单位之间生源的差异［２］。

因此如何在偏远、相对落后的地区提高住院医师培训的水平，是目前我国住培工作中急需解决的一个的重要问题。

案例教学法是以案例为基础，在教师引导下，根据培训目标，组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，掌握、理解与案例密切相关的基本概念与基本原理，提高分析问题和解决问题能力的一种教学策略［３］。

同时随着计算机和数字化技术的不断进步，医学影像检查设备及检查方法日新月异，疾病的检出率和诊断的准确性有了巨大的提高，医学影像学已经成为当今医学的重要学科，临床对影像诊断的依赖性越来越大［３］。

因此，对医学影像学住院医师规范化培训提出了更高的要求。

传统的讲授式教学法多以理论授课为主，因教学条件和资源的限制，在医学影像学的带教过程中存在难以调动学生的学习兴趣、缺少灵活性及临床病史资料不全，不能获得充分实践的机会，远远不能适应现代医学影像教育的要求。

ＰＡＣＳ病例库联合网络多媒体的案例教学法是一种开放式、互动式的新型教学模式，以病例为基础，通过呈现病例情境，将理论与实践紧密结合，引导规培学生发现问题、分析问题、解决问题，从而掌握理论、形成观点、提高能力。

联合网络多媒体的案例教学法可以让学生接触大量正常影像与疾病影像，从感性认识升华到理性认识，通过ＰＡＣＳ病例库联合网络多媒体完善的病史资料，还可以提高学生的临床诊断思维能力，形成独立分析疾病的思路。

另外，可以恰到好处地帮助住培医生了解医学影像科前沿知识，海量阅读临床病例资料，将理论知识应用到临床工作中，培养真正的临床思维，使之成为合格的临床医生。

本研究比较了ＰＡＣＳ病例库联合网络多媒体的案例教学法与传统教学法，评估这种教学模式在放射科住院医师规范化培训中的应用价值，结果表明ＰＡＣＳ病例库联合网络多媒体的案例教学法有助于培养学生的临床实践和思维能力以及综合分析和判断能力，同时有助于提高学生自主学习的兴趣和积极性。

总之，ＰＡＣＳ病例库联合网络多媒体的案例教学法在放射科住院医师规范化培训中的应用取得了良好的效果，为培训教学提供了新思路，在今后的实践中，我们将对师资配备、ＰＡＳＣ病例库的建立、该教学模式的实施、评估和考核方式等多方面进行优化，以期取得更佳的教学效果。

我们发现在实验组住培医师的出科考试中，无论是理论考核成绩还是临床技能考核成绩都较传统方法有显著提高。

重要的是，影像、临床相结合的思维初步形成，规陪学员普遍反映对放射医学产生了浓厚的兴趣，对于今后的实际工作、学习有很大帮助。

总之，授之于鱼，不如授之于渔，在信息爆炸及大数据的浪潮下，医学知识的更新也在不断加速，带教过程中在基于网络学习空间基础上联合ＰＡＣＳ病例库教学，能将影像资料与临床信息紧密联系，有利于临床、影像、网络信息的三大结合，锻炼了住院医师的横向思维及发散思维，符合学习—工作实践—再学习—再工作实践的模式，能显著提升住院医师规范化培训的教学质量。

［参考文献］
［１］黄冬妮，张小英．住院医师规范化培训分析［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１９，６（４３）：１８８－１８９．
［２］刚　君．住院医师规范化培训师资队伍建设的现状与展望［Ｊ］．中国现代医生，２０１６，５４（２１）：１４８－１５１．
［３］姚永刚，杜静波，傅顺斌，等．基于ＰＡＣＳ病例库的ＣＢＬ教学法在住院医师规范化培训中的作用［Ｊ］．中国病案，２０１５（２）：８２－８４．
［收稿日期］　２０１９－０５
［作者简介］　姜慧杰，女，博士，二级教授，博士生导师，研究方向：医学影像诊断与医学影像教学。

［基金项目］　黑龙江省教育规划重大课题《以立德树人为根本任务的学生核心素养培养策略研究》分项课题（ＧＪ２０１７００７１）；哈尔滨医科大学２０１９年医学教育科学研究课题《ＰＡＣＳ病例库及网络多媒体开发建设在医学影像规培与教学中的应用》（ＸＹ２０１９１７）。