36例手部皮肤逆行撕脱伤的急诊显微手术修复临床疗效与分析

China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
手掌皮肤逆行撕脱伤是一种常见的手部皮肤撕脱伤,如发生大面积撕脱,如合并手背、手指皮肤撕脱以及其他损伤,则处理较为棘手[1]。

手掌部浅静脉极为纤细,如采用原位直接缝合或将皮肤削薄回植等,容易出现皮肤肿胀、坏死。

采用显微外科技术进行修复,则能够产生良好的疗效[2]。

为探讨分析手部皮肤逆行
撕脱伤急诊显微手术修复的临床疗效,2009年1月至今该院采用显微手术技术,成功修复36例手掌皮肤逆行撕脱伤,疗效显著,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料
该院采用显微手术技术,成功修复36例手掌皮肤逆行撕脱伤,本组男27例,女9例,患者年龄从17~46岁不等,平均29岁。

受伤位置:其中17例患者为左手受伤,19例患者为右手受伤,受伤部位不受左右影响。

受伤原因:其中25例患者为机器绞伤,7例为齿轮撕脱伤,4例为车轮碾压致伤。

并发症:其中并发有神经损伤和掌弓动脉损伤患者各11例,9例患者并发有掌骨闭合性骨折,8例患者并发有手背皮肤软组织创伤。

患者皮肤撕脱面积最小有63cm 2,最大有100cm 2。

所有患者均行急诊手术修复,手术时间从1~5h 不等。

1.2手术步骤
患者仰卧于病床,用支架固定受伤手臂,对伤口进行清洗和消毒等手术常规操作,清除伤口上的各类异物,例如油污、污泥
等,彻底清创,应用阻滞麻醉,切除已经挫灭的阻滞。

对于腕掌骨闭合性骨折的患者,可应用骨折克氏钉固定骨折位置。

对于手掌被严重挤压的患者,可行掌骨切开术,以此来减小掌骨压力。

开始实施手术时,采用显微镜探查手部神经、掌浅弓及掌侧指总动脉等损伤情况,修复损伤神经时,沿缺损区域边缘对皮肤进行解剖、游离,对于皮下浅静脉的位置做好记录,寻找另一断端对应位置的浅静脉,手术显微镜下用11-0无创缝合线缝合撕脱手掌皮肤,并且放置2~3条引流条。

术后给予抗凝、抗痉挛、抗感染等常规治疗。

手术室温度应保持在25℃左右。

2结果
该组36例损伤患者均成功治愈,其中30例患者经治疗后皮肤完全成活,6例患者有皮肤小区域坏死情况(见表1),行游离植皮术后成功治愈。

术后1~2年内的随访显示,愈后患者皮肤功能正常,质地柔软,无肿胀、有弹性、毛细血管及神经末梢反应良好,手术区域皮肤色泽与正常皮肤无明显差异,手部能灵活地进行各样活动。

表1治疗前后临床疗效比较
治疗组治疗后
组别3636
例数0
36完全成活
06
0.0
83.3*皮肤坏死
总有效率(%)
注:*与治疗组相比,差异有统计学意义(P <0.05)。

36例手部皮肤逆行撕脱伤的急诊显微手术修复临
床疗效与分析
匡纪荣
湖南省隆回县桃红镇医院,湖南隆回422200
[摘要]目的探讨分析手部皮肤逆行撕脱伤急诊显微手术修复的临床疗效。

方法该院采用显微手术,修复36例手掌皮肤逆行撕脱伤。

结果该院对36例撕脱伤患者进行临床治疗修复,其中30例患者经治疗后皮肤完全成活,6例患者有皮肤小区域坏死情况,行游离植皮术后成功治愈。

结论临床实践来看,显微外科手术具有良好的修复效果。

[关键词]手部;皮肤逆行撕脱伤;显微手术修复[中图分类号]R658.2
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2013)03(c)-0089-02
36Cases of Hand Skin Retrograde Avulsion of Emergency Microsurgery Repair Clinical Curative Effect and the Analysis
KUANG Jirong
The Taohong town hospital of longhui city in hunan province,Longhui 422200,China
[Abstract]Objective Analysis of 36cases of hand skin retrograde avulsion injury,emergency microsurgery repair operation cura⁃tive effect.Methods The Institute with microsurgical operation,repair of 36cases of palmar retrograde skin avulsion injury.Re⁃sults The 36cases of avulsion injury of patients for clinical treatment of repair,including 30patients after treatment of skin sur⁃vived completely,6cases of patients with skin necrosis of small area,free skin grafting after successful healing.Conclusion Clinical practice,microsurgical operation with good restoration effect.[Key words]Hand;Retrograde skin avulsion injury;Repair of microsurgical operation
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的保存使用过程中被污染有关[4]。

3.2临床防治
3.2.1手术治疗的禁忌证如患者有以下情况就不能进行手术治
疗:①患有急性盆腔炎。

②患有滴虫性或霉菌性阴道炎以及非特
异性阴道炎。

③严重的心脏病、肝脏病、结核病及血液病等疾患。

3.2.2治疗前需要注意的事项①常规妇科检查。

在准备进行子
宫颈糜烂治疗前,首先应进行一次常规妇科检查,经妇科医生检
查后,证实没有急性盆腔炎症,没有急性阴道炎和子宫颈炎,没
有卵巢及子宫的肿瘤存在,方可考虑做进一步检查。

然后才能进
行治疗。

如有急性炎症,应先积极治疗炎症,治愈后再考虑治疗
子宫颈糜烂。

②子宫颈细胞学检查。

此项检查是为了了解患者子
宫颈粘膜脱落细胞有无异常改变,也是早期发现生殖道肿瘤、防
癌普查的主要诊断方法。

通过此项检查,为下一步的治疗提供参
考依据。

③阴道镜检查。

在有条件的医疗单位,应在做子宫颈细
胞检查后进一步行阴道镜检查。

通过此项检查,进一步了解子宫
颈糜烂的程度,并对可疑的部位进行活检,送病理科进行组织切
片检查。

经过以上此列检查后,妇科医生可根据患者的年龄、子
宫颈糜烂的程度、组织学以及阴道镜检查的结果,综合考虑选择
适合患者治疗的方法,指导患者接受治疗。

3.2.3增强自我的保护意识加强保健知识的学习,保持外阴清
洁,做好避孕节育,免受流产刮宫的痛苦和创伤,分娩引起的宫
颈裂伤,应及时缝合。

定期进行妇科检查,发现宫颈糜烂积极治
疗,保持精神愉快,增强抗病能力。

[参考文献]
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[2]庄建辉,许克先.288例宫颈糜烂治疗临床分析[J].重庆医学,2006(12):
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用价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2011(4):17-23.
[4]方驰华,苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的
研究[J].实用医学杂志,2011,6(3):34-35.
(收稿日期:2013-01-09) 4讨论
4.1掌部皮肤撕脱伤的特点
由于手掌结构的特性,掌部撕脱的皮肤单纯相对于皮肤组
织而言还比较完整,掌部基床、掌深弓或浅弓等部位受到的损伤
较小。

动脉由于供血量大,血管粗,因此受到的损伤要比静脉,以
及无知名静脉小。

撕脱皮肤远端靠近远掌横纹处,或手指近节基
底指蹼处有蒂部相连。

该组部分患者并发有掌、腕骨闭合性骨
折,以及指总神经、指总动脉或掌浅、深弓动脉等创伤,部分病例
合并背侧皮肤部分撕脱。

4.2掌部皮肤逆行撕脱伤的特点
手掌侧皮肤较为厚韧、无毛发、角质层厚,粗糙、且移动性小[3]。

手掌结构十分特殊,其深浅两面均有垂直纤维,其深入皮下。

掌
侧有筋膜相连,皮肤移动性较小,缺乏伸缩性,当遭遇机器绞压
时,出于本能人们会迅速回抽被绞压的手,这样很容易造成手掌
部皮肤逆行撕脱。

4.3显微外科手术修复的优点
通过显微手术,能够有效修复手掌部的动脉、神经。

显微手
术更容易找到掌侧皮肤软组织内,直径>0.5mm的离断静脉,且
血管吻合修复简易[4]。

该组36例患者中,采用镜下吻合静脉9条,
最少3条,平均5条。

重建撕脱组织血循环,血液回流情况良好,
降低撕脱皮肤组织的内压,打开了毛细血管管床,确保撕脱皮肤
供血需要,避免损伤组织因缺血坏死。

该组病例中,部分合并有
背侧皮肤软组织损伤,静脉离断,采用显微手术在最大程度上对
静脉进行修复,疗效明显。

由于腕部背侧静脉血回流优于掌侧,
因而背侧静脉吻合数量应该增加,以促进掌部皮下静脉回流,改
善手掌微循环,利于掌部皮肤存活。

4.4显微修复术后的治疗
挤压、绞压和撕脱是掌部皮肤逆行撕脱伤的主要成因,对皮
肤软组织以及部分静脉血管壁产生严重的损伤,由于静脉压力
较低,容易造成血栓,静脉血管壁薄,不容易解挛,术后容易发生
组织肿胀,甚至组织坏死。

因此,手术成功的关键是小血管的吻
合技术。

术后应该采取积极的抗凝、抗痉挛、以及抗感染、改善微
循环、患肢可采用石膏制动。

以上措施对确保手术成功具有十分
重要的意义。

该组36例掌部皮肤撕脱伤患者,术后6例出现部分皮肤坏
死,主要是因为,该组病例多为合并手部的挤压,皮肤组织存在
着不同程度的挫伤,皮肤和毛细血管都受到不同程度的挤压,受
到挤压后的血管回流不畅,容易造成瘀血,引起毛细血管堵塞,
最终皮肤缺血坏死。

由于掌心部空腔,皮肤回植后,容易发生血
积情况,从而导致皮肤坏死。

因冲压或绞压所导致的掌部皮肤逆行撕脱伤,存在局部或
整个皮肤坏死的可能。

因此只有先实施显微吻合静脉手术,然后
再进行回植,才能够提高皮肤成活率,即使出现部分皮肤坏死的
情况,也可通过换药、重新植皮等方式治愈。

采用这种手术,其治
疗效果结无论是外观还是功能明显优于皮瓣移植修复。

当然,从
技术角度来看,针对这种创伤的修复至今还没有出现最佳的修
复技术,只有不断从事临床实践,才能进一步提高治疗效果,对
于显微外科技术的应用,还在进行深入研究。

[参考文献]
[1]国良.显微外科在手外科应用进展[J].中华显微外科杂志,2007(20):
175-176.
[2]潘达德,顾玉东,侍德,等.上肢部分功能评定使用标准中华手外科杂
志[J].中华医学会手外科学会,2008,24(13):112-114.
[3]潘风雨,田万成,邹云雯.手掌部皮肤逆行撕脱伤两种治疗方法的对
比研究[J].中华手外科杂志,2007(19):25-26.
[4]袁元杏,曾毅军,刘康,等.皮肤逆行撕脱伤吻合静脉原位缝合25例
临床观察[J].中华显微外科杂志,2010,27(3):62-63.
(收稿日期:2013-01-04) (上接第88页)
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