特殊情况紧急抢救输血推荐方案(草案)-说明幻灯片PPT

⒋ 临床输血的原那么是： ⑴ 首选“同型输血〞； ⑵ 特殊情况，没有同型血，
为了抢救生命，选择“相容型输血〞 。
㈡ 输血反响的本质是: 抗原--抗体反响， 抗原--抗体反响有两个原那么： 第一个原那么： 抗原，抗体必须二者同时具备才会反响。
4. 临床输血一线医技人员面临的五个棘手问题， 能从政策、法规中找到答案吗？ 就以ABO血型为例来分析： ⑴ 目前的政策、法规性文件 ?临床输血技术标准?的答复是： ①?标准?第十五条： …复查受血者和供血者ABO血型…. ②?标准?第十六条： …应ABO血型同型输注….
?标准?中写了： ①要定ABO血型； ②要输ABO同型血；
有章可循才能解除临床医生和输血科的心理压力！
三.为了减少讨论“推荐方案〞时的分歧， 需要先统一 一些临床输血的免疫学观点。
因为学术问题 既要提倡百花齐放，又要达成共识， “推荐方案〞才有“可操作性〞。
㈠ 平安有效输血的免疫学要求是： ⒈ 病人与供者红细胞“一样〞，或者“相容〞 ⒉ “一样〞与“相容〞 不是一回事 “一样〞(same, identification)是指： 供者血型与病人完全一样； “相容〞(compatibility, matching)是指： 供者红细胞能被病人容纳，不被破坏； ⒊ “相容〞的本质是： 病人没有针对供者红细胞的抗体。
特殊情况紧急抢救输血推荐方案 (草案)-说明幻灯片PPT
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一.?推荐方案?涉及的内容 二. 为什么要制定?推荐方案? 三. 需要先统一临床输血的免疫学观点 四. 达成几项共识 五.?推荐方案?包含的内容 六.?推荐方案?与法律、法规依据问题
一.?特殊情况紧急抢救输血推荐方案? 简称?推荐方案?中涉及的内容
⑶穿插配血 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)，“永远〞配不上血，病人就诊时，如果严重贫血，命悬一线，怎么办？
① 配不上血，如果不输血，病人死了， 内行告你一状：抢救不及时，甚至见死不救；
② 配不上血，如果输血，万一病情本身恶化， 内行告你一状：病情恶化或死亡与输血不当 有因果关系；
③ 配不上血，如果报告配血相合， 内行告你一状：弄虚作假，罪加一等。
?标准?没有写： ①短时间内定不出ABO血型怎么办？ ②短时间内找不到ABO同型血怎么办？
⑵ 遇到车祸病人，大出血，必须立即输血， 救命：
① 病人是ABO疑难血型， 我就按部就班， 先鉴定清楚ABO血型，再输血， 最快也必需要花两小时以上才能鉴定出-
--AB死亡。 告到法院，怎么办？
?推荐方案?只涉及： 特殊情况紧急抢救，输红细胞时如何标准操作? 目的是: 一次研讨会只解决一个问题，“目标集中〞，以便短
时间内达成共识。
?推荐方案?以?中国输血杂志?2021,26(1):1 专家述 评为提纲，不涉及四方面问题 :
一不涉及实验技术问题； 二不涉及合理输血问题；
三不涉及血小板, 血浆, 凝血因子等问题；
如果遇到“内行专家〞，告你一状； 内行知道： 病人只需要控告： “病情恶化与输血不当有因果关系〞； 不需提供证据。 按我国法律规定： 医疗纠纷案件“举证倒置〞， 你却要拿出病情恶化与输血无因果关系的证据 非被折腾掉一层皮。
⒊ 五个怎么办？ 紧急抢救输血，在五个方面存在平安隐患：
⑴ 定不出ABO血型，怎么办？ ⑵ 没有ABO同型血，怎么办？ ⑶ 病人RhD(-)，没有RhD(-)血，怎么办？ ⑷ 病人是稀有血型，找不到同型血，怎么办？ ⑸ AIHA病人，配不上血，怎么办？ 五个怎么办，涉及“三个环节〞： ⑴ 医生环节: 临床经历；输血水平； ⑵ 输血科环节:血液预警；鉴定疑难血型的经历和水平 ⑶ 血站环节: 血液预警；紧急采血供血的能力； 只有制定“特殊情况紧急抢救输血方案〞, 才能标准处理五个怎么办,协调三个环节
② 医院血库刚巧没有ABO同型血， 即便立即 联系血站火速送ABO
同型血， 在大城市：意外情况，或交通堵塞； 血站送来ABO同型血要两小时， 耽误抢救，病人死亡，怎么办？
㈡ 为了自我保护 我国输血的医疗事故或纠纷，很难准确统
计。输血工作者遇到特殊情况的临床输血时 如履薄冰，所以需要：
结合相关政策法规，制定科学、标准、统一，在临床工作中具有可行性的?推荐 方案?
①没有Rh(-)血，立即找Rh(-)抢救；
2021年. 山东董明霞医疗纠纷案：
2021年11月1日，济南历下区法院作出一审 判决：
两医院和血液中心败诉，合计赔偿35万元。
②没有Rh(-)血， “配合型输血〞抢救成功；
1997年.天津谢晓荣医疗纠纷案：
这场官司折腾八年， 医院最终虽然没有败诉，但已被折磨得心力 交瘁！
但是 : 在抢救重危病人时， 如果遇到疑难血型， 输血科定不出血型， 临床就输不上血， 怎么办？
⑴ABO 定型
① ABO 疑难血型：正、反定型不一致，
要作多项辅助试验，才能正确判定ABO血型 ，输血科完成这些辅助试验，快那么几小时， 长那么几天。
病人命悬一线，定不出血型就不敢输血， 急诊抢救， 病人万一在等待鉴定ABO血型期间 死亡，发生医疗纠纷，怎么办？
这就需要医生和输血科有一个共同遵循的：
?特殊情况紧急抢救输血方案?
② 病人垂危，抢救争分夺秒， ABO血型虽然清楚， 正巧血库没有病人需要的ABO同型血， 等待血站采集送来同型血期间发生危险， 怎么办？
⑵ Rh定型: Rh(-)病人，急诊抢救， 没有Rh(-)血，怎么办？
当没有Rh(-)血，紧急抢救时， 就只有两个方法---没有第三个方法 !! ①立即找Rh(-)血； ②配合型输血； 这两个方法都有风险！
四不涉及输血反响,传播疾病等问题。
?推荐方案?是讨论“特殊情况〞紧急抢救输血，不 是讨论一般紧急抢救输血。
“特殊情况〞是同时具备两个要件时：
1.输血科定不出血型，或没有同型血； 2.病人需要立即输血抢救生命； ?推荐方案?是讨论这种情况怎么办?
⒉ 三项检查工程，实验技术并不复杂，操作 并不困难。正常情况，一个熟练的技术员，20 分种左右可以完成全部实验。