医疗保险谈判机制浅析

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申论热点解读：医保谈判体现人民至上

申论热点解读：医保谈判体现人民至上，600字
申论热点解读：医保谈判体现人民至上
近年来，为优化财政支出，缩减政府直接支出，政府和医疗服务供应商通过谈判采购医疗服务已成为一种常见的方式。

近日，中国政府积极开展国家全民医保谈判，设立了全面性的谈判机制，开展健康保障服务方面的重大项目谈判。

这一举措旨在确保公共卫生资源可持续管理，以提高服务质量，提高医保实效，同时尽可能保护患者的权益。

一方面，医保谈判体现了“人民至上”的原则。

通过谈判，确保医疗服务能够合乎政府部门满足基本保健服务要求、拥有完善可持续机制、及时推出多项优惠政策，使患者能够得到更加优质的服务。

另一方面，通过谈判，确保医疗服务可持续发展，确保患者得到更好的保障，有助于降低医疗服务成本，提高政府和供应商的效率和效能，有利于保护民众的利益。

总而言之，中国的医保谈判体现了人民至上的思想，旨在维护社会公平和正义，保障患者的权益，减少政府的直接支出，提高公共服务的质量，改善社会的健康保障服务体系。

同时，为了保障公共卫生安全，应加强社会兼并管理，监督医疗服务供应商，建立健全社会保障机制，提高政府和供应商的绩效，实现可持续实施健康保障服务的目标。

医疗保险“有管理的代理谈判机制”研究——基于委托代理和激励相容的视角

（责任编辑
叶向明）
２５
医疗保险“ 有管理的代理谈判机制” 研究＼赵云等
卫生经济研究２０１３年Ｉ１期总第３１９期
制下的代理人谈判机制，称作“ 有管理的代理谈判机
制” 。
开展医疗质量的竞争。当然，医院协会作为谈判主体，也要具备相应的条件：政府职能转变和医院协会
的交易博弈；二是代理人通过合谋获取自身利益而损害各自委托人的利益。这样，医疗服务供求双方的
谈判机制便陷入一个 “ 悖论 ” 之中，一方面由于医疗
服务的特殊性，医疗服务供求双方必须采取代理人谈判机制；另一方面，由于代理风险的常态性，代理人谈判机制难以取得预期功效。对此，只有建立委托人和代理人的激励相容机制，才能摆脱代理人谈判的“ 悖论” 。一是可以确保代理人“ 愿谈” ：让代理人享受谈判成功的收益；二是可以确保代理人“ 必谈 ” ：让代理人承担谈判失败的代价。另外，还要建立谈判的组织机制，以防范医疗服务供求双方代理人“ 合谋” 。这种在激励机制、组织机
一
然而，代理人谈判机制难免引发代理风险，因为从激励角度看，谈判成功对委托人有好处，但是对代理人没有好处，所以代理人缺乏促进谈判成功的动力；谈判失败对委托人有坏处，但是对代理人没有坏处，所以代理人缺乏促进谈判成功的压力。缺乏动力和压力的代理人谈判机制必然形成两个结果（代理人风险的两大表现）：一是代理人不能“ 真心” 代表委
［４］叶晓凌．政府购买保险服务— 农村公共风险管理的新思路ｆＪ】．保险研究，２０１０，（７）：５２ — ５６．【５】梁忠福．医疗保险费用支付方式探究［Ｄ］．清

医疗保险谈判机制探析

保险研究　2010年第1期应用研究I NSURANCE STUD I ES　No.1　2010　医疗保险谈判机制探析王　琬(中国人民大学中国社会保障研究中心,北京100872)[摘　要]　医疗保险谈判机制是医疗服务的购买方和提供方通过对话和谈判达成协议,就医疗服务的范围、价格、质量等进行规范,以明确双方责、权、利的一种制度安排。

本文对医疗保险谈判机制的理论基础进行了剖析,明确了医疗保险谈判机制的制度框架;对医疗保险谈判机制的国际经验进行了总结,划分了医疗保险谈判机制的基本模式;对我国医疗保险谈判机制探索实践中的现实困境进行了分析,目的在于寻求我国医疗保险谈判机制的发展之道。

[关键词]　医疗保险;谈判机制;理论框架;模式选择[中图分类号]F840.684　[文献标识码]A　[文章编号]1004-3306(2010)01-0099-05 医疗保险谈判机制是医疗服务的购买方和提供方通过对话和谈判达成协议,就医疗服务的范围、价格、质量等进行规范,以明确双方责、权、利的一种制度安排。

医疗保险谈判机制的建立,不仅有利于控制医药费用,而且有助于提高医疗服务质量。

在医疗保险市场发达的欧美国家,医疗保险谈判机制十分成熟,在国家医疗保障体系中发挥着重要的作用。

我国虽然从20世纪90年代中期就开始了建立医疗保险谈判机制的探索,但由于医疗卫生制度等配套改革措施的滞后,一直难以有所突破。

2009年4月,中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出,要“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。

在此背景下,对医疗保险谈判机制的理论基础进行剖析,明确制度框架;对医疗保险谈判机制的国际经验进行总结,划分基本模式;对我国医疗保险谈判机制探索实践中的现实困境进行分析,具有积极的现实意义。

一、医疗保险谈判机制的理论框架(一)医疗保险谈判机制产生的动因医疗保险谈判机制的产生,既有来自医疗保险市场自身的内部动因,也有外部社会政治因素的推动。

医保谈判的博弈

医保谈判的博弈医保谈判是指医保与制药公司之间为了确定药品价格而进行的博弈过程。

它不仅仅是双方对药品价格的谈判，更是双方在资源、政治、道德、人性等多方面交锋的博弈。

一般来讲，制药公司希望在药品价格上市场最大化；医保机构则希望在药品价格上市场最小化，并且药品还须要满足其价格与效果相匹配的需求。

因此，谈判双方在博弈中会采用不同的策略。

制药公司的策略包括降低成本、提高研发和生产效率、寻求采购协议、运用垄断力量等方式。

这些策略尽管有时是可视的，但它们背后所蕴含的策略是利益最大化，这也是制药公司在医保谈判中一直坚持的策略。

医保机构的策略包括调整药品目录、通过节约采购成本、控制医疗保险赔付等方式。

在博弈中，医保机构必须考虑自己的全部资源，包括经费、政治声誉等等。

在医保机构看来，药品价格的折扣越大，自己的存在价值就越大，这也是医保机构在医保谈判中一直坚持的策略。

医保谈判的结果并非单纯由双方决定，还受到政治和道德等方面的影响，尤其是许多制药公司压低药品价格的行为不够道德。

特别是在医保谈判中，这种行为可能会因为药品效果率的提出而得到揭露。

政治影响也是个重要的因素。

医保机构面临与其他利益组织的关联，在医保谈判前后其所处的地位和政治影响力也会影响谈判的结果。

在医保谈判中，利益和道德等因素的影响常常面临矛盾冲突，双方在博弈的过程中需要寻找一种平衡点。

为了达成协议，制药公司和医保机构必须保持冷静和非常务实地协商，联合态度也非常重要。

如果一方不合作，谈判就会走向失败。

国家医保制度的发展将加快和引领医保谈判的改革，减少由于药品价格高而导致的负担。

随着制药公司和医保机构的不断博弈，未来医保的目的和品质将越来越优质，也会越来越接近与博弈的结果。

如果制药公司和医保机构继续保持合作和协商，双方将受益。

医疗保险谈判机制构建的现状分析及路径探索

买卖双方的谈判机制（集体协商” 。要形成这样的谈判机制，如“ ）买卖双方都需要有自己的利益组织，只有
这种利益组织足够发达，以及它们之间过谈判机制充分博弈、相互制约，能形成正常的价格形成机制。才
社会医疗保险参与医疗服务购买谈判形成机制的理论基础，分别有谈判理论、博弈论、机制设计理论、信息不
保险谈判机制缺失正是我国社会医疗保险制度改革中出现的一些政策失误和面临困境的重要原因之一。为使社会医疗保险制度改革顺利发展，该通过实施科学的制度保应
证、政府信息公开、判主体的角色定位、判代表的产生、判内容确定、判结果公布谈谈谈谈
达成互相认可的协议）或者联合协议。
社会医疗保险谈判机制是指，医疗保险部门作为广大参保人员医疗消费的利益代表，参保者得到更多让的实惠，去与医疗提供方主体进行服务质量、务价格等方面的谈判的一系列规范的总称。这种机制的特服点，是通过谈判的方式交换利益，达成妥协，后形成参与各方都能接受的方案。除了理论可行性分析，最已经有少数地方的实践可以提供经验指导。５在市场经济制度下，ｌ医疗产品定价权必须由市场来行使，即建立起
真实情况。
二、社会医疗保险谈判机制实质：合作博弈
１利益制衡形成合作博弈．

浅议医疗保险经办机构对医保谈判机制的粗浅认识

合理。
保险管理中心代表参保人员，定点医疗与机构和定点药店及药品供应商开展谈判，协商参保人员所面对的医疗服务的付费方式、准、格、标价发挥医疗保险的作用，定使
点医疗机构和定点药店做适度的让利，让参保人员获得更多实惠，参保人员可以而通过委托医保管理中心来参与谈判，护维自己利益。
性疾病和重大疾病，些疾病往往会给家这庭和患者本人带来无尽的痛苦。医疗保而险谈判机制正是为了维护参保人利益的客观需求，医疗保险制度关系到人民群众的切身利益且涉及面广，内容复杂，过医疗通
一
２．２指导思想坚持以人为本的科学发展观为指导，以保护和促进国民健康为目标，升医疗提保险管理服务政策制定的科学化和民主化水平，挥医疗保险管理服务效率和水平，发发挥医疗保险对医疗费用和医疗服务的约束作用，实保障医疗保险参保人员的合切法权益，成和谐共赢的医、、 பைடு நூலகம் 系。形患保２３基本原则．是坚持效率和公平相结合原则；二是坚持参保人员利益最大化原则；是坚三持合作一体化，实现多方互利共赢原则；四是坚持法制化原则；是坚持因地制宜，五逐步推进原则。

我国医疗保险谈判机制研究述评

ｔｈｅｐｒｏｓｐｅｃｔｓｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｎｅｇｏｔｉａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｎｅｇｏｔｉａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍ；ｍｅｄｉｃａｌｓｙｓｔｅｍｒｅｆｏｍ；ｈｒｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅａｇｅｎｃｉｅｓ；ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ
Ｆｉｒｓｔ－ａｕｈｏｔｒ ’ ＳａｄｄｒｅｓｓＳｕｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１５１２３，Ｃｈｉｎａ
２００９年４月６日《中共中央国务院关于深化医药卫生体
，
ｂｕｔｗｅｃａｎｓｕｍｍａｒｉｚｅ
，
ｔｈｅｐａｓｔｆｅｗｙｅａｒｓｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｓａｎｄｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓｏｆｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｓｃｈｏｌａｓｒｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ，ａｎｄａｔｔｈｉｓｓｔａｇｅＩｎｓｔｉｔｕｔｅ

医疗保险谈判机制_释义_王宗凡

80中国社会保障·2011年第4期全民医保的实现，意味着我国医疗保险改革和发展进入一个新的阶段。

广大居民对医疗保险的期望将从能够拥有医保转变为能够获得质优价廉的医疗服务。

这就要求医保经办机构加强和完善医疗保险管理服务，即强化医保经办机构作为参保人代理方的角色和功能，通过与医疗服务提供方积极的谈判为参保患者购买质优价廉的医疗服务。

建立医疗保险谈判机制是进一步推进医疗保险改革的现实需要。

建立谈判机制必须首先了解和理解谈判机制。

为此，本文先着重介绍医保谈判机制建立的背景、涵义及作用。

医保谈判顺势而生顺应医保发展形势的变化。

从目前医疗保险的发展阶段来看，全民医保的实现意味着医疗保险改革重心将发生重大变化，将由制度建设转向强化管理服务，特别是针对医疗机构的医疗服务管理。

医保经办机构将在完善医疗服务管理中承担核心角色。

针对医疗机构的医疗服务管理实质上就是医疗保险经办机构履行服务购买的功能，即承担向医疗机构购买什么服务、如何支付费用以及如何监管所提供的医疗服务质量的责任。

因此，强化管理服务就是要强化医保经办机构的服务购买功能。

理论上说，医保经办机构与参保人之间的关系是一种委托代理关系。

参保人是委托方，将医疗保险费委托给医保经办机构管理，医保经办机构则是代理方，代替参保人群体用医疗保险缴费形成的医疗保险基金向医疗机构购买医疗服务。

而且，随着改革的不断推进，医保经办机构日渐强势，这也为经办机构强化医疗服务管理、更好地发挥服务购买功能创造了条件。

一方面，随着参保人群的迅速扩大，医疗机构就医人群中医保患者的份额也同步扩大，医疗机构的生存和发展也越来越依赖医保患者的就医和医疗保险支付的费用。

另一方面，医保经办机构通过多年医疗服务管理实践，结合经济学、管理学、医学，充分利用信息技术手段，逐步形成了一种综合性的医保管理专业技术能力，并可以利用这种独有的管理专业技术能力的强势来制衡和化解医疗机构医学专业技术能力的强势，从而可以对医疗机构施加越来越强大的制约。

医疗保险谈判机制构建的SWOT分析

ＪｎｙｎｅｔａｔｍｉｉｒｔｎａｄＤｅｅｐｎｔｄｅ，ＨｕｅＵｉｅｓｙｏｄｃｅｈｙｎ４２０，ｕ — ｕ．ＣｎｅｏＨｅｌＡｄｎｓａｉｎｖｌｍｅｔｕｉｒｆｈｔｏｏＳｓｂｉｎｖｒｉｆＭｅｉｉ，Ｓｉａ４００ｔｎ
要做全方位思考。对医疗保险谈判机制进行了ＳＯ分析，果显示当前医疗保险谈判机制的劣势大于优势，遇大于ＷＴ结机威胁，需要利用外部机会克服弱点、转不利因素，能最终促进医疗保险谈判机制的发展。扭才关键词：疗保险谈判机制，医态势分析法，医改新中图分类号：９Ｒ１７文献标识码：Ａ文章编号：０２７２２１）０４ — ０１０ —０７（０１１ — ０３４
“ 民医保 ” 代的即将来临，疗保障制度改革成为新医全时医改方案实施的“ 破口” 医疗保险产生的经济学动因是由于医突。
２医疗保险谈判机制构建的基本原则
２１参保人利益最大化原则．社会医疗保险制度的目标是让人人享有医疗保障，终实最现 “ 有所医” 病。医保谈判虽然只限于医保机构与医疗机构，但
管理改革评论
医学与哲学（人文社会医学版）０１１２１年２月第３２卷第１期总第４２２４期

试论医疗保险谈判机制的建立

式；对我国医疗保险谈判机制探索实践中的现实困境进行了分析，目的在于寻求我国医疗保险谈判机制的发展之道。
［关键词】医疗保险；谈判机制；理论框架；模式选择
［中图分类号］Ｆ８０３Ｒ１７．；４９
Ｍａａｇｍｅｔｎｅｎ．
中国卫生事业管理２１年第６总第２４００期（６期
【医疗市场】
试论医疗保险谈判机制的建立
王琬
（中国人民大学劳动人事学院，北京１０７）０８２
［摘要］医疗保险谈判机制的建立，有利于控制医疗费用，提高医疗质量。文章对医疗保险谈判机制的理论基础进行了剖析，明确了医疗保险谈判机制的制度框架；ｔｒ医疗保险谈判机制的国际经验进行了总结，划分了医疗保险谈判机制的基本模
见＝》中明确提出：积极探索建立医疗保险经提供者的费用。。１２医疗保险谈判机制的基本框架．建立医疗保险谈判机制，就是为了将医
ＫｅｒＭｅｉａｎｕａｃ：ＮｇｔｔｎＭｅｈｎｓＴｅｒｔａｒｍｗｒＭｏｅＣｏｃ．ｙｗｏｄｄｃｌＩｓｒｎｅｅｏｉｉｃａｉｍ；ｈｏｅｉｌＦａｅｏｋ：ｄｌｈｉｅａｏｃｓ
ｊ需要设个层次：医疗保险谈判机制的建立，不仅有利于方是否做出了应有的努力” 。因此，其一是基于个体层面的个体谈判，控制医药费用，而且有助于提高医疗服务质计一种机制以处理医疗服务购买方和提供其二是基于协会层面的集体谈判。从微观量。我国虽然从上世纪９０年代中期就开始方之间的信息不对称问题，就是医疗保角度来看，这也医疗保险谈判机制建立的目的在建立了医疗保险谈判机制的探索，由于医险谈判机制产生的根本原因。在这一机制于解决医疗保险市场上的信息不对称问题，但

新医改实践中建立和运用医保管理谈判机制的思考

ｍｅｔＳｒｉｅｎｅｖｃｓ
ＷａｇＸｕｉｇＴｅＯｅａｉｒｎｈｏｈｎｉｎｄｃｌｎｕａｃｕｅｕＺｅｊｎｉ，Ｊｎｓｒｖｎｅ２２０ｎｉｙｎ．ｈｐｒｔｎＢａｃｆｅｊｇＭｅｉｓｒｎｅＢｒａ，ｈｎｉｇＣｔｉｇｕＰｏｉｃ１００ｏＺａａＩａｙａ
ａｉｍｆｍｅｉａｎｕａｃｅｏｉｔｏｎｓｏｄｃｌｉｓｒｎｅｎｇｔｉｎ，Ｓｓｔｒｖｄｅｅｅｃｒｔｉｒｎｅａｅｅｅｒｈ．ａＯａｏｐｏｉｅｒｆｒｎｅｆｈｓｗｏｋａｄｒｌｔｄｒｓａｃｏＫｅｒｓ：ｄｃｎｕａｃｙｗｏｄｍｅｉａｉｓｒｎｅｌｎｇｔａｉｎｍｅｈｎｓｅｏｉｔｃａｉｍｏａｐｉａｉｎｐｌｔｃｏ
Ｂｓｄｏｅａａｙｉｏｓｅｅｓｙｎｒｃｃｌｘｅｅｃｆｈ￣ｉｇｔｉａｔｌｐｔｆｗｒｍｅｓｂｕｔｅｍｃ－ａｅｎｔｎｌｓｆｔｎｃｓｉｄｐａｔａｅｐｒｎｅｅａ，ｈｓｒｃｅｕｓｏａｓｅｉａｏｔｈｅｈｈｓｉｔａｉｉｏＺｎｉｒｄｏｄａ
１采购中运用谈判机制的必要性
供行为规范，一思想，范操作；一方面，统规另医疗保
险谈判机制使医疗保险及医药信息公开化，方主各体能够相互监督，提高医疗保险管理的透明度及运作效率。

医疗保险制度的沟通与合作机制研究

医疗保险制度的沟通与合作机制研究随着社会发展和人民生活水平的提高，医疗保险制度在保障人民健康的重要性日益凸显。

医疗保险制度的沟通与合作机制，旨在提高医疗保险的效益和服务质量，为广大人民群众提供更好的医疗保障。

本文将从沟通与合作机制的概念、沟通机制的研究以及合作机制的研究三个方面对医疗保险制度的沟通与合作机制进行探讨。

首先，我们来看医疗保险制度的沟通与合作机制的概念。

医疗保险制度的沟通与合作机制，是指不同部门、不同层次之间通过信息交流和资源整合，达到协调一致、互通有无的目标。

沟通机制是实现不同主体之间信息传递、交流和协商的方式和途径，包括内部沟通和外部沟通。

合作机制是指通过统一的规则和协议，实现不同部门、不同层次之间合作关系的建立和发展，包括政府间合作、医保机构与医疗机构的合作、医保机构之间的合作等。

其次，我们来探讨医疗保险制度的沟通机制的研究。

医疗保险制度的沟通机制是促进信息流动和共享的重要手段，有助于提高医保服务的效率和质量。

现代信息技术的发展为医疗保险制度的沟通机制提供了新的思路和途径。

通过建立健全的信息管理系统和利用大数据分析等手段，可以实现医保信息的快速传递和共享，提高医保服务的响应速度和精确度。

此外，积极开展各类宣传活动，提高医保政策的知晓率和理解度，对于促进医疗保险制度的沟通与合作机制也具有重要意义。

此外，医疗保险制度的合作机制也是提高医保服务效能的重要环节。

政府间的合作是医保制度中不可或缺的一部分，各级政府应加强沟通协调，形成统一的政策导向和行动方案，统筹规划和管理医保资源。

医保机构与医疗机构之间的合作也是医疗保险制度的重要组成部分。

医保机构可以与医疗机构签订合作协议，明确权责、优化流程、提高服务质量。

同时，医保机构之间的合作也是医疗保险制度的关键环节，通过共享信息和资源，实现医保服务的互联互通，提高服务效能和满意度。

最后，我们需要深入研究医疗保险制度的沟通与合作机制，以便进一步完善医疗保险制度，并提供更好的医保服务。

医保约谈机制的运用与思考

医保约谈机制的运用与思考本文介绍了医保约谈的基本内容和方法，并对医保约谈的运用、成效、改进进行了分析，充分运用医保约谈这个工作手段，旨在更好地促进医保工作顺利开展，让参保人员有更多获得感。

标签：医保约谈；医保管理随着全民医保的逐步推进，“两定”机构行政审批取消，医疗保险涉及面愈来愈广，医保工作不断面临新的挑战，充分运用并不断创新医保约谈机制，从“单方决定”这一传统管理模式，转变为协商对话，利于交换意见达成共识，避免了强制式的冷漠行政，取得良好效果。

一、医保约谈概况约谈是约定之后就特定事项进行商谈，医保约谈是医保管理人员就约定的事项与相关方面进行商谈、谈判，达到规范医保管理的一种工作方法。

约谈对象主要有协议医药机构、参保人员、参保单位、医务人员、医药企业等。

采取请进来谈、走下去谈、座谈会谈等方式进行，一般分为集中约谈、个别约谈。

通常由两名及以上医保工作人员开展约谈，必要时邀请相关专家参与。

约谈结束后，建立约谈档案，对本次约谈情况进行详细记录汇总。

二、医保约谈的运用医保约谈的目的是解决发现的問题、提升医保基金效能。

医保约谈要达预期目的和效果，前期准备工作必不可少。

一般根据现场稽查、智能审核、专家评审、数据统计等发现的问题，确定约谈对象、约谈要点、约谈方式。

主要运用于以下几个方面。

一是用于协议医药机构的管理。

对于一些普遍性问题，如：费用增长过快、降低入院标准、某些药品用量异常、不合理诊疗等，往往采取集中约谈，帮助相关协议医疗机构找出上述问题的主要原因、主要病种、主要科室。

按照发改委规定，非公立医疗机构医疗服务价格采取自主定价，医保管理部门对于此类协议医疗机构除采取协议管理外，同时采取约谈的形式，要求其参照同等级公立医疗机构标准收取医疗服务费，药品、耗材适当加成，在保持非公立医疗机构合理利润的同时，确保发挥更好的社会效应。

二是用于医保医师等医务人员的管理。

针对不合理诊疗、不合理用药等问题，将相关医保医师、医院分管领导请到医保管理部门，组织其学习医保药品目录、医保服务协议等医保政策规定，规范其医嘱用药。

医疗保险医疗服务价格谈判机制探析

议的医疗机构进行问责和处理。
06
研究结论与展望
Chapter
研究结论
医疗保险医疗服务价格谈判机制的必要性
医疗保险医疗服务价格谈判机制是确保医疗保险制度可持续发展的重要手段，通过谈判机制可以更加合理地确定医疗服务价格，提高医疗保险基金的使用效率，同时也有助于促进医疗机构之间的良性竞争。
谈判机制的实践效果
VS
建立合作机制
与医疗机构建立良好的合作关系，共同制定谈判方案和策略，确保医疗机构能够充分了解并接受谈判结果，提高其参与谈判的意愿。
完善谈判规则，确保公平公正
制定明确规则和程序，以避免不公平现象的发生。
建立公正的评估机制
建立一个公正的评估机制，对医疗保险医疗服务价格谈判的过程和结果进行评估，确保谈判结果的公正性和合理性。
加强监督与考核，确保谈判结果的执行效果
加强监督
建立考核机制
对医疗保险医疗服务价格谈判的过程和结果进行监督，确保谈判结果的执行效果。例如，对不执行谈判结果的医疗机构进行处罚或纠正。
建立一个考核机制，对医疗保险医疗服务价格谈判的结果进行考核和评估，以确保谈判结果的执行效果。例如，对达成有利协议的医疗机构进行考核和奖励，对未达成有利协
研究不足与展望
要点一
研究不足
目前关于医疗保险医疗服务价格谈判机制的研究还存在一些不足之处，如研究方法不够严谨、研究内容不够深入等，需要进一步加强研究力度。
要点二
展望
未来医疗保险医疗服务价格谈判机制的研究方向可以包括以下几个方面：一是深入研究谈判机制的理论基础和实践经验，进一步完善谈判机制；二是加强与其他国家的比较研究，借鉴先进经验；三是探索如何更好地将信息技术应用于医疗保险医疗服务价格谈判机制中，提高谈判效率。

国家医保准入谈判的原理

国家医保准入谈判的原理国家医保准入谈判原理是指将产品所需不同模式的高成本以负担比例来分担的原则。

国家医保准入谈判原则被用于国家医保层级，以确定政府与其授权的拥有的签约正式伙伴间的药品报价。

对于国家医保来说，谈判实质是在及时和公地补偿，以确定政府与拥有药品供应权的签约伙伴之间的最佳药品报价。

国家医保准入谈判的原理是用于确定药品报价，有助于国家医保政策的实施，以降低大家共担来降低使用药物总体成本和投资占用度，从而为社会节约医疗保障资金。

国家医保准入谈判的具体步骤包括：（1）谈判前的准备阶段：在事先的准备阶段，市场分析，行业研究，定期审查这些因素是必不可少的工作。

研究与协商，数据收集，多变量分析，行业经验分析，企业经营绩效等应当作为谈判前准备工作的主要方面。

（2）谈判：在这个阶段，需要注意，双方需要有足够的时间以获取有关行业发展情况以及政府正在推行的全面医疗保障方案等，有充分的时间让双方听取双方意见，形成双方的基本共识。

（3）谈判期间的意见确认：由双方的参与者对其提出的意见进行详尽的了解，也可以针对双方的意见合理特别。

此外，还可针对双方的要求或报价作出量力而行的评估，确保双方已经了解了药品的报价所基于的条件细节。

（4）定价：实施国家医保准入谈判的最终目的是为最终报价核算出一个合理的价格。

一般情况下，受费用模式准入政策影响，标准价格下定价往往产生了更高的成本，以此来抵消受保障群体应支付药品报价的负担。

（5）审计：审计阶段是确保国家医保准入谈判的正确性和可持续性的一个重要阶段。

审计，可以有效客观的确定最终谈判的结果的正确合理性，以及识别和处理错误。

对谈判结果进行审计，还可以有效控制和降低药品报价储备金的损失，并最大限度保护国家医保财政费用。

综上所述，国家医保准入谈判的原则是指将不同模式的高成本以负担比例来分担的政策。

国家医保准入谈判的步骤包括准备阶段、谈判、意见确认、订价和审计。

该原理也适用于其他具有多种相关影响因素的行业，以政府与其授权的拥有的签约正式伙伴间协商制定的最佳药品报价。

医务医保沟通机制研究报告

医务医保沟通机制研究报告医务医保沟通机制研究报告一、引言医务医保沟通机制是指医务人员和医保机构之间的信息交流和决策协商方式，它对于保障医疗质量、提高医保效率具有重要意义。

然而，当前医务医保沟通机制存在一些问题，如信息不对称、决策不透明等，因此，本报告旨在通过对医务医保沟通机制进行研究，分析问题所在，并提出相应的改进建议。

二、医务医保沟通机制的现状分析1. 医务与医保的分工与协作医务人员负责提供医疗服务，医保机构负责筹措和管理医保资金。

两者之间协作配合，既保证了患者的医疗需求得到满足，又保障了医保基金的使用效益。

然而，目前医务与医保之间的沟通机制存在不足，导致信息不畅通，影响工作效率和决策准确性。

2. 信息不对称医务人员与医保机构之间的信息交流存在不对称的情况。

一方面，医务人员往往不了解医保政策的具体细则和要求，导致无法正确申报医疗费用；另一方面，医保机构也缺乏对医务工作的深刻理解，无法准确判断医疗行为的必要性和合理性。

信息不对称使得医务与医保之间产生隔阂，增加了办事难度。

3. 决策不透明医务医保决策过程缺乏透明度，导致医务人员和患者无法对决策结果进行有效监督。

医保机构的决策往往是非公开的，并且缺乏解释的机会，这使得医务人员对决策产生质疑和不满，影响医务人员的积极性和专业水平。

三、医务医保沟通机制的改进建议1. 建立信息共享平台医务人员与医保机构之间应建立起信息共享平台，通过系统的培训和技术支持，使医务人员能够及时了解医保政策的最新动态和要求。

同时，医保机构也可以通过这个平台向医务人员传递医保政策的具体解释和执行标准，提高信息的对称性。

2. 加强沟通与合作医务人员和医保机构应加强沟通与合作，通过定期的会谈和研讨，共同解决医务和医保中遇到的问题。

双方应增加相互理解和信任，形成良好的合作机制，提高工作效率和决策的准确性。

3. 提高决策的透明度医保机构应建立决策的公开机制，将决策的过程和结果及时向医务人员和患者公布，接受相关方面的监督和评价。

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俞锦声（口经济技术开发区医疗保险管理中心，宁营口１５０）营辽１０７
（要］医疗保险谈判机制作为医疗保险制度的重要组成部分，医疗服务购买方与提供方通过谈判，摘是就服务范
ｖｒｌｇａｏｄｃｌｎｕａｃｅｏｉｔｎｍｅｈｎｓｗｅｅａａｙｅ．Ａｎｈｄａｔｇｓｏｄｃｌｉｓｒｎｅｏｆｅｗｒｓｅａｌｏｌｆｍｅｉａｓｒｎｅｎｇｔｉｃａｉｍｒｎｌｚｄｉａｏｄｔｅａｖｎａｅｆｍｅｉａｎｕａｃｆｃｅｅａｏｉｌｓｕｉｄｔｄｅ．Ｂａｅｎｗｉｈ，ｏｏｎｅｍｅｓｒｓｗｒｕｏｗａｄｔｏｔｉｕｅｔｅｅｏｈｎｓｄｃｌｉｓｒｎｅｅｏｉｔｎｓｄｏｈｃｓｍｅｃｕｔｒａｕｅｅｅｐｔｒｒｏｃｎｒｔｏｄｖｌｐＣｉｅｅｍｅｉａｎｕａｃｓｎｇｔｉｆｂａｏ
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《中共中央、国务院关于深化医药卫判机制的提出背景主要包括以下几个方药卫生体制改革脚步比较缓慢，还存在很
围、格、准以及付费方式等内容达成协议，价标明确双方的责、、的一种制度安排。文章对医疗保险谈判机制的产生权利背景、内涵和总体目标、本框架以及医疗保险经办机构谈判的优势进行了浅析，对今后医疗保险谈判机制的建立提基并出了几点思考，以期对我国医疗保险谈判机制的发展有所贡献。
信息不对称主要表现在交易双方所 “ 改联动 ” 后，然近１三）虽０年来取得了
生体制改革的意见》中明确提出：积面。 … “ 构、品供应商的谈判机制，药发挥医疗保称障对医疗服务和药品费用的制约作用。 ”
国家发改委、生部、力资源和社会保掌握的信息在数量和质量上存在着差别，卫人
［关键词］医疗保险；谈判机制［中图分类号］Ｆ８０４［文献标识码］Ａ［文章编号］】０－６ｆ０】０】】一３０４４３２Ｊ）２一Ｏｏ６
Ａｎｌｚｎｈｄｃｌｉｓｒｎｅｅｏｉｔｎｓｓｅ．ＹｕＪｎｓｅｇ／ＴｅＣｈｎｓａｔｅｖｃａａｅｅｔａｙｉｇｔｅｍｅｉａｎｕａｃｓｎｇｔｉｙｔｍ／ａｏｉ－ｈｎ．／ｈｉｅｅＨｅｈＳｒｉｅＭｎｇｍｎ．
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多问题。如２０国务院全面规划和部００年
生体制改革和药品流通体制改革，也称为
极探索建立医疗保险经办机构与医疗机１１医疗保障市场中供需双方信息不对署三项改革（疗保险制度改革、疗卫．医医