从《青囊秘诀·乳痈论》窥探傅青主外科辨治特点

Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.29 -10-
从《青囊秘诀·乳痈论》窥探傅青主外科辨治特点
An analysis of characteristics of surgical treatment of Fu Qingzhu from Qingnang Mijue Ruyonglun
王文君王志华*佟蔷
（天津中医药大学第一附属医院，天津，300193）
中图分类号：R655.8文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）29-0010-
【摘要】傅山著有《青囊秘诀》，但鲜有人知，该书阐述了痈肿疮疡等疾病的理论，同时对20余种痈疽疮疡进行分析，形成理、法、方、药完备的外科诊疗体系。

本文将从乳痈论入手，辨阴阳、别虚实，通过探讨子母生克辨治要法，重视固护胃气，以窥探傅氏在外科辨证论治之精妙。

【关键词】《青囊秘诀》；傅青主；乳痈；辨治特点
【Abstract】Fu Shan is the author of Qingnang Mijue (《青囊秘诀》), but few people know the book. The theory of diseases such as swollen sores and ulcers was explained in the book. At the same time, more than 20 kinds of hemorrhoids and ulcers were Qnalofzed, forming a complete surgical system of science, law, prescription and medicine. In this article, Ruyonglun (乳痈论) was explored, Yin (阴), Yang (阳), and Xu (虚), Shi (实) were distinguished. Zimushengke (子母生克) was explored. Weiqi (胃气) was payed attention. According to obove, Fu’s syndrome differentiation in surgery was explored.
【Keywords】Qingnang Mijue; Fu Qingzhu; Ruyong; Characteristics of syndrome differentiation and treatment
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.29.005
傅山（1607－1684），字青竹，改字青主，明末清初著名医学家。

善疗男女杂症，兼理外感内伤，尤以《傅青主女科》为代表的女科专著影响最为深远。

然而，鲜有人识“惟尚内消”的外科学著作《青囊秘诀》，实为憾事。

纵观外科诸书，于疮疡治疗多尚刀圭，虽有内服汤药者，亦为内外兼治，而从未见“惟尚内消”之理、法俱全者。

然傅氏治疮疡之效可于其亲笔书写“诸疮内括，尤愚所长，不发空言，见诸实效，令人三十年安稳无恙，所谓无病第一利益也”。

之行医招贴中窥见一斑。

该书阐述了痈肿疮疡等疾病均是由人体内部病变引发外在症状的理论，同时对20余种痈疽疮疡进行分析，列方近百首，涉及药物百余种，形成理、法、方、药完备的外科诊疗体系。

纵览全书，《乳痈论》篇无不体现傅山先生外科辨治的学术思想。

其中对乳房疾病记录详实，不仅分析病因病机，溯本求源，且以此作为遣方用药的先导，提出治疗原则和处方，并有详尽的方解，对后人的临证实践有很好的启迪作用。

所以，本文将从乳痈论入手，来窥探傅氏在外科辨证论治之精妙。

1辨阴阳、别虚实，灵活应用
乳痈乃“盖妇生子，报儿食乳，偶然困睡，儿以口气吹之，乳内之气塞而不通，遂成乳疾。

此时若以解散之药治之，可随手而愈。

倘因循失治，而乳痈之症成矣”。

乳痈又名妒乳、乳吹等，多发生于产后3～4周。

其临床表现为乳房局部红、肿、热、痛，伴或不伴发热恶寒等全身症状。

若治疗不及时，从乳腺炎发展到乳腺脓肿的概率会明显升高，从而给产妇身心带来极大的痛苦。

同时，也是造成母乳喂养失败的主要因素之一。

傅氏认为：乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。

产后哺乳，因喂养方式不当，乳头皲裂，风毒之邪入络；或情致不遂，肝气不舒，厥阴之气不行；亦或产后饮食不节，肥甘厚味碍于脾胃，脾胃运化失司，阳明经热毒熏蒸，肝胃郁热，乳窍堵塞，宿乳壅滞于乳络，而发为乳房结块。

乳痈之病因病机《青囊秘诀》有云：“人有乳上生痈，先肿后痛，寒热往来，变成疡痈……盖妇生子，报儿食乳，偶然困睡，儿以口气吹之，乳内之气塞而不通，遂成乳疾。

此时若以解散之药治之，可随手而愈。

倘因循失治，而乳痈之症成矣。

”[1]《女科》有云：“乳头属足厥阴、乳房属足阳明，若乳房臃肿、结核色红，数日外肿痛溃稠浓，脓尽而愈，此属胆胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈。

”
傅青主言：“痈疽等毒，必先辨其阴阳。

”傅氏总结出：“阳症之形，必高而肿起，阴症之形，必低平而陷下；阳症之色必纯红，阴症之色必带黑；阳症之初起必痛，阴症之初起必痒；阳症之溃烂必多脓，阴症之溃烂必多血；阳症之收口，身心轻爽；阴症之收口，身心沉重。

”
而某些疮疡初起，尚未溃破，亦可暂不辨别证之阴阳，但需使方剂中阴性药物重于阳性药物；疮疡已溃，无论阴阳，皆宜内补不宜外消。

观《青囊秘决·乳痈论》有云：“乳痈不比他症有阴阳之分，治法亦无阴阳之判，宜别先后之虚实，初起多实邪，而溃烂为正虚也。

虽然邪之有余，仍是正气不足，于补中散邪，万全之道。

”所言“万全之道”，即寓散于补中，正应“诸疮内托，尤愚所长”之谓也。

遂拟和乳汤：当归一两，蒲公英一两，贝母三钱，天花粉三钱，甘草二钱，穿山甲一片，水煎服，一剂而乳通肿亦消矣，不必二剂也。

消化无形汤亦效：金银花一两，当归一两，甘草三钱，天
CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第29期 -11-
花粉三钱，通草一钱，紫背天葵五钱。

水煎服，一剂即消。

初多邪实，溃则正虚，是病邪有余而正不足，故治以补中寓散。

方中贝母、花粉消胃中之壅痰，壅散而乳房之气通矣。

佐以蒲公英、穿山甲解其热毒，利其关窍，自然不攻而毒散矣。

惟恐前药过于迅速，加当归、甘草补正和解，则正无伤而邪自退。

2子母生克，辨治要法
纵观全书，傅氏把子母生克法贯穿始终。

《秘决》中乳痈篇把五行生克法作为指导，文中有“加味逍遥散”，“治人有左乳忽肿如桃，皮色不变，不痛，身体发热，形容渐瘦”之疾，人以为痰气郁结也，谁知是肝气不舒？夫乳属阳明，独言肝者何也？木克土，肝郁气滞不通则胃气亦壅滞，又因乳近两肋，正肝木之位，首受其害。

傅氏认为治疗的关键在于疏解肝气之郁结，“解肝气之郁，犹如釜底抽薪，自然肿毒消矣”，方用柴胡二钱，川芎、人参、甘草各一钱，当归、白术、半夏、伏苓、瓜蒌、陈皮各三钱，白芍五钱，此方疏解肝气之郁结，肝气顺，胃气舒。

瓜蒌、半夏、陈皮亦能攻陷胸中痰积之滞，痰祛郁开而肿毒自消。

3固护胃气，重中之重
脾胃乃后天之本，气血生化之源。

“凡痈疽之症，均以有胃气为佳，故治痈疽，以扶胃气为第一义”，强调胃气在疮痈治疗中的重要性。

乳痈论中“乳房者，胃之外廓也；乳头者，胃之门户也”，胃气受困，可致血燥而产后两乳细小下垂。

《秘决》中解悬汤，乃妇人产后，忽两乳细小下垂，疼痛难忍，人以为悬痈，先生则认为乃胃经气血燥矣，盖阳阴为水谷之海，多气多血之府，夫产后亡血过多，则胃中血燥无以生乳，且又小儿索乳日夜吮吸，以至两乳细小下垂，成倒悬切肤之痛。

治之之法，宜急补胃气。

胃气润而不燥，气血平和自然乳充，方用人参二两、当归四两，荆芥三钱，炮姜一钱、麦冬去心一两、益母草三钱，此方用人参以充养胃气，当归、川芎益气生血，荆芥、益母草活血行经。

微寒之麦冬益胃生津，佐炮姜一钱少解麦冬寒凉之势。

全方胃气得养，气血得生，血燥得解，脏腑得通。

《青囊秘诀·乳痈论》中未用一针一刀，充分体现了傅青主治疗痈肿疮疡“惟尚内消”的观点，擅于辨阴阳虚实，长于用五行生克，精于护后天之本，整体辨证精妙灵活，遣方精简独到，形成了理论完备，治法鲜明的中医外科辨治理论。

本应是中医外科学发展史上浓墨重彩的一笔，但知者寥寥，实属可惜。

参考文献：
[1]傅山.青囊秘诀[M].何高明,校订.太原:山西人民出版社,1983.
作者简介：
王志华，通讯作者。

编辑：田杏茹编号：EA-4180207047（修回：2018-10-13）
260例口腔扁平苔藓患者的中医体质学研究
A study on TCM physique of 260 patients with oral lichen planus
黄小瑾张招娣李佳霖蒋红钢温江华张沁玉
（四川大学华西口腔医院，四川成都，610041）
中图分类号：R322.4+1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）29-0011-03
【摘要】目的：探讨口腔扁平苔藓与中医体质的相关性，观察口腔扁平苔藓患者的中医体质类型的分布特点，探讨影响其发病的体质相关性因素。

方法：收集260例口腔扁平苔藓患者，进行体质分型和体质相关因素的调查。

结果：260例口腔扁平苔藓患者中，平和质（31.15%）＞阴虚质（27.69%）＞湿热质（24.23%）＞痰湿质、血瘀质（14.64%）＞气郁质（13.85%）＞特禀质（6.92%），男性患者的体质为平和质（43.4%）＞湿热质（26.10%）＞阴虚质、气虚质（13.04%）＞血瘀质（8.69%）；女性患者的体质为阴虚质（39.32%）＞阳虚质（30.33%）＞气郁质、平和质（21.35%）。

结论：男性患者的体质其中湿热质和平和质的患者更多；女性患者其中阴虚质、阳虚质、湿热质的患者更多。

【关键词】口腔扁平苔藓；中医体质；体质因素；湿热质
【Abstract】Objective: To explore the correlation of oral lichen planus and TCM physique, observe the distribution characteristics of TCM physique in patients with oral lichen planus, and explore the physical fitness related factors of oral lichen planus. Methods: 260 cases with oral lichen planus were collected, and the constitution and physique related factors were investigated. Results: There were gentleness (31.15%), Yin deficiency (27.69%), damp heat phlegm (24.23%), blood stasis (14.64%), Qi deficiency (13.85%) and special constitution (6.92%) in 260 patients with oral lichen planus. In male patients, gentleness (43.4%) > damp heat phlegm (26.10%) > Yin deficiency, Qi deficiency (13.04%) > blood stasis (8.69%). In female patients, Yin deficiency (39.32%) > Yang deficiency (30.33%) > Qi deficiency and gentleness (21.35%). Conclusion: There are more damp heat phlegm and gentleness in male patients. There are more Yin deficiency, Yang deficiency and damp heat phlegm in female patients.
【Keywords】Oral lichen planus; TCM physique; Physique factors; Damp heat phlegm
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.29.006。