濮阳市市直幼儿园——4-5岁儿童学习与发展状况评估调查问卷

濮阳市市直幼儿园——4-5岁儿童学习与发展状况评估调查问
卷
[矩阵文本题] *
您孩子的性别是： [单选题] *
○女
○男
您孩子的班级是： [单选题] *
○中1班
○中2班
○中3班
○中4班
○中5班
○中6班
○中7班
○中8班
○中9班
○中10班
一、身高体重及大运动发展
1.项目一：身高、体重适宜
①身高适宜（厘米）
女孩 [单选题]
○A.＞118.9
○B.113.0-118.8
○C.106-112.9
○D.99.9-105.9
○E.＜99.8
男孩 [单选题]
○A.＞119.2
○B.114-119.1
○C.107-113.9
○D.100.7-106.9
○E.＜100.6
②体重适宜（公斤）
女孩 [单选题]
○A.19-21.9
○B.17-18.9
○C.22-24.8
○D.13.7-16.9
○E.＞24.9或＜13.6
男孩 [单选题]
○A.19-21.9
○B.17-18.9
○C.22-24.2
○D.14.1-16.9
○E.＞24.2或＜14
2.项目二：立定跳远（厘米）
测查要求：站立在起跳线后，然后摆动双臂，双脚蹬地尽量向前跳，起跳时，不能有垫跳动作。

测查目的：主要反映幼儿下肢的爆发力和身体协调能力。

女孩 [单选题]
○A.＞96
○B.81-96
○C.68-80
○D.50-67
○E.40-49
男孩 [单选题]
○A.＞102
○B.89-102
○C.73-88
○D.55-72
○E.40-54
3.项目三：网球掷远（米）
测查要求：两脚前后分开，站在投掷线后约一步距离，单手持球举过头顶，尽力向前掷出。

球出手时。

后脚可以向前迈出一步，但不能踩在或越过投掷线。

测查目的：反映幼儿上肢腰腹肌肉力量。

女孩 [单选题]
○A.＞5.5
○B.4.5-5.5
○C.3.5-4.4
○D.2.5-3.4
○E.＜2.5
男孩 [单选题]
○A.＞7.0
○B.6.0-6.9
○C.4.5-5.9
○D.3.0-4.4
○E.＜2.9
4.项目四：单脚连续跳（米）
测查要求：单脚跳，不跨障碍，以距离来考核。

测查目的：反映幼儿协调性和下肢肌肉力量。

女孩 [单选题]
○A.＞5.0
○B.4.0-4.9
○C.3.0-3.9
○D.2.0-2.9
○E.＜2.0
男孩 [单选题]
○A.＞5.0
○B.4.0-4.9
○C.3.0-3.9
○D.2.0-2.9
○E.＜2.0
5.项目五：10米往返跑（秒）
测查要求：跑到折返线，用手触摸物体后，转身跑到目标线，要全速跑，接近终点不要减速。

测查目的：反映幼儿身体的灵敏素质。

女孩 [单选题]
○A.＜6.7
○B.6.7-7.2
○C.7.3-8.0
○D.8.1-9.7
○E.9.8-11.8
男孩 [单选题]
○A.＜7.0
○B.7.0-7.6
○C.7.7-8.5
○D.8.6-10.2
○E.10.3-12.4
6.项目六：走平衡木（秒）
测查要求：站在平台上，面向平衡木，双臂侧平举，中途不能落地，要有人员进行保护（平衡木高约30厘米，长约200厘米，宽约13厘米左右）。

测查目的：反映幼儿平衡能力。

女孩 [单选题]
○A.＜4.7
○B.4.7-6.9
○C.7.0-10.1
○D.10.2-18.6
○E.18.7-26.5
男孩 [单选题]
○A.＜4.3
○B.4.3-6.2
○C.6.3-9.6
○D.9.7-17.8
○E.17.9-28.4
7.项目七：双手抓杠悬空吊起（秒）
测查要求：双手抓握直径为3-4厘米的单杠，双脚离地腾空吊起。

测查目的：反映幼儿力量和耐力。

女孩 [单选题]
○A.＞20
○B.17-19
○C.14-16
○D.11-13
○E.6-10
男孩 [单选题]
○A.＞20
○B.17-19
○C.14-16
○D.11-13
○E.6-10
二、精细动作
8.项目一：能沿轮廓线剪出由直线构成的简单图形，边线吻合。

[单选题] *○A.边线光滑吻合
○B.边线基本吻合
○C.边线有锯齿不吻合
○D.不能沿边线剪
○E.不会使用剪刀
9.项目二：会用筷子吃饭。

[单选题] *
○A.熟练且拿筷子姿势正确
○B.较熟练且拿筷子姿势正确
○C.不熟练
○D.不熟练且姿势不正确
○E.不会用筷子
10.项目三：能沿边线较直地画出简单图形。

[单选题] *
○A.边线较直，速度较快
○B.线条较为流畅，基本能沿边线画
○C.基本能沿边线画，但线条有断接的地方
○D.线条弯曲，线条有断接
○E.线条断断续续
11.项目四：用带把的水杯来回倒水(水量在杯子二分之一处)。

[单选题] *
○A.完成好、快，不洒水
○B.完成好，但速度不快
○C.有少许水洒出
○D.有三分之一的水洒出
○E.有一半或一半以上的水洒出
三、科学认知
12.项目一：能感知和区分四个物体的粗细、厚薄、轻重等量方面的特点，并能用相应的词语描述。

[单选题] *
○A.优秀
○B.能区分两个物体
○C.能区分但不能用相应的词表示
○D.只能区分大小、多少
○E.不能区分
13.项目二：能通过一一对应的方法比较两组物体的多少(数量为10以内)。

[单选题] *
○A.优秀
○B.良好
○C.一般
○D.较差
○E.极差
14.项目三：按大小、长短、高矮、粗细差异对7个以内物体进行排序。

[单选题] *○A.优秀
○B.可以完成，但速度较慢
○C.能完成其中三组
○D.能完成其中两组
○E.不能完成
15.项目四：能按数取物(10个以内)。

[单选题] *
○A.优秀
○B.能一次完成，但速度较慢
○C.反复操作下能完成
○D.成人提醒下能完成
○E.不能完成
16.项目五：能按物体间的数量关系进行分类，如5个苹果5块积木分在一组，4块蛋糕4个小朋友在一组……。

[单选题] *
○A.熟练完成
○B.想一想后能完成
○C.成人示范后能举一反三
○D.成人示范后仍不能举一反三
○E.成人示范后仍不能完成
17.项目六：能通过实际操作理解数与数之间的关系，如5比4多1；2和3合在一起是5。

[单选题] *
○A.能快速正确地完成
○B.能够完成
○C.成人示范后能举一反三
○D.成人示范后仍不能举一反三
○E.成人示范后仍不能完成
18.项目七：能使用上下、前后、里外、中间、旁边等方位词描述物体的位置和运动方向。

[单选题] *
○A.能辨别客体的上下、前后、里外、中间、旁边等，并能准确描述
○B.以自我为中心辨别上下、前后、里外、中间、旁边等，会用语言描述
○C.成人提示下以自我为中心辨别，会用语言描述
○D.能辨别，不会描述
○E.不能准确辨别
19.项目八：能感知和发现春夏秋冬的季节特点，体验季节对动植物和人的影响。

[单选题] *
○A.优秀
○B.良好
○C.成人提示下感知并用语言描述
○D.能说出不同季节特征，但不能讲述对动植物和人的影响
○E.不能分辨季节
四、语言发展
20.项目一：别人对自己讲话时能回应，能根据场合调节自己说话声音的大小。

[单选题] *
○A.优秀
○B.良好
○C.基本能做到
○D.能回应，但声音较小
○E.很少开口讲话，成人对其讲话时眼睛不看对方
21.项目二：能基本完整地讲述自己的所见所闻和经历的事情，讲述比较连贯。

[单选题] *
○A.优秀
○B.较为完整和连贯
○C.基本完整但不够连贯
○D.成人帮助下能讲述所见所闻
○E.不能
22.项目三：喜欢把听过的故事或看过的图书讲给别人听，能大体讲出故事的主要内容。

[单选题] *
○A.优秀
○B.良好
○C.能大体讲出故事内容
○D.讲述较为简单
○E.做不到
23.项目四：能根据连续画面提供的信息，大致说出故事的情节。

[单选题] *
○A.想象丰富，讲述完整
○B.想象丰富，能大致说出故事情节
○C.能大致说出故事情节
○D.能说出图中有什么，但不能描述发生了什么事
○E.完全不能
24.项目五：能随着作品的展开产生喜悦、担忧等相应的情绪反应，体会作品所表达的情绪情感。

[单选题] *
○A.能体会，语言描述准确丰富
○B.能体会并用语言描述
○C.能体会并用简单描述
○D.能体会但不能用语言描述
○E.不能体会
25.项目六：愿意用图画和符号表达自己的愿望和想法，写写画画时姿势正确。

[单选题] *
○A.喜欢用图画和符号表达自己的想法，写写画画姿势正确
○B.能用图画和符号表达自己的想法，写写画画姿势正确
○C.能用简单的图画和符号表达自己的想法，写写画画姿势不够正确
○D.没有绘画和用符号记录的习惯，成人提示下能记录
○E.不会用图画和符号表达自己的愿望和想法
五、社会行为
26.项目一：会穿袜子、穿鞋子、系扣子、穿脱外衣。

[单选题] *
○A.能独立完成以上四项
○B.能独立完成其中三项
○C.能独立完成其中两项
○D.能独立完成其中一项
○E.不能独立完成
27.项目二：会用礼貌的方式向长辈表达自己的要求和想法。

[单选题] *
○A.优秀
○B.良好
○C.一般
○D.较为任性
○E.经常发脾气
28.项目三：喜欢和小朋友一起游戏，有经常一起玩的小伙伴。

[单选题] *
○A.有三个以上一起玩的小伙伴
○B.喜欢，但没有固定玩伴
○C.可以一起游戏，但不积极不主动
○D.成人引导后可以一起游戏
○E.不喜欢
29.项目四：会运用介绍自己、交换玩具等简单技巧加入同伴游戏。

对大家都喜欢的东西能轮流、分享。

[单选题] *
○A.均能做到
○B.能轮流玩，能用交换玩具的方式加入同伴游戏
○C.基本能做到，但偶尔需要成人加入
○D.在成人帮助下加入游戏
○E.经常争抢、独霸玩具
30.项目五：与同伴发生冲突时，能在他人帮助下和平解决。

[单选题] *
○A.能够独自和平解决
○B.能在他人帮助下和平解决
○C.情绪激动时，不能听从劝解
○D.很少与同伴交往
○E.情绪表现激烈，完全不听从劝解
31.项目六：自己的事情尽量自己做，不愿意依赖别人。

敢于尝试有一定难度的活动和任务。

[单选题] *
○A.完全符合
○B.符合
○C.基本符合
○D.成人再三鼓励下做自己能做的事情
○E.拒绝做
32.项目七：能注意到别人的情绪，并有关心、体贴的表现。

[单选题] *
○A.完全符合
○B.符合
○C.基本符合
○D.能关注别人情绪，但缺乏关心体贴的表现
○E.完全不理会
33.项目八：感受规则的意义，并能基本遵守规则，不私自拿不属于自己的东西。

[单选题] *
○A.完全符合
○B.符合
○C.基本符合
○D.不符合
○E.较差
34.项目九：知道父母的职业，能体会到父母为养育自己所付出的辛劳。

[单选题] *○A.优秀
○B.良好
○C.只知道父母一方的职业
○D.知道，但语言表述不清楚
○E.不知道
35.项目十：能说出自己家所在地的省、市、小区名称，知道当地有代表性的物产或景观。

[单选题] *
○A.均能，能说出2种以上物产和景观
○B.能说出自己家所在地的省、市、小区名称，能说出1种以上物产和景观
○C.能说出所在市、小区的名称
○D.只知道小区名称
○E.不知道
36.项目十一：知道自己的一些优点和长处，并对此感到满意。

[单选题] *
○A.知道自己的优点和长处，能说出三点以上
○B.知道自己的优点和长处，能说出两点以上
○C.知道自己的优点和长处
○D.成人提醒下能说出
○E.不能说出
您对孩子的综合评价是……（不少于50字） [填空题] *
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此次评估，带给您的最大感悟是什么？接下来在促进幼儿发展中您准备怎么做……（不少于50字） [填空题] *
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