护理核心制度解读与案例分析

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医嘱查对制度
接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写 规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方 可执行。
处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应 经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有 疑问的医嘱，应查清后执行。每周总查对医嘱2次， 查对医嘱应有记录。
抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述 一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安 瓿，必须经另一人核对后方可弃去。非抢救状态下， 不执行口头医嘱。
护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心制度解读与案例分析
李锦萍 2015.4.1
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概念
什么是制度
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概念
制度：一般含义指要 求大家共同遵守的办事规 程或行动准责，也指在一 定历史条件下形成的法令、 礼俗等规范或一定规格。 在不同的行业不同的部门 不同的岗位都有其具体的 做事准责，目的都是使各 项工作按计划按要求达到 预期目标。
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服药、注射、输液查对制度
凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏 史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者 方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核 对，用后保留安瓿。
发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核 对无误后方可执行。
观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药 者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理 记录中有记载。
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学习的意义
近年来医疗纠纷发生特点
近年来，随着医疗纠纷数量不 断增多、性质不断恶化、赔付额不 断上涨，医患关系的不断紧张，加 强病人安全管理，提高医疗护理服 务质量已经成为医院管理中永恒话 题。在医院管理的各项规章制度中，
“保证患者安全”既是医疗护理
服务的核心，也是医疗护理质量和 安全的基石。
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学习的意义
护理工作的特点
与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任强 技术与经验同等重要
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学习的意义
护理医疗纠纷的特点
大多数医疗纠纷或多或少都与 护理工作有一定的关系
单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往造
成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦
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服药、注射、输液查对制度
服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：备 药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓 名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。
备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针 剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使 用。
备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注 意配伍禁忌。
严格执行床边反向式核对。
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2011.6. 医学新闻一组数据显示
错误的给药数据无法取得，因为很多给药差错 没有报道，尤其如果对患者没有造成伤害的话。
美国每年有130万人因此受到损害，约7000 人死亡。
药物相关的患病率和死亡率价值约为1770亿。
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安全用药管理之5个“正确”
正确的病人（right patient）、正确的药物 （right drug）、正确的剂量（right dose）、正确的途径（right route）和正 确的时间（right time ）。做好5个“正 确”，确保安全。
根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，
口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实 施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。
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一级护理
适用对象
病情危重绝对卧床休息患 者，如重大手术后休克、 瘫痪、昏迷、高热、出血、 肝肾功能衰竭和早产儿等。
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特级护理
适用对象
病情危重，需随时观察 病情变化，以便进行抢 救的患者
严重创伤、各种复杂疑 难的大手术后、大面积 烧伤等患者
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特级护理
护理要求
设立专人24小时护理，严密观察患者病情和生命 体征变化；
严格执行各项护理操作规程，落实护理措施，正确 执行医嘱，及时准确填写危重患者护理记录单；
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一级护理
护理要求：
每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，
如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理 等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导。
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二级护理
适用对象
病情稳定，生活不能完 全自理的患者，如手术 后病情稳定患者，以及 年老体弱、幼儿、慢性 病不宜多活动者等。
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概念
核心制度是确保医院医 疗护理质量，规范诊疗行为， 杜绝医疗事故发生的重点规 范制度，也是医务人员正常 医疗活动中必须遵守的工作 规则。
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学习的目的
护理规章制度是护理工作 者长期实践的科学总结，反 映了护理工作的规律和特点。 而护理核心制度是护理规章 制度的核心部分，其中查对、 分级护理、交接班、抢救工 作制度在临床工作中至关重 要，是护理工作安全和质量 的重要保证。
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三级护理
护理要点：
每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相关的健康指导；
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二、查对制度
医嘱查对制度 服药、注射、输液查对制度 输血查对制度 手术患者查对制度 饮食查对制度 “腕带”查对制度 标本查对制度
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一、分级护理制度
卫生部2009.3月重新修订后颁布，同年7.1执行
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一、分级护理制度 护理级别 由谁决定？
分级护理是指患者在住院期间，根据病情和生活自理能力， 由医生以医嘱的形式下达。
分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护 理。
标记：一级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理为黄 色。
我院的护理核心制度
♥ 护理质量管理制度 ♥ 病房管理制度 ♥ 分级护理制度 ♥ 查对制度 ♥ 护理交接班制度 ♥ 抢救工作制度 ♥ 给药制度 ♥ 安全输血管理制度 ♥ 护理查房制度 ♥ 护理会诊制度 ♥ 患者健康教育制度 ♥ 病房一般消毒隔离制度 ♥ 护理安全管理制度 ♥ 护理差错、事故报告制度 ♥ 术前患者访视制度
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二级护理
护理要求
每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措
施； 提供护理相关的健康指导。
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三级护理
适用对象
病情较轻，生活基本能 自理的患者，如一般慢 性病，疾病恢复期及手 术前准备阶段。