医院感染诊断标准PPT课件

医院感染诊断标准
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（二）下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断 1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音
，并有下列情况之一: （1）发热。 （2）白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增
高。 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。
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（二）下呼吸道感染：
• 2、慢性气道疾患（慢性支气管炎伴或不伴阻 塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）患者稳定 期(必须在半个月以上)继发急性感染，并有病 原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显 改变或新病变。复发复燃均不算医院感染。
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3、胸膜腔感染：
临床表现：发热，胸痛。 胸水常规：外观呈脓性（渗出液）或带
臭味；白细胞计数≥1000×106/L。 胸水细菌培养或涂片可1）临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔 感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝 脓肿等，不属医院感染。
（2）结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医 院感染。
（2001年版）
医院感染定义：
是指住院病人在医院内获得的感染 。包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发病的感染,但不 包括入院前已开始或入院时已存在 的感染。医院工作人员在医院内获 得的感染也属于医院感染。
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医院感染诊断原则
下列情况属于医院感染：
1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时 后发生的感染为医院感染；有明确潜伏 期的感染，自入院时起超过平均潜伏期 后发生的感染为医院感染。
如：肺结核的潜伏期一般为1个月，故入院1个月内发 生的肺结核不是医院感染。
2、本次感染直接与上次住院有关。
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下列情况属于医院感染：
3、在原有感染基础上出现其他部位新的感 染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知 病原体基础上又分离出新的病原体(排除污 染和原来的混合感染)的感染。
如：肺炎→败血症，属新的医院感染。但败血症后在远 隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现 继发脓肿（迁徒灶），不属于医院感染。
1．外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。 2．超声心动图发现赘生物的证据。
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• 美国CDC诊断标准规定，上呼吸道感染须 包括发热、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶 哑、咽喉有脓性分泌物，并包括如下条 件之一：特定部位培养出病原体；血液 培养出病原体；血液或呼吸道分泌物抗 原检测阳性；IgM抗体效价达诊断水平或 双份血清IgG呈4倍增加；医生诊断为上 呼吸道感染。并未强调超过38℃需2天。
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下列情况属于医院感染：
4、新生儿在分娩过程中和产后获得 的感染。
单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，仅为创伤 或非生物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感染 。如果新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收 延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎。
5、医务人员在医院工作期间获得的 感染。
（3）肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告， 另加扩号标明脓胸。
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二、心血管系统
（一）心内膜炎 （二）心肌炎或心包炎
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（一）侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的 心内膜炎
• 临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明
确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生 变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、 疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常 ，并合并有下列情况之一：
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下列情况属于医院感染：
6、由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。
☆潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核 等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来， 当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤 、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来 ，引起机体组织损伤。如：肺癌化疗患者住院1周 后发生了带状疱疹,是医院感染
• 病原体培养： 严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞<10 个和白细胞>25个/低倍视野），连续两次分 离出相同病原体。
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痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不 同其结果要求各异。
说明：
病人同时有上、下呼吸道感染仅报告 下呼吸道感染。病变局限于气道者，为 医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实 质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿） ，报告时分别标明。
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下列情况不属于医院感染：
1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定 植而无炎症表现。
如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现 ，考虑为细菌定植，不属医院感染。
2、由于创伤或非生物性因子刺激而 产生的炎症表现。
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下列情况不属于医院感染：
3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时 内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体 病,水痘等。
4、患者原有的慢性感染在医院内急 性发作。如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎
、慢性阴道炎等。
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各部位 医院感染诊断标准
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一、呼吸系统感染
(一)上呼吸道感染 (二)下呼吸道感染 (三)胸腔感染
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（一）上呼吸道感染：
临床诊断：发热，体温>38 ℃超过2天，并伴有鼻咽、 鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
注：不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别。
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问题
• 湿罗音是否必须？少数病人没有呼 吸道症状和湿罗音，但是胸片有肺 炎表现，是否判断为医院感染？
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• 我国现行肺部感染诊断标准规定，临床症状和 肺部出现湿啰音为必备标准。
• 然而，美国CDC和IDSA/ATS的指南中均把胸 片有肺炎表现作为肺部感染诊断的金标准，临 床上也确实有部分患者存在没有呼吸道症状和 体征的医院获得性肺炎。因此，将呼吸道症状 和湿啰音作为肺部感染的必备标准会导致少数 医院获得性肺炎的漏诊。
• 病原学诊断：临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养 发现有意义的病原微生物。（有荚膜的细菌或酵母样 菌）
• 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等 ）所致的上呼吸道急性炎症。
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问题：
• 在入院1周后出现咽喉疼痛、发热，但 仅有1天超过38℃，使用抗菌药物后体 温降为正常，是否应报告为上呼吸道感 染？