培训呼吸康复训练课件

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背部叩击
手掌屈成杯状，以腕 力双手交替拍打胸壁， 使该部位的痰被引流， 应利用腕关节自然活 动弯曲的力量
注意勿叩击骨突起处、 脊椎骨及腰部以下
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生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达 到1:5作为目标。 可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始， 逐次延长到90cm，并逐渐延长时间。
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抗阻呼吸训练
卧位时将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部， 每2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次， 每次30分钟。
坐位时，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐 增加吹烛的距离与时间。
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呼吸训练的实际技术
・放松法 ・呼吸法 ・排痰法 ・呼吸肌训练 ・胸廓放松训练 ・运动疗法
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放松法：
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应教育患者咳嗽前先缓慢深吸气，以达到必要 的吸气容量，然后闭气片刻，身体稍前倾，两 臂屈曲两肘部轻轻向下肋部加压；突然咳嗽时 腹壁内陷，连续咳嗽2~3声。停止咳嗽后缩唇 将余气尽量吐尽，休息片刻，准备再作下一次 咳嗽动作。
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呼吸不全：ICU(intensive care unit)、 CCU(coronary care unit冠心病监护单 元)、未成熟儿、新生儿肺不张
呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进 行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的 呼吸肌无力。
站位训练时，可将 两手置于身后下腰 部，以固定肩带， 并使身体稍前倾， 亦有利于腹式呼吸 的进行。
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2）全身放松，静息呼吸。将左右手分别放在 腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起 伏，集中患者的注意力。
单侧低胸扩张训练
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双侧低胸扩张练习
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胸背部扩张练习
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肺尖部扩张练习
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训练咳嗽反射
咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽 只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维 持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽的突发排 气量小，不能产生排痰的作用，反而消耗体力。
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胸部扩张练习的作用
有利于肺组织膨胀、扩张 促进胸廓运动 改善通气-灌注关系 有助于松动、移动过多的支气管分泌物 有助于呼吸肌群的训练
具体方法：吸气与呼气的时间比例为1：2， 每次训练前，先设置呼吸节律，可用节拍器 帮助。随着训练次数增多，所设置的节律逐 渐减慢。适当延长呼气过程，使呼气更加完 善，减少肺泡内残气量。
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呼吸训练的注意事项
根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或 侧卧、坐位、半坐位、立位、行走或运 动中）；
深慢呼吸训练
有助于减少解剖死腔的影响而提高肺泡 通气量，因此对COPD患者康复是有利的。 一般来说，呼吸频率加快，呼吸幅度必 然较浅，潮气量就愈小，解剖死腔所占 比值增多，肺泡通气量反而变小；深慢 呼吸则相反。因此，选择合适的呼吸频 率，可以提高肺泡通气量。
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腹式呼吸要领
思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼瘪， 呼时经口，吸时经鼻， 细呼深吸，不可用力。
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呼吸与日常活动相协调原则
运用腹式呼吸、缩嘴呼吸 身体屈曲时呼气，伸展时吸气 用力时呼气，放松时吸气 步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏 避免活动中憋气
Active cycle of breathing technique(ACBT)
Breathing control呼吸控制训练
TEE(thoLeabharlann acic expansion exercises)胸廓扩 张训练
Breathing control
1.position of
therapist’s hands
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目的
通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部 的通气功能，提高呼吸的效率，达到维 持和改善患者的体力为目的。
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呼吸康复的定义
是PT治疗过程中，针对于急性期的患者， 在与其它科室合作下以呼吸系统为主的 治疗活动。通过使用针对于呼吸系统疾患 的治疗手法，使患者的残存功能得到最大 的发挥，为日常生活动作提供帮助。
Flutter device
基本原理：持续呼气保持 正压、使胸廓振动
适应症：COPD、肺内有 分泌物患者（慢支、支气 管扩张、肺气肿、哮喘、 肺囊肿等）
禁忌症：气胸、严重肺结 核、右心衰竭、咯血
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振颤禁忌症
有出血倾向者,如ＴＢ,Ｃa,支气管扩张 急性炎症期 高年龄及非常紧张的病人 伤口未愈合或植皮伤口处 肋骨骨折及有倾向者 制动患者，如作脊椎融合术或椎骨骨折 气管痉挛 不稳定心血管疾病 有高度危险自发性气胸患者 凝血因子不正常
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胸部扩张练习方法
取半卧或坐位 对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激 先呼气，后抗压吸气扩张胸壁 充分吸气后保持3秒 放松呼气，调整呼吸
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3）先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹；腹 部之手随腹壁上抬；然后用口缩唇呼气，腹肌 收缩；同时腹部之手加压，膈肌上抬。缓呼深 吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。
4）反复训练，每日2~3次，每次10~20分钟。 以后逐步增加训练次数和时间，使之成为不自 觉的呼吸习惯，并融入日常生活活动中去。
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放松法
哮喘体位
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腹式呼吸特点
腹肌与膈肌运动 气体交换容量大 对内脏有按摩作用 改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式
的恢复 降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率
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体位引流
定义：以支气管解剖为基础将身体摆 放于不同位置，病变部位在上，支气 管开口处在下，借助重力并辅以各种 有效技术促进气道分泌物的排出。
应该打开门窗。
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呼吸体操
呼吸肌群的柔韧性训练：配合深呼吸而 进行的躯干/上肢主动活动
呼吸肌群的柔韧性训练
方法：徒手练习、器械练习 内容：肌肉牵伸、胸廓伸展
肌力训练、有氧训练
有效呼吸的同时获得或改善脊柱和肩部 的活动,加强和强调呼吸的深度。
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辅助排痰技术
体位引流 背部叩击 振颤（振颤仅在呼气时应用，深呼吸移
动分泌物至大气道) 摇动 呼吸道湿化 Flutter device
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因人而异选择合适的呼吸训练，限制性 疾病作吸气比呼气长的吸气练习；阻塞 性疾病作呼气比吸气长的呼气练习；
鼻吸口呼，自然均匀、有节律、深长适 度；
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吸气后不宜长时间憋气； 支气管扩张、慢支等患者禁忌过度深吸
气，以免引起肺泡破裂； 在室外新鲜空气中做呼吸练习，在室内
腹式呼吸训练方法与步骤
1）体位：取站、坐、卧（体 弱者）位均可。以前倾依靠 坐位较为适用，即头向前靠， 置于前面桌上的枕垫上，两 手放于枕垫下；
此体位有助于放松肩背部肌 群，并可固定肩带部以减少 在呼吸时的过度运动；同时 也有助于降低腹肌张力。
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2段呼吸和4段呼吸
1段 吸气 2段
呼气
吸气 停止1段 呼气 2段 3段
4段
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Triflo II Incentive Spirometer
吸气训练 适用于吸气功能差
的患者（限制性肺 疾病）
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局部呼吸训练
重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习 患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局
部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌 肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁， 患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量； 进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下 方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当 进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手 按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气 时放松。
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自我胸部扩张练习
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缩唇呼吸
这种方法能提高呼气期支气管内压力， 防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡 气的排出。在呼气时使口腔和支气管内 的压力升高2~5cmH2O，而防止病变气管的过早塌陷； 用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发
Huffing(forced expiration te2c.hCnoniqtrouleosf )哈气
Breathing control
respiratory flow rate 3.Inspiratory hold
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吸氧疗法
给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困 难，改善组织供氧状况 ；并可减轻肺动脉 高压，从而提高患者的生活质量 。
当PaO2<6.6KPa(50mmHg)或SaO2<90%； 患者有胸闷、气促、心慌等症状时 ，可采 取吸氧疗法 。
多采用鼻导管持续低流量给氧<1L/min；间 歇或夜间给氧不超过3L/min；运动时给氧不 超过5L/min的 方法。