疼痛的分级和护理

4
为病人提供舒适休息的条件
5
改善病人生活单调状态
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2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除 疼痛措施
理疗
松弛法
1、指导骨骼肌放 松技术
皮肤刺激法
1、热疗 2、冷疗
1、电疗 2、光疗 3、磁疗 4、石蜡疗法
2、利用枕头和毛
毯支撑疼痛部
位
3、擦背、按摩或
温水浴
4、深呼吸
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VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方 法，大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用VAS作为效果评价标准。
VAS适用于7岁以上病人。
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(5) Wong-Banker面部表情量表法 (FPS-R)
由六张从微笑或幸福直至流泪 的不同表情的面部像形图组成 。这种方法适用于适合于任何 年龄，特别适用于于急性疼痛 者、老人、小儿、文化程度较 低者、表达能力丧失者及认知 功能障碍者。
对于轻度疼痛可以口服镇痛药,药物不缓 解或禁食的可肌注止痛针。
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2
注意呼吸情况
由于阿片药物可引起呼吸抑制，特别是老年人， 呼吸道分泌物多、支气管痉挛的患者更易发生呼 吸抑制(SpO2<90%, R<10次/min)，发生呼吸抑制时， 报告医生及时处理。
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3
了解药物的作用及副作用
Hale Waihona Puke 3、心理护理－减轻心理压力 －分散注意力，方法：
音乐疗法 指导想象 松弛疗法
有节律按摩 深呼吸 参加活动
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4、使用镇痛剂
手术后疼痛：
麻醉药是术后止疼的主要 药物，害怕成瘾是有效止 疼的主要障碍。据大量研 究表明，不论麻醉药的剂 量多大，用药时间多久， 对镇痛病人麻醉的成瘾发 生率极小<0.1%。
宜在麻药作用消失后,患者自觉切口疼痛较明
显但尚能忍耐后使用止痛剂。
对疼痛耐受力差的患者，应夜间给予止痛药
和安眠药。
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疼痛的评估及护理
风湿科 朱倩
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1
目录
疼痛的概念 疼痛的分级 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理
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2
疼痛(pain)的概念
疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上
的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。
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疼 痛 的 特 征
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4
对疼痛的新认识
2004年10月11日，第一个"世界镇痛日” ，主题是："免除疼痛是患者的基本权利 ”
开设疼痛门诊（Pain Clinic）。
继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大 生命体征后的第五大生命体征。
2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十 届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病。
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(1)文字描述评分法（VDS）
把一直线等分成五份，每个点表 示不同的疼痛程度（0=无痛，1= 微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛 ，4=剧痛），让病人按自身情况 选择合适的描述。
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8
该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方 便，满足患者的心理需求。但对文化程度低或不识字 的人难于应用。
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麻醉性镇痛药
如吗啡、盐酸哌替啶、芬太尼等。
此药止痛效果好，
缺点是成瘾性、抑制呼吸、恶心、呕吐、下肢 麻木、感觉障碍及尿潴留等副作用，一般临床 上多用于大中型手术后疼痛的病人。
护理人员要掌握药物作用、适应症和副作用， 及时观察镇痛效果。
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35
使用镇痛药
1
选择合适的用药途径
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疼痛病人的护理
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疼痛病人的护理
1、去除或减少使疼痛加重的因素 2、协助病人采取适当的，无创伤性的
解除疼痛措施 3、心理护理 4、使用镇痛剂
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1、去除或减少使疼痛加重的因素
1
理解、同情病人对疼痛的反应
2
讲解有关疼痛的知识
3
解除病人对疼痛的恐惧心理
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目录
疼痛的概念 疼痛的分级 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理
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疼痛的分级
文字描述评分法（VDS） 数字分级法 (NRS) 主诉疼痛程度分级法(VRS) 视觉模拟评分法（VAS） Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) Prince-Henry评分法
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(4) 视觉模拟评分法 (VAS)
VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有 “无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所 感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以 表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号 处的距离长度即为疼痛强度评分值。
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视觉模拟评分(VAS)
轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm， 重度疼痛大于6cm。
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手术创伤是临床常见原因
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目录
疼痛的概念 疼痛的分级 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理
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影响疼痛的因素
疼痛阈
疼痛耐受力
年龄 个人经历
社会文化背景
痛疼
护理人员的因素
病人的支持系统 情绪情境因素
注意力 个体差异 疲乏
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目录
疼痛的概念 疼痛的分级 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理
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主诉疼痛程度分级法
0级：无疼痛。
1级：轻微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠。
2级：中度疼痛，可适当干扰睡眠，需用止痛药。
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛剂。
4级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状。
5级：无法忍受的疼痛，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位。
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如阿片类药物阵痛可能引起皮肤瘙痒、恶心、 呕吐、尿潴留、呼吸抑制等并发症。
非甾体抗炎药等在消炎镇痛时可导致胃溃疡 和胃穿孔，诱发哮喘等不良反应等。
给药时应密切观察患者的反应及动态变化。
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4
预防性给药
控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，
而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性用药较疼
痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。
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0: 无疼痛感。 1: 偶尔感到疼痛，不影响日常生活。 2: 有疼痛感，但能轻微活动，如散步。 3: 有疼痛感，不能长时间活动。 4: 有疼痛感，除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈，无法自由活动。
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(6) Prince-Henry评分法
主要适用于胸腹部大手术后或气管切 开插管不能说话的患者，需要在术前 训练患者用手势来表达疼痛程度 。
仅适用于7岁以上的病人。
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Prince-Henry评分法
可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：
0分：咳嗽时无疼痛。 1分：咳嗽时才有疼痛发生。 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。 3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。 4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。
也称口述分级评分法，分为四点口述分级评分 法(VRS—4)、五点口述分级评分法(VRS—5)、 六点行为评分法(BRS—6)等。
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主诉疼痛程度分级法(VRS)
6点口述分级评分法(VRS-6)。 是根据疼痛对生活质量的影响程度而对疼痛
的程度做出了具体的分级,每个分级都有对疼 痛的描述。 客观地反映了患者疼痛的程度,也易于被医务 人员和患者理解。 适用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察 及患者在院外的自我评定。
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目录
疼痛的概念 疼痛的分级 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理
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疼痛的原因
温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素
过冷、过热 酸碱作用 切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩 组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、 平滑肌痉挛等 紧张、恐惧、悲痛等
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(2) 数字分级法 (NRS)
用 0~10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。
应该询问患者：你的疼痛有多严 重 ? 或让患者自己圈出一个最能代 表自身疼痛程度的数字。
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数字分级法易于记录,适用于文化程度相对 较高的患者。
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(3) 主诉疼痛程度分级法(VRS)
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镇痛药
(1)非甾体类抗炎药 如阿司匹林、扑热息痛、镇痛新
等。
(2)麻醉性镇痛药 如吗啡、盐酸哌替啶、芬太尼等
。
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非甾体类抗炎药
如阿司匹林、扑热息痛、镇痛新等。 优点是无成瘾性，镇痛效果中等。 缺点是刺激胃肠道，易引起胃粘膜出血或诱发
溃疡，可应用于小手术的病人，但对创伤性疼 痛的内脏痛无效。