第1节 急性有机杀虫药中毒
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【实验室与特殊检查】
（1）全血胆碱酯酶活性测定。
（2）尿中有机磷代谢产物测定。
14
诊
断：
有机磷农药接触史或口服史。
典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样 症状，中枢神经系统症状,肌束震颤为特异 性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。
15
[【治疗与预防要点】
原则： 首先处理危极生命的情况，维持呼吸， 保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼 吸机辅助通气，维持血压。
18
解毒治疗
抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 ①常用阿托品、654-2、东莨菪碱、苯那辛， 最常用药为阿托 品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱 酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症 ,症状消失，达到阿托 品化。 阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略 高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰 音消失，须维持阿托品化1-3d。 阿托品首次剂量：轻度中毒2-4mg，中度中毒4-10mg,重度中毒 10-20mg。 ②盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对 抗M、 N和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱， （不易引起心率快）。
① 轻度中毒： 头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊， 无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值 的70--50%。 ② 中度中毒： 除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难， 大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊， 血压可以升全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。 ③ 重度中毒： 除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水 肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
• 输血、换血、血液灌流也可以应用，对于 危重病人在上述治疗效果不佳时应用此法 有时可取得意想不到的效果。另外应强调 注意保护心、肝、肾、神经系统。
23
对症治疗：
中间型综合征的治疗：以机械通气为主。
迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
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磷酰化酶脱磷酰基反应 自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十 小时。 老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。
重活化反应：用药物置换作用，使整个磷酰基脱落， 恢复酶活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。
20
胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗
肌颤, 肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成 “老化酶”之前使用。常用的氯解磷定。 氯解磷定首次剂量：轻度中毒0.5-1.0g，中度中毒 1.0-1.5g，重度中毒1.5-2.5g。
第1节 急性有机磷农药中毒
1
有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，多呈 油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥 发性，且有蒜味。 据世界卫生组织估计，全世界每年约有20 万人死于农药中毒，在我国每年发生的10万余 人农药中毒中，有机磷农药中毒占50%以上，病 死率为10%。
2
毒物种类
1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、 杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类： 剧毒（ LD 50 <10mg/kg)：对硫磷（1605）、 内吸 磷 （1059）、甲拌磷、氧化乐果。 高毒 (LD 50 <10~100mg/kg)：敌敌畏 中毒(LD 50 <100~1000mg/kg)：乐果、敌百虫。 低毒(LD 50 <1000~10000mg/kg) ：马拉硫磷。
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清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝 隙，毛发。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由 于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻 底洗胃,洗至洗出液澄清，无味为止。 ③ 洗胃液选用清水, 2%碳酸氢钠 ,1:5000高锰酸钾 溶液，对硫磷,马拉硫磷禁用与发病机制】
1、生产性中毒
2、非生产性中毒
4
毒物的体内过程
毒物吸收进入人体的途径：主要经过消化道，呼 吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的分布：肝脏内浓度最高 转化：毒性降低或升高 毒物的排泄：大多24小时经肾脏排出，48小时完 全 排出体外
5
发病机制
主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下:乙酰胆碱(Ach) → 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆 碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。
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【临床表现】
毒蕈碱（M)样症状
烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状
8
1、毒蕈碱（M)样症状： 腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰， 肺部 湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶 心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊， 尿、便失禁。
9
2、烟碱（N）样症状：
交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高， 骨骼肌神经----肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌 无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。
10
3、中枢神经系统症状：
轻者头晕，头痛，情 绪不稳； 重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢 抑制而死亡。
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急性胆碱能危象的程度分级
氯磷定一般采用肌注给药，2～4小时可重复一次，常用剂 量：轻度中毒0.5g；中度0.5～1.0g；重度0.5～1.0g。
解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。
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解磷注射液的应用
• 解磷注射液是一种复方解毒剂。每支含有盐酸苯 那辛3mg、硫酸阿托品3mg、氯磷定400mg。有较 强的中枢和外周抗胆碱作用和胆碱酯酶重活化作 用，可以肌注，使用方便，特别适合作首剂解毒 剂。 • 具有如下优点：使用方便，易达到阿托品化。阿 托品使用总量减少，则出现阿托品中毒者也减少。 可使呼吸衰竭发生率下降从而死亡率下降。使用 方法：根据中毒程度选用首次用量，轻度中毒 1/2～1支；中度中毒1～2支，同时加用氯磷定 600mg；重度中毒2～3支，同时加用氯磷定600～ 1200mg。必要时半小时后可酌情减量重复给药， 以后应单独用氯磷定和阿托品。 22
【实验室与特殊检查】
（1）全血胆碱酯酶活性测定。
（2）尿中有机磷代谢产物测定。
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诊
断：
有机磷农药接触史或口服史。
典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样 症状，中枢神经系统症状,肌束震颤为特异 性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。
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[【治疗与预防要点】
原则： 首先处理危极生命的情况，维持呼吸， 保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼 吸机辅助通气，维持血压。
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解毒治疗
抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 ①常用阿托品、654-2、东莨菪碱、苯那辛， 最常用药为阿托 品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱 酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症 ,症状消失，达到阿托 品化。 阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略 高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰 音消失，须维持阿托品化1-3d。 阿托品首次剂量：轻度中毒2-4mg，中度中毒4-10mg,重度中毒 10-20mg。 ②盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对 抗M、 N和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱， （不易引起心率快）。
① 轻度中毒： 头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊， 无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值 的70--50%。 ② 中度中毒： 除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难， 大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊， 血压可以升全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。 ③ 重度中毒： 除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水 肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
• 输血、换血、血液灌流也可以应用，对于 危重病人在上述治疗效果不佳时应用此法 有时可取得意想不到的效果。另外应强调 注意保护心、肝、肾、神经系统。
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对症治疗：
中间型综合征的治疗：以机械通气为主。
迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
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磷酰化酶脱磷酰基反应 自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十 小时。 老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。
重活化反应：用药物置换作用，使整个磷酰基脱落， 恢复酶活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。
20
胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗
肌颤, 肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成 “老化酶”之前使用。常用的氯解磷定。 氯解磷定首次剂量：轻度中毒0.5-1.0g，中度中毒 1.0-1.5g，重度中毒1.5-2.5g。
第1节 急性有机磷农药中毒
1
有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，多呈 油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥 发性，且有蒜味。 据世界卫生组织估计，全世界每年约有20 万人死于农药中毒，在我国每年发生的10万余 人农药中毒中，有机磷农药中毒占50%以上，病 死率为10%。
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毒物种类
1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、 杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类： 剧毒（ LD 50 <10mg/kg)：对硫磷（1605）、 内吸 磷 （1059）、甲拌磷、氧化乐果。 高毒 (LD 50 <10~100mg/kg)：敌敌畏 中毒(LD 50 <100~1000mg/kg)：乐果、敌百虫。 低毒(LD 50 <1000~10000mg/kg) ：马拉硫磷。
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清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝 隙，毛发。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由 于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻 底洗胃,洗至洗出液澄清，无味为止。 ③ 洗胃液选用清水, 2%碳酸氢钠 ,1:5000高锰酸钾 溶液，对硫磷,马拉硫磷禁用与发病机制】
1、生产性中毒
2、非生产性中毒
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毒物的体内过程
毒物吸收进入人体的途径：主要经过消化道，呼 吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的分布：肝脏内浓度最高 转化：毒性降低或升高 毒物的排泄：大多24小时经肾脏排出，48小时完 全 排出体外
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发病机制
主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下:乙酰胆碱(Ach) → 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆 碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。
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【临床表现】
毒蕈碱（M)样症状
烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状
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1、毒蕈碱（M)样症状： 腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰， 肺部 湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶 心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊， 尿、便失禁。
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2、烟碱（N）样症状：
交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高， 骨骼肌神经----肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌 无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。
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3、中枢神经系统症状：
轻者头晕，头痛，情 绪不稳； 重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢 抑制而死亡。
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急性胆碱能危象的程度分级
氯磷定一般采用肌注给药，2～4小时可重复一次，常用剂 量：轻度中毒0.5g；中度0.5～1.0g；重度0.5～1.0g。
解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。
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解磷注射液的应用
• 解磷注射液是一种复方解毒剂。每支含有盐酸苯 那辛3mg、硫酸阿托品3mg、氯磷定400mg。有较 强的中枢和外周抗胆碱作用和胆碱酯酶重活化作 用，可以肌注，使用方便，特别适合作首剂解毒 剂。 • 具有如下优点：使用方便，易达到阿托品化。阿 托品使用总量减少，则出现阿托品中毒者也减少。 可使呼吸衰竭发生率下降从而死亡率下降。使用 方法：根据中毒程度选用首次用量，轻度中毒 1/2～1支；中度中毒1～2支，同时加用氯磷定 600mg；重度中毒2～3支，同时加用氯磷定600～ 1200mg。必要时半小时后可酌情减量重复给药， 以后应单独用氯磷定和阿托品。 22