【医学ppt课件】 再生障碍性贫血

巨幼细胞性贫血的血象
• 典型为大细胞性贫血，红细胞直径曲线右移。
MCV、MCH均大于正常，MCHC多正常。
• 血片红细胞大小不一，以大细胞为主，并有一
定数量的巨红细胞，中心淡染区不明显或消失， 异形细胞以椭圆形大红细胞较多，嗜多色性及 嗜碱性点彩红细胞增多。可见Howell-Jolly小 体，偶见Cabot环及有核红细胞，网织红正常 或轻度升高。
缺铁性贫血的骨髓象(晚幼红细胞 增多 胞浆量减少 皱缩 老核幼浆)
IDA骨髓片铁染色 (细胞外铁呈阴性反应)
幼红细胞内铁阴性
巨幼细胞性贫血
（megaloblastic anemia,MA)
VitB12和叶酸缺乏或其它原因→DNA 合成障碍→细胞核发育障碍→贫血。
以叶酸缺乏最为多见，维生素B12缺乏少见， 恶性贫血更少见。
【医学ppt课件】 再生障碍性贫血
根据症状发生的急缓、贫血的严重 程度可分为
重型再生障碍性贫血（severe aplastic anemia, SAA) (SAA-Ⅰ、 SAA-Ⅱ)
慢性再生障碍性贫血 (chronic aplastic anemia, CAA)
重型、慢性再障鉴别表
起病
贫血 出血 感染 血象
• 粒系相对减低，中幼粒细胞及以下阶段有
巨型变，以巨晚幼及巨杆状粒细胞多见
• 核系往往无明显改变，可见巨核细胞核分
叶过多现象，胞浆中缺少颗粒
巨幼红细胞的形态特征
• 1.胞浆丰富，胞体大于同阶段的幼红
细胞。
• 2.核染色较淡，染色质较同阶段的细
胞细致、疏松。
• 3.胞浆发育不平衡，胞浆成熟较核为
早，即“幼核老浆”现象。
重型再障
急
进行性加重 严重，常有内脏出血 严重，常有合并败血症 中性粒细胞<0.5×109/L 血小板<20×109/L Ret绝对值<15×109/L
慢性再障
缓
发展较慢 轻，皮肤粘膜多见 轻，以上呼吸道为主 中性粒细胞>0.5×109/L 血小板>20×109/L Ret绝对值>15×109/L
骨髓象增生灶 多部位增生极度减低
预后
不良
增生减低或活跃，巨核细胞减少 较好
血象特点
@ 全血细胞减少 @ 中性粒细胞百分比减少，淋巴细 胞百分比相对增多 @ 网织红细胞计数及绝对值减少 @ 中性粒细胞碱性磷酸酶的阳性率 和积分均增高
骨髓象
肉眼观察骨髓液稀薄呈血水样， 骨髓小粒减少或不见，脂肪滴增 多
骨髓象
显微镜下
§有核细胞增生低下/ 极度低下
再生障碍性贫血骨髓象(40 X )
再障骨髓象（ 1000×）
缺铁性贫血
（iron deficiency anemia IDA )
储存铁缺乏或耗尽→又不能得到有效 的补充→合成血红蛋白的铁不足→贫 血。
缺铁性贫血（IDA）血象
典型的IDA红细胞则呈现明显的小细胞 低色素性，血片中红细胞大小不等， 以小细胞为主，异形红细胞增多，可 出现少量椭圆形、靶形红细胞，红细 胞染色变浅，中心淡染区扩大。网织 红细胞大多正常或轻度增多。
§造血细胞（粒、红、巨三系）显著减少或 缺乏
§非造血细胞(网状、浆、组织嗜碱等细胞） 及淋巴细胞增多
§如抽到增生灶，有核细胞增生可活跃，但 巨核细胞仍减少或缺如，骨髓小粒非造血细 胞增多
骨髓活检 造血组织显著减少。
正常骨髓象（100× 有核细胞增生活跃）
正常骨髓象（1000×）
再障骨髓象（ 100×有核细胞增生极度减低）
• 白细胞和血小板可减少，中性粒细胞体积较大，
呈“核右移”现象，偶可出现晚幼粒和中幼粒 细胞。
巨幼细胞性贫血的外周血象 （红细胞大小不一，大细胞为主，可见 巨红细胞）
巨幼细胞性贫血的骨髓象
• 有核细胞增生活跃或明显活跃 • 红系增生显著，粒红比例降低，异常有丝
分裂增多，正常幼红细胞减少，巨幼红细 胞大于10%，可见原、早、中、晚巨幼红 细胞
缺铁性贫血的外周血象 （红细胞染色浅，中央淡染区扩大）
小细胞低色素性贫血
Байду номын сангаас
骨髓象：有核细胞增生活跃，主 要以红系为主，粒/红比下降， 各阶段幼红细胞体积偏小，以中、 晚幼红为主，胞浆较少，着色偏 碱，边缘不整齐，胞核小而致密， 出现“老核幼浆”发育不平衡现 象，粒细胞系和巨核系常为正常， 铁染色示细胞内外铁均减少。
• 4.可见核畸形或多核巨幼红细胞。
巨幼细胞性贫血的骨髓象
巨幼红细胞（中幼红）
巨幼红细胞（晚幼红）
巨晚幼粒、杆状核细胞
多核巨核细胞