2024医共体医院双向转诊管理办法(详细版)

2024医共体医院双向转诊管理办法
（详细版）
目录
2024医共体医院双向转诊管理办法 (1)
（详细版） (1)
一、基本原则 (1)
二、双向转诊标准 (2)
三、双向转诊程序 (7)
四、保障措施 (9)
进一步落实国家医药卫生体制改革政策，加快分级诊疗制度建设，根据《健康服务共同体建设试点实施方案》的要求，为扎实做好健共体工作，合理利用区域医疗卫生资源，推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，规范双向转诊管理，特制定本办法。

一、基本原则
（一）科学转诊原则。

在保障医疗质量与安全的前提下，根据海青卫生院功能任务、服务能力等情况，结合健共体分院患者就诊需要，本着安全、便捷、就近、就优原则安排转诊。

（二）知情选择原则。

患者需要转诊时，首诊医疗卫生机构应尊重患者的知情权和选择权，客观介绍可转往的医疗卫生机构及专科情况，由患者自主选择是否转诊及转往的医疗卫生机构。

（三）功能衔接原则。

按照新区人民医院及健共体分院功能定位，充分发挥一、二级医疗卫生机构作用，新区人民医院要积极指导健共体分院做好相关诊治服务，保证患者转诊中得到安全、连续、完整的医疗服务。

（四）优先诊疗原则。

对转诊患者应简化手续，采取电话预约、预留门诊号源、预留住院床位、检查检验结果互认等措施，避免重复排队、重复检查等情况，提高转诊就诊效率。

二、双向转诊标准
（一）上转标准
根据患者病情，在征得患者或家属同意后，健共体分院应将下列情形的病例及时上转上新区人民院。

1．涉及医疗服务内容超出卫生院核准登记的诊疗科目范围的；
2．依据《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，基层医疗卫生机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的；
3．重大伤亡事件中伤情较重、急性中毒者症状较重及临床各科急危重症，病情难以控制的；
4．病情复杂，医疗风险大、难以判断预后的；
5．因技术、设备条件限制不能诊断、处置的；
6．依据有关法律法规，须转入专业防治机构治疗的；
7．高血压病符合以下标准的：
（1）社区及卫生院初诊的高血压患者，如有以下情况之一：多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗；合并
靶器官损害需要进一步评估治疗；高血压急症；怀疑继发性高血压；妊娠和哺乳期妇女。

（2）在社区及卫生院随访的高血压患者，如有以下情况之一：采用2种以上降压药物规律治疗，血压仍然不达标；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制；血压波动较大，临床处理有困难；随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重；患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。

8．糖尿病符合以下标准的：
（1）初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。

（2）儿童和年轻人（年龄＜25岁）糖尿病患者。

（3）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。

（4）糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍（糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒）。

（5）反复发生低血糖
（6）血糖、血压、血脂长期治疗（3～6个月）不达标者。

（7）糖尿病慢性并发症（视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变）的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。

（8）糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者（急性心脑血管病；糖尿病肾病导致的肾功能不全；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性症状；糖尿病足）。

（9）血糖波动较大，基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者。

（10）出现严重降糖药物不良反应难以处理者。

（11）明确诊断、病情平稳的糖尿病患者每年应由专科医师进行一次全面评估，对治疗方案进行评估。

（12）医生判断患者合并需上级医院处理的情况或疾病时。

（二）下转标准
有下列情形的患者在征得患者或家属同意后，新区人民医院可将其转回健共体分院治疗或管理。

1．常见病、多发病，分院有能力诊治的；
2．诊断明确的患者，处理后病情稳定，已无需继续住院但需长期管理的；
3．各类手术后病情稳定，仅需康复医疗、定期复诊或需长期管理的；
4．恶性肿瘤晚期仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀的；
5．高血压病下转标准：诊断明确，治疗方案确定，病情稳定的患者。

6．糖尿病下转标准：
（1）初次发现血糖异常，已明确诊断和确定治疗方案且血糖控制比较稳定。

（2）糖尿病急性并发症治疗后病情稳定。

（3）糖尿病慢性并发症已确诊、制定了治疗方案和疗效评估，且病情已得到稳定控制。

（4）经调整治疗方案，血糖、血压和血脂控制达标：
①血糖达标：FPG＜7.0mmol／L；餐后2小时血糖＜
10.0mmoL／L；②血压达标：＜140mmHg／80mmHg；③血脂达标：LDL－C＜2.6mmol／L，或他汀类药物已达到最大剂量或最大耐受剂量。

（三）不宜上转诊情形
1．省级及以上卫生计生行政部门印发的单病种分级诊疗技术方案中，要求在基层医疗卫生机构诊治的；
2．危急重症患者但病情不适宜转诊的；
3．依据有关法律法规，需专业防治机构诊治的。

三、双向转诊程序
（一）上转患者流程。

接诊医生判断患者符合转诊标准→转诊前与患者和／或家属充分沟通→联系上转专科科室→上转医院专科医师确定患者确需上转→①需住院者：接诊医生开具转诊单、通过信息平台与上转医院共享患者相关信息
（含患者基本情况、前期诊疗信息等）→人民医院相关科室提前准备床位→病人直达病床→上转成功，收治科室填写接
诊登记本；②需在门诊完成检查患者：在分院完成收费并出具盖收费章的检查申请单→根据预约时间安排患者直接到检查科室检查→转诊成功。

（二）下转患者流程。

①患者经治疗稳定、符合下转标准→转诊前与患者和／或家属充分沟通→联系健共体分院→
专科医生开具转诊单、通过信息平台与健共体分院共享患者相关信息（含检查检验结果、后续治疗方案以及相关康复指导等）→将患者下转至健共体分院。

②接诊医生判断门诊患者符合当地分院的诊疗范围并
需住院治疗的患者→联系相关分院→相关分院提前为患者准
备床位→患者直达病床→下转成功。

（三）对危急重症患者病情不适宜转诊的，各分院必须及时与相关专业科室联系，相关专业科室组织专家参与救治。

（四）做好信息登记。

转入、转出医院（科室）必须认真填写《上转病人登记本》、《下转病人登记本》、《双向转诊单》等，属于住院患者转诊均需通过双向转诊系统进行患者信息传递，以便对双向转诊工作成效进行汇总分析。

四、保障措施
（一）区人民医院各临床科室要确保上转病人能100％有床住院，必要时加床，确无加床条件时，由第一个接待人员负责协调其他相近专业科室安排床位，待次日调整。

（二）CT、磁共振、B超等需要预约的科室需为各分院上转病人预留一定时间，尽量保证当日转诊当日检查。

（三）适当下达双向转诊目标任务，推动双向转诊工作的开展，将双向转诊患者数与绩效工资挂钩。

（四）对危重患者启动急救生命绿色安全通道，实现先检查抢救后补办手续。

（五）拓宽分院用药范围，将区人民医院的部分药品增补到分院用药目录中，以满足下转病人和下沉专家的需求。

（六）开设双向转诊优先窗口，根据医保政策实施起付线连续计算等措施，让转诊患者在体验的便捷的同时得到实惠。

（七）强化宣传教育。

健共体要通过各种媒介，采取群众易于接受的方式，广泛宣传基层首诊、分级医疗、双向转
诊和上下联动的医疗服务模式，正确引导患者就医。

健共体也应当加强内部宣传教育，在广大医务人员中树立分级医疗、双向转诊的意识。

本办法自公布之日起执行，由区人民医院医务科负责督导。