伤口及脓肿培养标本采集指南

伤口及脓肿培养标本采集指南
导语
皮肤、软组织的急性化脓性炎症、化脓性疾病、脓肿和创伤感染等疾病的发病机制复杂，其病原菌可为单一微生物，也可由多种微生物混合感染。

临床取伤口及脓肿感染标本行细菌培养及药物敏感试验，常作为诊断和药物治疗的依据，而无效失实的培养结果则会混淆医生的正确判断，延长或延误治疗时机。

因此，临床必须联合微生物实验室共同努力，规范标本的采集、送检，确保检测结果的准确性。

1选择采集指征
1.开放性损伤或术后切口感染
2.导管治疗感染
3.瘘管内脓液
4.脓肿（包括阑尾脓肿、胸腹腔脓肿、
脑脓肿、盆腔脓肿、肛周脓肿、肺脓肿、肝脓
肿、肾周脓肿、淋巴结乳腺脓肿等）
5.皮肤化脓（毛囊炎、疖、痈）和皮下
软组织化脓感染。

2
采集
开放性损伤和术后切口感染
先用无菌生理盐水冲洗表面，进行清创，尽量去除表层覆盖物和渗出物，再用无菌拭子
擦拭病变有进展的边缘或深层基底部进行取样。

也可采集新鲜渗出物进行需氧培养，已形成肉
芽或组织增生的慢性感染，可取感染部位下的
组织送检。

说明：
在开放性损伤和术后切口感染处不易采得合格标本，因为其表面有污染菌和大量定值菌
群。

因此，在采样之前必须进行清创(可以用
无菌蒸馏水或生理盐水浸湿的纱布擦拭表面，
为防止重复污染，每次都要更换一个新的)单
纯采集伤口脓液进行培养所得结果是不可信的，
甚至会误导治疗。

临床医生根据经验（如伤口出现产气、发臭、产生大量脓液等症状）怀疑有厌氧菌感染
时，应严格按照厌氧菌标本采集要求采样送检，
或者联系微生物实验室寻求帮助。

为什么好多脓液标本培养是无菌生长？
因为脓液中除含有脓细胞（变性坏死的白细胞）外，还有大量坏死的细菌，组织碎片和
渗出的组织液。

也就是说脓液就是一个大混战
后的战场，除仍在激战的白细胞和细菌们之外，
更多的是战死的细菌尸体和阵亡的白细胞将士。

而对于脓液这个尸殍遍野的战场来讲，细菌的
活力已经不是很好，加之临床上很多脓液培养
可能都是在抗生素使用之后采集留取，腹背受
敌，细菌就更难生长。

闭合性脓肿
需要在穿刺术或手术时采集标本，首先清创，勿用拭子取样，要用注射器抽取脓肿内容
物；或将脓肿切开引流后，取脓肿壁的一部分
送检。

如必须用拭子，取样后要立即插入配套
的运送培养基中送检。

说明：闭合性脓肿应考虑加做厌氧菌培养，标本采集后应将注射器内空气排空，同时将针
头插入灭菌胶塞内送检。

烧伤
首先清理烧伤部位，消毒伤口。

如有液体渗出，要用拭子用力擦拭取样送检。

如情况允
许，应送活检标本，因为采自伤口表面的标本
培养出的多是定植菌。

瘘管内脓液
用无菌棉拭子挤压瘘管，选取脓液中“硫磺样颗粒”盛于灭菌试管内送检；也可用灭菌
纱布条塞人瘘管内，次日取出送检。

本法有利
于检出放线菌。

脓疱或水疱
选择完整脓疱，进行表面消毒后，用无菌针将其挑破，用无菌拭子收集脓液送检。

若脓
疱过大，可使用1ml注射器穿刺、抽取其中脓
液送检。

皮肤化脓和皮下软组织化脓
用2.5％～3％碘酊和75％酒精消毒周围皮肤，待干后，穿刺抽取脓汁或分泌物送检；
切开排脓时，最好用棉拭子采取病灶边缘或基
底部的分泌物送检。

注意事项
1.尽可能在使用抗生素前采集标本。

2.采集前进行皮肤清创有助于提高培养
结果的准确性
3.对干燥结痂损伤，在无渗出物的情况
下，不推荐取样培养。

4.临床医生开具检验申请单时，要对标
本采集给出具体描述：注明解剖学位置，标明
来自开放性损伤还是闭合性损伤，检测目的是
需氧培养还是厌氧培养，以及标本采集前是否
使用过抗生素。

5.遇到特殊细菌或特殊标本时，临床应
与微生物实验室沟通，针对性处理。

3送检标本送检
1.标本采集后立即通知外送队送检，不
能立即送检时冷藏保存，但不能超过24小时。

2.外送队必须严格执行查对制度，保证
无误。

3.送检时应使用密闭容器盛装标本，同
时避免泄漏、丢失。

4.标本应在最短路径、最短时间内送达
微生物实验室。

4核收实验室核收
1.微生物实验室标本核收组在标本送达
时进行核对、查收。

2.对收到的标本进行接种时，应加做直
接涂片革兰染色，通过镜下观察其中白细胞和
鳞状上皮细胞，从而评估标本来自伤口表面还
是深部。

3.说明：临床上已发生感染的伤口总是
发生化脓性反应，革兰染色应该显示较多的白
细胞，上皮细胞的多少表明是否为表皮标本。

原则上讲，不应在用作厌氧培养的标本涂片中见到上皮细胞。

4.合格标本进入系统检验流程。

5.不合格标本进入退检流程。