通视达可视喉镜在急诊抢救气管插管中的应用观察

通视达可视喉镜在急诊抢救气管插管中的应用观察
王贵梅;孙立琴
【摘要】目的：观察可视喉镜在急诊抢救气管插管中的应用价值。

方法选取2011年1-12月在该院急诊行抢救气管插管患者80例,按就诊顺序随机分为普通喉镜组(对照组：不锈钢弯喉镜)和可视喉镜组(观察组：通视达可视喉镜),每组40例。

观
察两组患者喉镜暴露声门时间、C/L喉镜显露分级、插管操作耗时( s)、首次插管
成功率、总成功率及并发症。

结果观察组暴露声门时间(5.23±0.56)s, C/L喉镜显
露分级(Ⅰ~Ⅱ/Ⅲ~Ⅳ)35/5例,插管操作耗时(19.64±2.04)s,首次插管成功率达82.5%,总成功率为100%,出现并发症7例(17.5%),而对照组则分别为(7.84±0.68) s,27/13例,(38.79±2.23) s,62.5%,90%,18例(45.0%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论通视达可视喉镜可提高急诊抢救气管插管的成功率,缩短插管时间,
赢得抢救时间。

【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2014(000)011
【总页数】3页(P2207-2208,2209)
【关键词】可视喉镜;气管插管术;应用价值
【作者】王贵梅;孙立琴
【作者单位】安徽省立医院急救门诊，安徽合肥230001;安徽省立医院急救门诊，安徽合肥 230001
【正文语种】中文
急诊抢救危重病人时，气管插管是保证病人呼吸道通畅、维持机体氧供的重要手段。

通常采用普通喉镜经口明视下气管插管，但其存在观察视野小，范围局限，以致出现声门暴露不清楚或困难，尤其面对舌体肥大、门齿突出、会厌肥厚等患者，行该种气管插管方法成功率低［1］，而且随着插管次数的增多，对患者的损伤也增加。

可视喉镜是一种新型的视频插管系统，其高清晰度CCD摄像头提供视野清晰开阔的适时影像，可以在不用力上提喉镜的基础上获得良好的声门暴露［2］，从而降低气管插管难度，减少气管插管损伤，提高成功率和效率，为急诊急救提供了一种新的气道建立操作模式。

本研究拟观察通视达可视喉镜在急诊抢救性气管插管中的临床应用价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择我科2011年1—12月间需行抢救气管插管患者。

入选标准为
符合以下条件之一者:(1)心跳呼吸骤停;(2)窒息;(3)呼吸衰竭，如点头样、抽泣式呼吸，呼吸频率每分钟＞35次或＜8次，脉搏血氧饱和度(SpO2)≤80%或测不出。

排除喉头水肿、严重张口受限或张口度＜2 cm、上呼吸道解剖异常、气胸未解除。

将符合条件的80例患者按就诊单双号顺序随机分为普通喉镜组(对照组:不锈钢弯
喉镜)和可视喉镜组(观察组:通视达可视喉镜)。

对照组40例患者中，男23例，女17例;年龄25～92岁;其中不明原因呼吸心跳骤停13例，心源性猝死3例，慢性
阻塞性肺疾病2例，重型颅脑损伤7例，脑卒中8例，多发伤4例，电击伤2例，多脏衰1例。

观察组40例患者中，男26例，女14例;年龄19～89岁;其中有机
磷中毒4例，不明原因呼吸心跳骤停12例，慢性阻塞性肺疾病2例，心源性猝死4例，多发伤4例，脑卒中6例，重型颅脑损伤6例，电击伤1例，意识障碍原
因待查1例。

两组患者基本情况比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法所有患者插管前均给予高浓度面罩吸氧或手控简易人工呼吸器面罩加压
辅助通气，并作心电示波、血压、脉搏、血氧饱和度监测及心脏复苏准备或操作，先清除口、鼻、咽异物，有义齿者取下义齿，经压额举颌法打开气道。

插管时可采用BUPR辅助手法［3］(插管者在插管时，用右手在甲状软骨上施加一个垂直颈
椎向后、向头侧、向右的压力移动喉部)，以提高成功率。

凡从喉镜置入咽部开始60 s内未能完成或尝试1次均不成功者即为首次插管失败［4］。

连续3次操作不成功为插管失败，需立即更换其他备用工具或其他建立气道的方法。

可视喉镜气管插管法(观察组):取头后仰位，打开显示器开关，操作者左手持视频喉镜取舌正中位将镜片插入口腔，使镜片在口腔沿舌体表面缓慢下滑至咽部，轻调喉镜使显示器上显露声门，将带有管芯，前端弯曲成60°的气管导管沿镜片右侧插入口腔，气管导管前端对准声门并稍进入声门下区，在助手拔除插管芯的同时，操作者在显示器直视下继续向下推送气管导管，直到套囊完全进入声门内［5］。

右手固定气管导管，左手将喉镜片从口腔内取出，将气管导管气囊适当充气，连同牙垫共同固定。

普通喉镜气管插管法(对照组):患者取仰卧位，使口咽腔的“三轴线”成为一条直线［6］，左手持普通喉镜由患者右侧口角进入，推开舌体，直达会厌根部并挑起会厌，使声门暴露清晰，轻柔送入气管导管，拔除管芯，固定气管导管，完成插管操作。

1.3 操作人员为避免因技术引起的误差，所有气管插管均经正规气管插管术培训，具有普通喉镜或可视喉镜10次以上成功插管经验的高年资急诊护士操作。

1.4 观察指标 (1)记录两组患者喉镜暴露声门时间(从喉镜片进入口腔至看到会厌或声门时间［7］)及Cormack-Lehane喉镜显露分级(以下简称C/L分级)［8］，具体分级为:Ⅰ级，声门完全显露，可见前后联合;Ⅱ级，声门部分显露，仅见声门后
联合;Ⅲ级，仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门;Ⅳ级，声门及会厌均不能显露;Ⅰ、Ⅱ级为喉镜显露容易，Ⅲ、Ⅳ级为喉镜显露困难。

(2)记录两组患者气管插
管首次成功率及总成功率、插管操作耗时(自第1次置入喉镜至气管导管置入成功的时间［9］)。

(3)观察两组患者插管时发生牙齿松动、脱落或口咽部损伤情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。

计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者喉镜暴露声门的时间及C/L喉镜显露分级比较观察组暴露声门时间
为(5.23±0.56)s，明显少于对照组(7.84 ±0.68)s(P ＜0.05);而 C/L 喉镜显露分级(Ⅰ ～Ⅱ/Ⅲ～Ⅳ)观察组高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者喉镜暴露声门的时间、C/L喉镜显露分级(n=40)组别 n 暴露声门时间(±s)/s C/L 分级Ⅰ～Ⅱ Ⅲ～Ⅳ对照组40 7.84 ±0.68 27 13观察组 40 5.23
±0.56 35 5 t/ χ2 值 18.777 4.588 P值0.000 0.032
2.2 两组患者气管插管操作耗时及插管成功率比较观察组平均插管操作耗时为(19.64±2.04)s，明显短于对照组(38.79 ±2.23)s(P ＜0.05);且观察组首次插管成
功率及总成功率均高于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者气管插管并发症比较观察组门齿松动、咽喉部渗血均明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组中均未发生门齿脱落现象，见表2。

表2 两组患者插管耗时、成功率及并发症情况组别 n 插管耗时/s 成功率/n(%)首
次成功率总成功率并发症/n(%)牙齿松动牙齿脱落咽喉部渗血对照组 40 38.79 ±2.23 25(62.5) 36(90.0) 6(15.0) 0(0.0) 12(30.0)观察组40 19.64 ±2.04 33(82.5) 40(100.0) 3(7.5) 0(0.0) 4(10.0)t/χ2 值 40.125 4.013 4.211 7.040 P值0.000 0.045 0.040 0.008
3 讨论
急诊抢救性气管插管可使危重症患者及时建立可靠的人工气道，保护通气功能，为
进一步的救治提供保障，而气管插管成功的关键，在于能否快速、充分显示声门［10］。

本研究结果表明，可视喉镜对急诊抢救气管插管有明显优势，观察组在暴露声门用时(5.23±0.56)s，明显短于对照组(7.84±0.68)s，而且 C/L 喉镜显露分级(Ⅰ ～Ⅱ/Ⅲ ～Ⅳ)观察组明显优于对照组，显著改善了插管条件，提高插管成功率。

其原因可视喉镜前端安装有高清晰度微型摄像头，通过纤维光缆传递，咽部结构可以被清晰放大到7英寸液晶显示器上，同时摄像头距镜片前端仅3 cm，避免了舌咽部结构对声门的阻挡，使声门结构清晰可见［2］。

有资料显示，使用可视喉镜可以使C/LⅢ～Ⅳ级喉镜视野变成Ⅰ～Ⅱ级视野［11］。

通过可视喉镜中的显示屏可清晰地看到声门，也有利于操作者与协助者相互配合，缩短插管耗时，提高插管成功率。

本研究中，可视喉镜插管耗时为(19.64±2.04)s明显少于普通喉镜(38.79±2.23)s。

其插管首次成功率及总成功率分别为82.5%，100%，均依次高于普通喉镜组的62.5%，90%，可见，运用可视喉镜进行气管插管，也为后续抢救赢得了宝贵时间。

另外，可视喉镜结构设计更符合人体生理解剖，即镜片前端向上弯曲60°，镜片厚度仅为18 mm，插管过程中不需要使口、咽、气管在一条直线上，不必过于强调患者头部位置，同时可明显降低显露喉部所需的上提力为0.5～1.4 kg，仅为使用普通喉镜的 1/10～1/4，减少了插管对周围组织的损伤［12］。

如本研究所见，观察组患者发生门齿松动、咽喉部渗血等并发症明显低于对照组(P＜0.05)。

总之，与普通喉镜相比，通视达可视喉镜能缩短完成气管插管操作时间，有效暴露声门，降低气管插管操作对口唇、牙齿、咽喉部组织损伤的程度及发生率。

因此，在急诊抢救气管插管中，对于特殊体位、特殊解剖结构的患者，可视喉镜有着重要的临床实用价值，为进一步抢救争取了宝贵的时间。

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