膝关节置换术的围手术护理体会

世界中医药 2015年11月 第10卷
·324· 得以顺利治愈，提高患者生活质量，减轻患者痛苦具有重要意义。

现将我们近年对该病护理15例的体会指导如下:
1 临床资料
1.1一般资料: 患者15例,男6例女9例,年数最大76岁,最小59岁,平均68岁。

糖尿病足分级Ⅱ级9人,Ⅲ级6人。

糖尿病史最长12年最短3年，平均6年，均为Ⅱ型糖尿病人,病例来源均为近几年就诊病人。

1.2 诊断标准：15例糖尿病足患者均为门诊随诊和居家随访患者，符合WHO 糖尿病诊断标准的2型糖尿病合并下肢外周血管病变并足部感染的患者。

1.3创面情况: 溃疡部发生在下肢足背部前方,内侧或外侧均为单发。

范围和深度:溃疡面最小2cm*2cm 最大3.5cm*4cm 深达筋膜，溃疡表层多有脓液或脓苔,基底凹凸不平,全部病人均溃疡面周围皮肤痛觉消失、淤血性皮炎、皮肤纤维化。

2 护理措施
在临床医生是对病例完善相关检查后，分别进行降血糖,降血压,降血脂,抗凝抗感染等治疗基础上,护理方面采取如下措施:
2.1健康教育与心理学护理
糖尿病人护理工作开展中，强化心理健康服务，符合现代医学的生物－心理－社会模式。

通过个体健康教育、心理辅导，糖尿病足患者心理恐惧症与焦虑症得已减轻，鼓励病人认识到原有行为习惯与目标和价值之间的差异，辅助病人克服改变阻力，支持病人提高自信心。

2.2预防感染：
病情观察 密切观察血糖,尿糖,血压,血脂变化,了解病人有无感觉异常,感染及破损,特别注意检查足部皮肤情况,询问病人有无咳嗽、咳痰、腹痛及排尿异常, 评估病人营养状况，合理控制饮食，制定饮食食谱。

控制血糖 按医嘱按时按量服用降糖药,详细记录服药时间、方法、剂量及不良反应。

保持身体清洁，避免损伤,帮助患者及其看护人员制定作息时间表及保持身体清洁卫生措施。

注意室内通风,注意保暖,保持室内空气新鲜,早晚适当做户外活动。

2.3足部护理：
积极处理溃疡皮肤，防止继发感染，彻底清创切除坏死组织，用0.5%碘伏清洗创面，再用0.9%氯化钠注射液（无菌生理盐水）反复冲洗干净，有窦道的创面用3%双氧水清洗，再用0.9%氯化钠注射液（无菌生理盐水）冲洗，然后用0.5%碘伏反复
冲洗，窦道内脓性分泌物再用探针伸入底部，用橡皮条引流，用0.5% 碘伏纱块外敷，再用无菌纱块置于上面厚度为2mm。

每日换药二次。

出现新鲜肉芽组织局部就使用0.9%氯化钠注射液（无菌生理盐水）反复冲洗后用无菌棉球沾山莨胆碱注射液5 -10mg 置于新鲜肉芽组织上。

第二、三天清洗创面后使用美宝湿润烧伤膏（MEBO）如此交替使用，每日更换。

直至完全愈合。

定期检查病尿病患者足部皮肤，出现湿疹，水泡，趾甲异常等告知患者不能自行处理。

促进足部血流循环，按摩足部，注意保暖 夜间晚时使用热水袋于双足部，水温控制在45度左右，选择合适鞋袜，做到干净，合脚，舒适，不穿紧身裤，高跟鞋吊带袜以免影响下肢血液循环，保护足关节防止踝关节损伤。

3 治疗护理结果
经临床治疗及临床护理，本组15例患者最长14个月，最短4个月，平均8个月。

溃疡液化物及炎症分泌物基本消失，可见新鲜肉芽组织生长，根据糖尿病足诊断标准，均恢复为0级，再进行4-8周溃疡创面开始愈合，上皮组织逐渐覆盖创面，皮肤愈合，痛觉恢复，肿胀消失，纤维化软化或消失，愈合时间4-14个月，平均8个月。

溃疡面愈合率100%
4 讨论
4.1在临床控制血糖等综合治疗基础上搞好足部护理非常重要，严格的无菌操作不会带来新的感染，做好溃疡面清洗，从而防止“边清洗，边坏死”的情况。

4.2美宝湿润烧伤膏（MEBO）主要成份为中药黄连、黄柏、黄芩 等，根据现代医学研究具有抗感染改善微循环，有助于肉芽组织的生长和上皮组织的蔓延修复，加速创面愈合。

4.3山莨胆碱（654-2）外用是有抗胆碱作用，解除微血管痉挛，改善微循环，局部应用能加速局部血液循环，改善皮肤局部组织不因局部缺血，而引起相关恶性循环，局部使用，每三日一次，无毒副作用，有利于新鲜肉芽组织生长。

新鲜肉芽组织出现后与MEBO 交替使用对人体无不良反应。

参考文献：
[1]吕大力,董寒香,张诚,等.糖尿病医院感染危险因素分析及防治[J].中华医院感染学杂志,2004.14.(8)863-864.
[2]许樟荣.糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考.中国实用内科杂志,2005,25(4): 375-376.
膝关节置换术的围手术护理体会
林顺娥
（湖北省荆门市第二人民医院 湖北 荆门 448000）
【摘 要】目的：目的：探讨膝关节置换术围手术期的护理对策。

方法：方法：方法：选取患者20例共24膝，男12例，女8例；年龄55～70岁；采用术前护理、术后护理及术后功能锻炼等方法。

结果：结果：结果：在人工膝关节置换术后采用正确的护理方法，可以有效地恢复关节功能，是解除疼痛保证手术疗效的重要措施。

结论结论结论：精心的术前术后护理、规范的康复训练、详细的出院指导以使病人能最大限度地恢复其关节功能。

【关键词】膝关节置换；围手术期；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）01-0324-01
我院2014年5月-2015年5月间行膝关节置换术患者20例，总结在围手术期的护理的体会，具体报告如下。

1 临床资料 20例中，男12例，女8例；年龄55～70岁；病种：骨性关节炎14例，风湿性关节炎2例，创伤性关节炎4例，临床表现：疼痛、畸形、功能受限。

X 线摄片、CT、MRI 捡查提示关节面损害，摩擦多，患者均给予充分的术前准备和积极的术后护理，无1例发生并发症，膝关节恢复良好，疗效满意。

2 护理 2.1 术前护理 2.1.1心理支持 根据病人的心理状态制定相应的护理措施，热情接待病人，主动介绍手术的最新进展、成功病例以及术后的康复过程，消除其恐惧心理。

心情平静、使之主动配合治疗。

2.1.2术前准备 术前1日备皮，备血，做过敏试验，并教会患者做扩胸运动，深呼吸、有效咳嗽，增加肺活量。

通知病人手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，防止病人在麻醉手术中发生呕吐、误吸，而引发吸入性肺炎、窒息等。

指导患者加强股四头肌的静力收缩练习，减少术后并发症的发生。

鼓励患者练习床上使用便器，以利于术后很快适应。

2.2术后护理 2.2.1体位指导 嘱咐病人去枕平卧，头偏向一侧，6小时内禁饮食。

膝关节置伸直位固定，抬高20～30度，以促进静脉、淋巴的回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成。

观察患肢皮温、毛细血管充盈以及足趾的运动和感觉。

2.2.2严密观察病情变化 术后常规使用心电监护，密切观察患者生命体征及面色、尿量的变化。

每小时测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次直至平稳，密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心力衰竭或肺水肿。

严密观察切口渗血，肢端血液循环及活动情况[1]。

2.2.3局部冰敷 术后患肢膝关节处可用冰块外敷，以使局部血管收缩，减少出血，减轻肿胀、疼痛。

冰敷时严禁冰块直接接触皮肤，以防冻伤，须用毛巾包裹后再置于患处，并及时更换冰块。

2.2.4切口疼痛及切口引流管的观察 保持引流管通畅和负压状态，防止扭曲、折弯，防止引流液倒流。

注意观察引流量色、量、质等情况，发现引流液极少或过多时应及时报告医生。

引流管于术后24～48小时引流量少于50ml 可拔管。

观察并评估患者切口疼痛的程度，及时采用药物止痛。

注意调整患肢，利于静脉回流，减轻患肢肿胀而致的胀痛[2]。

2.2.5预防并发症的护理 防止感染，遵医嘱静脉应用抗菌药物。

密切观察体温变化，及时更换切口敷料。

严格无菌技术操作，鼓励患者多饮水，做好导尿管的护理，指导有效咳嗽排痰，保持床单元清洁，协助患者按摩受压部位的皮肤，每隔2～3h 患者可将健侧膝关节屈曲，足底用力，双肘支撑床面将臀部抬起，以臀部离开床面为宜，陪护协助按摩骶尾部数秒同时可将手伸入病人臀下进行按摩，促进局部血
液循环，正确使用便盆，防护理并发症的发生。

2.2.6下肢深静脉栓塞 严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、下肢不明原因肿胀、肢端紫绀、感觉减退、足背动脉搏动减弱或消失、皮温下降等，发现异常及时通知医生。

2.2.7饮食指导 术后6h 即可进食易消化、高维生素食物，如稀饭，粗纤维蔬
菜等，多饮白开水。

避免饮茶及各种饮料，不进食牛奶、豆奶等易使腹胀气的食物，适当饮蜂蜜水，食用适量香蕉，按摩腹部，防止便秘。

术后3d 即可进普通饮食。

对糖尿病患者，严格按照糖尿病饮食。

对高血脂患者，少食或忌食高脂食物。

3 术后功能锻炼 术后第一天不主张活动关节，可用软枕抬高患肢30～40度，以利消肿，指导
患者进行股四头肌和腓肠肌等级肉的收缩练习，每小时进行3～5min，减少关节粘连与关节外肌肉粘连、挛缩、消除肿胀，促进伤口愈合和防止深静脉血栓形成。

术后2天起在CPM 上进行被动锻炼，训练量由小到大，循序渐进，以患膝无不适为宜。

同时鼓励患者做主动锻炼，伸直膝关节将肢体抬离床面，交替进行，不要求抬起高度，但要有l0s 左右的滞空时间。

一般术后3～4d 疼痛缓解，假肢位置
良好，患者即可进行床上坐一床边站一拄拐杖下地，逐渐增加等长、等张和抗阻力训练。

4 出院指导 患者出院后应遵循站、坐、蹲(3个月)的原则，循序渐进的增加活动量，防止
关节疼痛和肿胀，骑自行车、游泳，爬山、跑步等有损关节的活动尽量不做或少做，避免快速转身，防止跌倒。

嘱咐患者应进食高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、含钙高的食物，预防骨质疏松。

注意保护患膝，出院后定期来院复查，应分别于术
后1、3、6个月复查，以后每年复查1次。

当出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼
痛增加等情况应立即来院门诊。

5 小结 人工全膝关节置换术的成功不仅取决于主刀医师的精湛医术，而且围术期的护
理也非常重要，护理人员对患者进行精心的护理、密切观察病情变化、减少并发症的发生、早期指导患者功能锻炼可以改善患膝局部血液循环、增加肌肉力量，预防肌腱、关节囊粘连和挛缩，是促进术后膝关节康复的重要因素。

参考文献： [1]范燕．人工全膝关节置换术后患者的康复护理[J].基层医学论坛,2008,12(36):
1117—1118 [2]杜杏利,方汉萍．31例人工髋关节置换患者的护理[J]．护理学杂志,2000,15(9): 532。