预见性护理对急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗后并发症和心功能的影响

DOI ：10.11655/zgywylc2020.14.072作者单位：712100陕西省咸阳市杨凌示范区医院介入导管室
（马红娟），心血管内一科（王雯）
通信作者：王雯，Email ：*****************
预见性护理对急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗后
并发症和心功能的影响
马红娟王雯
预见性护理的作用在临床界已得到广泛肯定，给予急性心肌梗死患者预见性护理能够促进患者早运动、早下床、早出院，减少形成冠状动脉血栓的风险，
促进建立冠状动脉侧支循环，促进心功能恢复［1，2］。

本次研究对心肌梗死患者采用
预见性护理，探讨预见性护理对患者经皮冠状动脉介入术（PCI ）后心功能恢复的影响。

员资料与方法1.1临床资料
选取2018年6月至2019年6月我院急性心肌梗死患
者114例，随机分为2组。

对照组55例，男性30例，女性25例；年龄42~63岁，平均（52±8）岁；发病时间3~12h ，平均（7.4±1.9）h ；梗死部位：侧壁11例，前壁21例，下壁17例，前间壁6例。

研究组59例，男性34例，女性25例；年龄40~64岁，平均（52±8）岁；发病时间2~11h ，平均（7.8±1.7）h ；梗死部位：侧壁10例；前壁22例；下壁19例，前间壁8例。

2组患者一般资料差异无统计学意义（孕>0.05）
，具有可比性。

纳入标准：所有患者均经检查确诊为急性心肌梗死；患者均有完整的病历资料，均签署知情同意书；所有患者均行经皮冠状动脉介入术治疗，均符合治疗适应证；患者胸痛发作到入院时间≤12h ，缺血性胸痛时间≥30min ；依从性较好，能配合完成各项检测；患者无认知功能障碍、精神类疾病史。

排除标准：伴随慢性肺病、严重肝肾原发疾病、恶性肿瘤、其他系统严重疾病感染；合并左主干病变；伴有严重合并症，如心源性休克、严重心律失常、急性肺水肿；既往心肌梗死病史。

1.2方法
1.2.1对照组：
给予对照组常规护理。

在治疗期间，确保患者积极配合医务人员的工作，耐心解答患者的各项提问，详细告知患者介入治疗的相关知识，
密切观察患者的各项基础生命体征变化，积极处理发现的各项异常。

1.2.2研究组：
给予研究组预见性护理。

①预见性心理护理：患者心理状态不佳，出现恐惧、高度紧张、忧虑等情绪，对患者手术的顺利实施和术后的康复效果均会产生不利影响。

给予患者针对性心理疏导，
向患者讲解PCI 术过程中的事项及术中需配合的相关事项，介绍PCI 术的必要性、有效性，
术中不断鼓励、询问、安慰患者，提高患者术中配合度，全面了解患者病情，注意观察患者情绪变化，帮助患者减轻或消除恐惧心理、紧张心理，尽可能满足患者心理需求。

②预见性护理心室颤动：所以医护人员应严密观察患者动脉压力曲线变化和心电图变化。

患者一旦发生心室颤动，给予患者200J 非同步直流电除颤，托起患者下颌，将头歪向一侧，保持患者气道通畅，必要时给予患者插口咽通气管。

若患者心电图示波有频发短阵室速、二联律、室早，给予患者持续输入100ml 5%葡萄糖垣150mg 胺碘酮，预防发生恶性室颤、心律失常。

③预见性护理急性冠状动脉闭塞：
术前备好肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因、阿托品、吗啡等各种抢救药品，患者疼痛严重时，给予皮下注射5~10mg 吗啡；给予鞘管内注射60~100U/kg 肝素钠注射液，
及时遵医嘱给予抗凝治疗，同时提醒医生每隔1h 追加肝素钠；给予综合性治疗措施，
如溶栓、抗凝、升压、止痛、吸氧等；必要时冠状动脉内注射6~10ml 稀释欣维宁注射液，将急性冠状动脉闭塞的发生降低最低；此外，护理人员随时询问患者的感受，
鼓励和安慰患者，严密观察患者病情，一旦发现异常，应立即提醒医生，及时采取有效的抢救手段。

④预见性护理急性心包填塞：
严密观察患者心电变化，密切注意导丝的走向。

一旦发生上述表现，医护人员应马上给予患者鱼精蛋白中和肝素，用球囊长时间扩张封堵血管近端或破孔，若对抗无效准备带膜支架，若仍未无效，马上对患者行心包穿刺引流术，对引流颜色、引流量、患者生命体征给予严密观察。

⑤预见性护理迷走神经反射。

患者一旦发生迷走神经反射应遵医嘱给予患者静脉注射多巴胺、阿托品，加快输液速度，停止介入术操作，待症状缓解后视病情再进行。

⑥预见性护理低血压：对患者病情进行准确预测，消除患者紧张情绪，进行心理疏导，术前备好升压药，患者一旦出现［9］何晓霞，
龙燕玲，石碧兰.临床护理路径在小儿支气管肺炎护理中的效果观察［J ］.中国当代医药，2016，5（3）：103⁃104，107.［10］于丽娜.肺部经皮治疗佐治小儿肺炎疗效观察及护理［J ］.中国
社区医师（医学专业），2016，18（25）：1180⁃1182.
［11］孙丽娜.新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的护理［J ］.中国实用医
药，2013，8（27）：214⁃215.
（收稿日期：2020⁃04⁃20）
血压降低，马上静脉注射3~10mg 多巴胺，同时静脉滴注250
ml 5%葡萄糖垣100~180mg 多巴胺，具体使用剂量根据患者血压情况进行调整，对血容量也要注意补充，
特别是右冠状动脉发生闭塞时。

1.3观察指标1.3.1
2组心率、
血压、心功能等情况比较：采用彩色多普勒超声心动图对2组患者护理前后的收缩压、舒张压、心率、左心室射血分数、舒张末期左心室直径等血压、心功能指标进行测定。

1.3.22组心理状态比较：采用焦虑自评量表（SAS ）、抑郁自评量表（SDS ）
评价2组患者的心理状态。

SAS 临界值为50分，SDS 临界值为53分，
患者心理状态越差，评分越高。

1.3.32组并发症发生情况比较：
包括急性冠状动脉闭塞、心包填塞、迷走神经反射、
心律失常、低血压等。

1.3.42组护理满意度比较：
自制护理满意度调查表，于患者出院前对2组患者的护理满意度进行调查，量表满分100分，<80分为不满意，81~90分为一般，>90分为满意。

1.4统计学处理
采用SPSS 18.0进行数据分析。

其中计数资料以例数
（%）
表示，行χ2检验；计量资料以x ±s 表示，行t 检验。

以P <0.05为差异有统计学意义。

2结
果
2.12组心率、血压、心功能等情况比较：2组心率、
血压、心功能等指标水平差异均无统计学意义（P >0.05）。

见表1。

对照组5578±14127±2347±477±858±9组别例数舒张压（mmHg ）
收缩压（mmHg ）
舒张末期左心室内径（mm ）
心率（次/min ）
左心室射血分数（%）
表12组心率血压心功能等情况对比（x ±s ）
研究组
59
74±14
121±19
45±5
69±7
57±10
2.2
2组心理状态比较：研究组护理后心理状态优于对照
组。

见表2。

2.3
2组并发症发生情况比较：
研究组并发症发生率低于对照组（χ2=6.857，P <0.05）。

见表3。

2.4
2组护理满意度比较：研究组护理满意度高于对照组
（χ2=6.438，P <0.05）。

见表4。

3讨
论
急性心肌梗死患者因自身病情等缘故，均存在不同程度的不良情绪，如害怕、担心、恐惧等，无法完全放心的配合介入治疗。

给予患者预见性护理措施，
帮助患者树立治疗信心，稳定患者的情绪，做好心理护理工作，术前与患者进行充分沟通，提升患者信任感，介入术中对给予患者严密的监护措
施，给予患者心理支持，能够提高抢救成功率。

采取针对性预防性措施，提升患者治疗依从性，稳定患者情绪，有效配合手术治疗，使手术能力顺利完成［3］。

本次研究结果中，
研究组护理后的焦虑、抑郁评分均低于对照组，心理状态更加健康。

提示预见性护理干预能有效减轻患者的心理负荷，
有效管理患者的情绪变化，护患沟通交流得到加强，患者配合护理依从性更好，从而提升护理效果。

介入术后最危险、最严重的心律失常是心室颤动，引发原因包括推注造影剂计量过多、时间过长、压力过大，冠状动脉痉挛，
导管嵌顿堵塞冠状动脉或分支，造成再灌注损伤，对心室产生刺激等。

心室颤动发生前患者会出现呼吸停止、抽搐、意识丧失、
面色发绀，大部分患者会主诉呼吸困难、胸痛、胸闷等［4］。

急性冠状动脉闭塞是介入
术后最严重的并发症之一，患者会出现严重且持久的胸痛、胸闷，之后还会出现危及患者生命的其他情况，如室颤、心律失常、血压下降等，所以医护人员应掌握冠状动脉闭塞的危害，严密观察患者病情变化，给予患者预见性护理干预措施。

介入术后严重并发症也包括急性心包填塞，
主要是由于导管导丝引起支架释放、球囊扩张造成冠状动脉穿孔，虽然发生率较低，但一旦发生患者病情十分凶险。

胸部X 线显示心包积液，造影提示有造影剂外渗影，
患者呼吸困难、胸闷烦躁，脉压差减小，血压急剧下降是常见表现［5］。

迷走神经反射常由
于导管压迫血管、牵拉血管及紧张、局部穿刺时疼痛刺激等引起，也是介入术常见并发症之一。

常表现为恶心呕吐、血压下降、脉搏微弱、大汗淋漓、面色苍白、
心率下降等休克症状。

63.3±4.5
50.4±6.2
58.0±5.2
54.2±5.5对照组55
61.5±5.341.5±5.057.1±4.440.1±4.8研究组59t 值
4.23211.9656.87913.429P 值
>0.05
<0.05>0.05
<0.05
组别例数SAS
SDS
表22组护理前后心理状态对比（x ±s ）
1 1.82对照组551
1.7
研究组
59
%
3.60
2
3.6
41 1.72
%
7.33.441%
7.31.71730.9610.2
组别例数表3
2组并发症发生情况对比1730.925对照组5534
57.6
22
研究组
59
%
45.537.31323.6423
5.1
56
%
76.494.9组别例数表42组护理满意度对比
舒适护理在经食管超声心动图检查中的作用
赵润英李天亮刘淑琴
经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，
TEE）是将超声探头置于食管或胃内，从心脏后部探测心内结
构进行二维超声显像的方法。

它不仅给经胸超声心动图显像
不佳的病例提供了新的探测途径，而且给术中心功能监测及
手术疗效的评价提供了新的手段［1⁃3］。

TEE检查的关键是将超声探头顺利插入食管，加强对患者的护理，使患者的耐受及配合程度增强显得尤为重要。

本研究探讨舒适护理在TEE 检查中的作用。

员资料与方法
1.1一般资料
随机选取2019年1月至6月本院超声科TEE检查者60例，男性44例，女性16例，年龄19~73岁，平均（56±4）岁。

随机分成对照组（30例）和观察组（30例）。

对照组实施常规护理配合；观察组实施全面详细的舒适护理配合。

2组基线资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

1.2入选标准
血常规、凝血功能和血生化感染（乙型肝炎、丙型肝炎）筛查均为阴性，常规心电图检查和经胸超声心动图检查排除急性心肌梗死，严重心功能不全；无食管梗阻、吞咽困难或食管、胃手术史；无肝脏病史，无食管、胃底静脉曲张，无出血性疾病史。

1.3疗效标准
①显效：无恶心、呕吐、无呛咳、无流涎、无不适或轻度不适、无恐惧感、插管顺利；②有效：有恶心、呛咳、无呕吐、流涎<30ml、不适能忍受、轻度恐惧、插管顺利；③无效：恶心、呕吐伴呛咳、难以忍受、患者明显恐惧、插管困难、退出食管超声探头，让患者休息片刻后仍能插管成功；④失败：无法忍观察组3055.4±3.4
对照组3056.2±4.6
25.5±2.3
24.8±3.1
组别例数年龄（岁）体质指数（k g/m2）
表12组一般资料比较（x±s）
介入治疗过程中因血管迷走反射、心排血量下降、低血容量等原因，心肌梗死患者术中极易发生低血压状态，其表现为心动过缓、心悸、头晕、气短、胸闷等［6］。

通过查阅相关文献资料及总结多年临床经验，针对可能存在的介入术并发症做出预测，采取预见性护理干预。

预见性护理模式是基于整体护理观形成的，从整体出发，更强调全面评估，更针对性实施防范措施，最大限度减少发生并发症。

实施预见性护理干预措施前，与患者的思想达成统一，使患者充分理解实施护理干预的步骤、内容、意义，提高患者的护理依从性，形成强大的合理，强化护理效果。

护理结束后，研究组合并并发症发生率低于对照组。

预见性护理模式明确护理方向，规范护理服务流程，与常规护理模式相比，预见性护理模式具有更强的针对性护理服务。

研究组介入术并发症发生概率更低，充分说明实施预见性护理，可有效降低并发症发生的风险，护理效果更佳。

同时，预见性护理模式下，护理人员自身护理能力、基本要求较高，能够为患者提供的护理服务质量也更高，护理质量提高，护理效果提升，并发症有效减少，患者术后恢复加快，对护理的满意度也有较大提升。

与常规护理相比，患者对预见性护理的满意度更高［7，8］。

综上所述，心肌梗死患者介入术治疗后采用预见性护理干预，患者心理负担有较大环缓解，并发症发生率有明显减少，患者对护理的满意度也很大提升，值得临床参考应用。

参考文献［1］蒋承建，潘孙雷，池菊芳，等.不同心脏康复模式在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后早期的临床价值研究［J］.中国全科医学，2017，20（20）：2439⁃2445.
［2］叶明，王喜福，贾平，等.替格瑞洛对急性非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后的疗效观察与安全性分析［J］.中华医学杂志，2017，97（43）：3376⁃3379.
［3］王贺阳，韩雅玲，李毅，等.冠脉介入治疗围手术期应用比伐芦定的中国急性心肌梗死患者临床显著出血事件独立预测因素分析［J］.中华医学杂志，2017，97（5）：365⁃369.
［4］魏小红，刘文娴，陈立颖，等.急性心肌梗死合并心源性休克患者急诊冠脉介入术后院内死亡危险因素分析［J］.中华急诊医学杂志，2019，28（5）：619⁃624.
［5］王淑梅，刘艳朋，轩慧娜，等.针对性干预模式对大面积心肌梗死合并心跳骤停患者感染预防效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2019，30（15）：2289⁃2293.
［6］刘凤刚，王娟娟，刘小平，等.优化护理流程对减少急诊冠状动脉支架术中介入护士辐射的效果［J］.中华放射医学与防护杂志，2018，38（8）：617⁃620.
［7］李潇颖，缪黄泰，张明，等.急性ST段抬高型心肌梗死的梗死部位与并发心脏破裂患者的特征及预后研究［J］.临床心血管病杂志，2017，24（12）：1196⁃1201.
［8］傅秀珍，陈梦丽.快速周转护理模式在高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用［J］.实用医学杂志，2017，33（11）：1876⁃1879.
（收稿日期：2019⁃12⁃20）
DOI：10.11655/zgywylc2020.14.073
作者单位：030024太原，山西省心血管病医院超声科。