急性重症胆管炎的诊治和死亡原因分析
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的 目的， 手术应 以胆 总管切开 减压 后 “ ” 弓 流 为首选 术式 。 Ｔ管 ｌ
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ６ 例 ， ２ 例 ， ３ ， ｏ 男 ８ 女 ２例 最小年龄 ３ ２
岁， 最大年龄 ８ 岁 ，ｏ岁以上 ４ 例（ ７ ％） 发病 至就诊时间 ３ ６ ５ 占 ５ ， 最短 ７ｈ 最长 １ ， ， ０ｄ 初发者 ８例 ， 再发者 ５ 例 ， ２ 有胆道手术史者
３ 讨 论
３ １ 早期诊断 ： 高对 ＡＳＦ ． 提 Ｃ 临床特 征的认识是早期诊断 的关键 ， 详细询 问病史 、 认真体格检查是早期诊 断的重要手段 。 对于既往有胆石症 病史 ， 本次发病急 骤 ， 右上腹痛较 剧烈 ， 伴寒 战、 黄疸 、 高热者应高度怀疑 Ａ Ｓ ， Ｃ Ｔ 尽早做 Ｂ超或 ｃ 检查 以明 ｒ 确诊断 ， 同时必须正确应用 Ａ Ｓ ＣＴ的诊断标准… 不能等待 三联 １， 征齐备后才下诊断 ， 以免使病理变化严重而症状不典 型者 被误
例， 肝硬化 ２例 ， 肾功能不全 ２例。 １２ 治疗 ： ． 本组手术 ４ 例 ， 中入 院 ６ ８ 其 ｈ内手术 ３ ， ～ ４例 ６
２ ， ２ 例。行胆总管切开取石 “ ” 引流 ３ 例 ， ４ｈ８例 ＞ ４ｈ６ Ｔ管 １ 胆
３４ 死亡原 因分析 ： ． ３４ １ 拒绝手术或手术时 间过迟 ： ．． 主要原 因如下 ： 由于 ①
型 。以起病急 、 变化快 、 症状重 、 死亡 率高 为本病 的特点 ， 是胆
道 良性疾病的主要致死原因。我院 自 １９ 年 １ 月至 ２Ｏ ９３ ０ Ｏ６年 ８
月共收治急性重症胆管炎患者 ６ 例 ， ｏ 现报告 如下 ：
１ 资料与方法
大多数作者主张手术宜简不宜繁 ， 手术方式 应 快速 、 有效 、 简 便为原则 ＿ 。为达到快 速解除 胆道梗 阻并建立 胆汁通畅 引流 ３ Ｊ
若病情许 可 ， 可同时 切 除胆囊 。本组 行单 纯 胆总 管切 开取石 “” Ｔ 管引流 ３ 例 ， １ 加胆囊切 除 １ ， ３例 效果满意 。因单纯胆囊造
瘘常常达不到有效 引流 ， 故应尽量避免 。如遇胆 总管下端 嵌顿
１例 ， ９ 病程最长 ４ ０年。临床症状 有 Ｃ ａ ｏ三 联征者 ４ ， ｈｒ ｔ ｃ ０例 并 发休克 ３ ， ３例 意识障碍 ７例 ， 温 ＞３ Ｃ ３ ， ６ｏ ５例 ， 体 ９ ｏ ０例 ＜３ Ｃ 白细胞计 数 ＞２×ｌ９ ２ ， Ｏ几 ８例 脉搏 ＞１０次／ ｉ ３ ２ ｍｎ １例。并存 心、 、 、 肝 肺 肾等疾病者 ３ 例 ， ５ ． ％， 中慢性支气管 炎、 ５ 占 ８３ 其 肺
维普资讯
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急性 重 症 胆 管炎 的诊 治 和 死 亡原 因分 析
【 关键词】 急性重症胆管炎； 手术治疗 ； 死亡原 因
急性重症胆管炎 （ ＣＴ 是急性 化脓 性胆道感 染 的严重类 ＡＳ）
重， 观察时 间不应 ＞１ ； 临床 上无 休克或危及生命表现者 ， ２ｈ ④ 如非手术治疗无好转 ， 时间不应 ＞２ 。 观察 ４ｈ
３３ 术式选择 ： ． 为减少长时间的手术对病 人的打击 ， 目前
李 宝贵 陈祥权 林 尔强 福 建省福 州市 第八 医院外科 （５０３ ３０１）
【 摘要】 目的 探讨急性重症胆 管炎（ ｃ 的早期诊 断、 Ａ ） 手术 时机 、 术式选择 、 亡原 因。方法 死 对我 院 １ ３ １ ９ 年 ０ ９
应提 高对 ຫໍສະໝຸດ 月至 ２０ ０６年 ８月收治 ６ ０例 Ａ Ｓ ＣＴ的临床 资料 ， 进行 回顾 性 分析 。结 果 治愈 或好 转 ４ ６例 ， 亡 １ ， 死 ４例 总病死 率 为 ２ ．％， 中手 术治疗 ４ 例 ， ３３ 其 ８ 死亡 ８ ， 例 病死率为 １ ．％ ， ６７ 非手术治疗 １ 例 ， 亡 ６例 ， 死率为 ５ ％。结论 ２ 死 病 ０ Ａ＿ ＇ Ｃ 的认 识 ， ＳＩ 掌握好手术时机 、 手术方式， 适时地进 行手术治疗是 降低死亡率、 高疗效的重要措施 。 提
有些患者曾有胆道疾病保守治疗史 ， 次发病仍 想以非手术治 本 疗来缓解病情 ， 因而 拒绝 手术 ， 而导致病 情恶化 。本组非 手 从 术治疗 １ ， ２例 死亡 ６ ， ５ ％， 例 占 ０ 另有 ２ 例患者入院时已有 明确 的手术指征 ， 因家属或患 者不 同意手术 ， 直到 出现严重的感 染 中毒及休克症状时 ， 才同意手术 ， 这时虽然 施行胆道减压引流 ， 但终因中毒性休 克及重 要器官 已发生 不可逆改变 ， 致使术后死 亡； ②是由于医生对 ＡＳＩ Ｃ＇ 的临床特点认识 不够， 直至患者 出现 中毒性休克时才予 以重视 ， 而错过 了手术的 良好时期 。因此 ， 从
性结 石难 以取 出， 而患者病 情危急 时 ， 在切开 胆总管减 压解 可 除胆管开 口梗 阻后 ， 即置“ ’ ｒ 管引流结束手术 ， 下端 结石留待 其 病情好转后再一 并处 理。为抢 救 生命 ， 不 强调 手术 的彻底 可
性。
气肿等呼 吸道疾 病 ｌ 例 ， 血压 ８ ， 心病 ７例 ， 尿病 ６ ０ 高 例 冠 糖
总管切开取石 “ ” Ｔ 管引流 ＋胆囊 切除 １ ， 总管 十二 指肠吻 ３例 胆 合 ２例 ， 造瘘 外引流 ２例。 胆囊
２ 结 果
手术治疗 ４ 例 ， ８ 死亡 ８例（ １． ％） 非手术 治疗 １ ， 占 ６７ ， ２例 死亡 ６ （ ５ ％） 死亡 原因 ： 例 占 ０ ， 中毒性休 克 ５ ， 例 多脏器功能 衰 竭 ９例。其余病例均治愈或好转 出院 。
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ６ 例 ， ２ 例 ， ３ ， ｏ 男 ８ 女 ２例 最小年龄 ３ ２
岁， 最大年龄 ８ 岁 ，ｏ岁以上 ４ 例（ ７ ％） 发病 至就诊时间 ３ ６ ５ 占 ５ ， 最短 ７ｈ 最长 １ ， ， ０ｄ 初发者 ８例 ， 再发者 ５ 例 ， ２ 有胆道手术史者
３ 讨 论
３ １ 早期诊断 ： 高对 ＡＳＦ ． 提 Ｃ 临床特 征的认识是早期诊断 的关键 ， 详细询 问病史 、 认真体格检查是早期诊 断的重要手段 。 对于既往有胆石症 病史 ， 本次发病急 骤 ， 右上腹痛较 剧烈 ， 伴寒 战、 黄疸 、 高热者应高度怀疑 Ａ Ｓ ， Ｃ Ｔ 尽早做 Ｂ超或 ｃ 检查 以明 ｒ 确诊断 ， 同时必须正确应用 Ａ Ｓ ＣＴ的诊断标准… 不能等待 三联 １， 征齐备后才下诊断 ， 以免使病理变化严重而症状不典 型者 被误
例， 肝硬化 ２例 ， 肾功能不全 ２例。 １２ 治疗 ： ． 本组手术 ４ 例 ， 中入 院 ６ ８ 其 ｈ内手术 ３ ， ～ ４例 ６
２ ， ２ 例。行胆总管切开取石 “ ” 引流 ３ 例 ， ４ｈ８例 ＞ ４ｈ６ Ｔ管 １ 胆
３４ 死亡原 因分析 ： ． ３４ １ 拒绝手术或手术时 间过迟 ： ．． 主要原 因如下 ： 由于 ①
型 。以起病急 、 变化快 、 症状重 、 死亡 率高 为本病 的特点 ， 是胆
道 良性疾病的主要致死原因。我院 自 １９ 年 １ 月至 ２Ｏ ９３ ０ Ｏ６年 ８
月共收治急性重症胆管炎患者 ６ 例 ， ｏ 现报告 如下 ：
１ 资料与方法
大多数作者主张手术宜简不宜繁 ， 手术方式 应 快速 、 有效 、 简 便为原则 ＿ 。为达到快 速解除 胆道梗 阻并建立 胆汁通畅 引流 ３ Ｊ
若病情许 可 ， 可同时 切 除胆囊 。本组 行单 纯 胆总 管切 开取石 “” Ｔ 管引流 ３ 例 ， １ 加胆囊切 除 １ ， ３例 效果满意 。因单纯胆囊造
瘘常常达不到有效 引流 ， 故应尽量避免 。如遇胆 总管下端 嵌顿
１例 ， ９ 病程最长 ４ ０年。临床症状 有 Ｃ ａ ｏ三 联征者 ４ ， ｈｒ ｔ ｃ ０例 并 发休克 ３ ， ３例 意识障碍 ７例 ， 温 ＞３ Ｃ ３ ， ６ｏ ５例 ， 体 ９ ｏ ０例 ＜３ Ｃ 白细胞计 数 ＞２×ｌ９ ２ ， Ｏ几 ８例 脉搏 ＞１０次／ ｉ ３ ２ ｍｎ １例。并存 心、 、 、 肝 肺 肾等疾病者 ３ 例 ， ５ ． ％， 中慢性支气管 炎、 ５ 占 ８３ 其 肺
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急性 重 症 胆 管炎 的诊 治 和 死 亡原 因分 析
【 关键词】 急性重症胆管炎； 手术治疗 ； 死亡原 因
急性重症胆管炎 （ ＣＴ 是急性 化脓 性胆道感 染 的严重类 ＡＳ）
重， 观察时 间不应 ＞１ ； 临床 上无 休克或危及生命表现者 ， ２ｈ ④ 如非手术治疗无好转 ， 时间不应 ＞２ 。 观察 ４ｈ
３３ 术式选择 ： ． 为减少长时间的手术对病 人的打击 ， 目前
李 宝贵 陈祥权 林 尔强 福 建省福 州市 第八 医院外科 （５０３ ３０１）
【 摘要】 目的 探讨急性重症胆 管炎（ ｃ 的早期诊 断、 Ａ ） 手术 时机 、 术式选择 、 亡原 因。方法 死 对我 院 １ ３ １ ９ 年 ０ ９
应提 高对 ຫໍສະໝຸດ 月至 ２０ ０６年 ８月收治 ６ ０例 Ａ Ｓ ＣＴ的临床 资料 ， 进行 回顾 性 分析 。结 果 治愈 或好 转 ４ ６例 ， 亡 １ ， 死 ４例 总病死 率 为 ２ ．％， 中手 术治疗 ４ 例 ， ３３ 其 ８ 死亡 ８ ， 例 病死率为 １ ．％ ， ６７ 非手术治疗 １ 例 ， 亡 ６例 ， 死率为 ５ ％。结论 ２ 死 病 ０ Ａ＿ ＇ Ｃ 的认 识 ， ＳＩ 掌握好手术时机 、 手术方式， 适时地进 行手术治疗是 降低死亡率、 高疗效的重要措施 。 提
有些患者曾有胆道疾病保守治疗史 ， 次发病仍 想以非手术治 本 疗来缓解病情 ， 因而 拒绝 手术 ， 而导致病 情恶化 。本组非 手 从 术治疗 １ ， ２例 死亡 ６ ， ５ ％， 例 占 ０ 另有 ２ 例患者入院时已有 明确 的手术指征 ， 因家属或患 者不 同意手术 ， 直到 出现严重的感 染 中毒及休克症状时 ， 才同意手术 ， 这时虽然 施行胆道减压引流 ， 但终因中毒性休 克及重 要器官 已发生 不可逆改变 ， 致使术后死 亡； ②是由于医生对 ＡＳＩ Ｃ＇ 的临床特点认识 不够， 直至患者 出现 中毒性休克时才予 以重视 ， 而错过 了手术的 良好时期 。因此 ， 从
性结 石难 以取 出， 而患者病 情危急 时 ， 在切开 胆总管减 压解 可 除胆管开 口梗 阻后 ， 即置“ ’ ｒ 管引流结束手术 ， 下端 结石留待 其 病情好转后再一 并处 理。为抢 救 生命 ， 不 强调 手术 的彻底 可
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气肿等呼 吸道疾 病 ｌ 例 ， 血压 ８ ， 心病 ７例 ， 尿病 ６ ０ 高 例 冠 糖
总管切开取石 “ ” Ｔ 管引流 ＋胆囊 切除 １ ， 总管 十二 指肠吻 ３例 胆 合 ２例 ， 造瘘 外引流 ２例。 胆囊
２ 结 果
手术治疗 ４ 例 ， ８ 死亡 ８例（ １． ％） 非手术 治疗 １ ， 占 ６７ ， ２例 死亡 ６ （ ５ ％） 死亡 原因 ： 例 占 ０ ， 中毒性休 克 ５ ， 例 多脏器功能 衰 竭 ９例。其余病例均治愈或好转 出院 。