骨水泥强化空心钉治疗老年肱骨外科颈骨折62例

骨水泥强化空心钉治疗老年肱骨外科颈骨折62例
孙
强
罗
伟
张晓明
（通化市人民医院，吉林
通化134000）
〔关键词〕骨水泥；强化空心钉；肱骨外科颈骨折〔中图分类号〕R683.41
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0393-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-
9202.2012.02.084第一作者：孙
强（1972-），男，副主任医师，主要从事骨创伤的临床研
究。

肱骨外科颈骨折多发生于老年人，约占该年龄段骨折的1/3，多伴有大结节骨折、肩袖损伤，且肩关节挛缩、关节僵硬等并发症常见。

本文回顾性分析骨水泥强化空心钉治疗肱骨外科颈骨折的疗效。

1资料与方法1.1
一般资料
2003年8月至2009年2月我院收治老年肱
骨外科颈骨折病人125例，男59例，女66例，年龄60 76〔平均（71.6ʃ5.5）〕岁。

致伤原因：跌伤72例，交通伤53例，92例合并有内科疾病。

按Neer 分型，二部分骨折69例，三部分骨折45例，四部分骨折11例，合并脱位16例。

受伤至手术时间1 8d ，平均4d 。

1.2
治疗方法
将患者随机分为两组，空心钉组62例，采用
骨水泥强化空心钉固定；钢板组63例，
采用肱骨近端解剖钢板固定。

手术方法：手术在臂丛麻醉下进行。

患者取仰卧位，患肩略垫高，采用标准的肩关节前侧切口。

切开皮肤、皮下组织后，在三角肌、胸大肌间沟内解剖寻找并保护头静脉，适当剥离显露骨折端，清除血肿及关节内游离骨快，根据局部解剖标志确定骨折移位情况，肱骨近端骨折解剖复位，可加用克氏针临时固定。

在C 臂X 光机下监视骨折端对位满意后采用螺钉、钢板固定，拔出临时内固定的克氏针。

空心钉组采用骨水泥，后在骨质疏松之断端骨折接触面及钉道内将调好的骨水泥在可操作时间内均匀注入，以3.5mm 空心钻头钻孔，钉道内注入调匀且在工作时间内的骨水泥，拧入空心钉，1 3枚钉以同样方法交叉固定。

钢板组采用肱骨近端解剖钢板进行固定，手术入路同上，手术固定时采用肱骨近端的解剖钢板6 8孔不等，空
心钉组切口长度6 8cm ，钢板组切口长度10 15cm 。

1.3
术后功能锻炼
术后前臂吊带悬吊。

患肢垫高以利消
肿，术后3d 即开始进行肘关节、腕关节的被动功能锻炼，术后1w 循序渐进增加活动量，12 16d 拆除缝线。

术后3w 增加被动内收、内旋锻炼，6w 后X 线片证实有骨痂出现，即可行外展和上举主动功能锻炼，约8w 后肩关节功能大部分恢复。

1.4
结果125例病人121例获得随访，
1例病人因心血管意外于术后6个月死亡，随访期6 12个月，平均8.5个月。

钢板组3例于术后1个月复查时出现螺钉钢板松动，予以肩肘带固定6w 后好转。

肩关节功能按照Constant 评分标准，空心钉组优51例，良9例，中2例，差0例，优良率95.2%；钢板组优34例，良12例，中14例，差3例，优良率73.0%，优良率空心钉组与钢板组比较有显著差异（P ＜0.05）。

2
讨
论
老年人肱骨外科颈骨折多由于间接暴力引起，骨质疏松也是其易感性的重要因素之一。

治疗的方法很多，保守治疗以牺牲一部分肩关节功能为代价，手术治疗不但可以恢复骨折的解剖对位对线，而且可以早期进行肩关节功能练习，减少关节的病废，手术治疗如克氏针、各型钢板等，均取得一定疗效。

相对而言，螺钉的松动现象在骨愈合过程中成为障碍，并一定程度影响手术的预期效果，甚至手术失败。

锁定钢板的应用，对于老年肱骨外科颈骨折提供了又一项微创治疗措施，但随着应用病例的上升，也出现了一些内固定失败的病例
〔1〕。

有学者认为人工肱
骨头置换术虽在减轻疼痛方面有很好的效果〔2〕
，但术后一定程
度上也限制了肩关节的活动，而且人工肱骨头置换术还不成熟，一旦手术失败没有很好的补救措施。

骨水泥对于伴有骨质疏松的老年肱骨外科颈骨折提供了拓展性的治疗，起初应用的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA ）由于聚合过程中产生的热量可造成周围
组织灼伤及坏死〔3〕
，且不具有生物降解性，无骨诱导活性等缺点限制了它的应用。

磷酸钙（CPC ）骨水泥以其组织相似性、生物降解性、生物活性及骨传导功能，得到了日益广泛的应用。

CPC 在注射10min 后获得的抗压压力约为10mPa ，约1w 后才达到最大的抗压强度
〔4〕
，因此笔者认为行骨水泥强化的肱骨外科颈
骨折的病人，
1w 后行功能练习可靠性更高。

采用骨水泥强化空心钉治疗的患者中，之所以肩关节功能恢复满意，在于骨水泥注入后形成不规则形状的坚固内衬，空心钉将骨-骨水泥-骨牢固固定在一起，短期稳定性很好，不会因为早期的功能练习而松动，为骨折愈合创造好的环境，同时促进骨折的功能恢复。

同时，笔者体会到，在手术入路选择方面，采用肩关节前外侧经三角肌入路更安全和微创。

有学者通过大量的尸体解剖和临床研究，也证实了这一点
〔5〕
，术中操作按照微创原则，尽量保留肱骨头周围
的关节囊，
骨片相连的骨膜也应加以保护，内固定时要避免损伤肩袖，如果术中发现损伤应予以仔细修复。

术中注意避免引起腋神经及桡神经的继发性损伤，注意保护旋肱前动脉的前外升支以减少术后肱骨头缺血坏死的可能。

对于合并骨质疏松的老年肱骨外科颈骨折患者，骨水泥的注入虽然能提供即时稳定性，但术后功能练习也要量力而行，防止功能练习强度过大而造成
锻炼难以维持，主张功能练习的循序渐进及可持续性，这对于此类患者的功能恢复也有重要的意义。

3
参考文献
1陈志伟，谭扬帆，戴
祝，等.锁定加压接骨板内固定失败的原因分
析
〔J 〕.中华骨科杂志，2009；29（1）：77-8.2
Prakash U ，McGurty DW ，Dent JA.Hemiarthroplasty for severe fractures of the proximal humerus 〔J 〕.J Shoulder Elbow Surg ，2002；11（5）：428-30.
3Turner TM ，Urban RM ，Singh K ，et al .Vertebroplasty comparing inject-able calcium phosphate cement compared with polymethylmethacrylate in a unique canine vertebral body large defect model 〔J 〕.Spine J ，2008；8（3）：482-7.
4Yazu M ，Kin A ，Kosaka R ，et al .Efficacy of novel-concept pedicle screw fixation augmented with calcium phosphate cement in the osteoporotic spine
〔J 〕.J Orthop Sci ，2005；10（1）：56-61.5
刘庆军，陈卫，林斌，等.MIPPO 技术结合锁定钢板治疗肱骨近
段粉碎性骨折
〔J 〕.中国骨与关节损伤杂志，2009；24（9）：841-3.〔2011-05-10收稿2011-07-29修回〕
（编辑袁左鸣/徐杰）
心脏手术后老年患者精神障碍原因分析及临床干预
周立芹
高春枝
（唐山工人医院心脏外科，河北
唐山063000）
〔关键词〕心脏手术；精神障碍；干预〔中图分类号〕R473.6
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0394-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.085
第一作者：周立芹（1977-），女，主管护师，主要从事重症监护与护理管
理研究。

术后精神障碍通常是指手术前并无任何精神异常的患者在手术后出现大脑功能活动紊乱，而导致不同程度的精神障碍。

心脏手术通常具有耗时较长、创伤较大、风险较大的特点，再加上老年患者年龄偏大，体外循环（CPB ）破坏了患者正常的生理循环，这些都使得术后精神障碍的发生率居高不下
〔1〕。

目
前对于此类术后精神障碍的治疗并无定论，本文回顾分析采取心理和药物干预对治疗心脏手术后老年患者精神障碍的效果，为其临床应用提供依据。

1资料与方法
1.1
对象2008年10月至2010年10月我院心脏手术后精
神障碍老年患者46例，
随机分为对照组和观察组各23例，观察组男15例，女8例，平均67.9岁；冠脉搭桥手术15例，瓣膜手术8例；合并高血压12例、糖尿病5例、脑血管疾病6例；对照组男13例，女10例，平均68.6岁；冠脉搭桥手术16例，瓣膜手术7例；合并高血压10例、糖尿病8例、脑血管疾病5例；两组患者在一般资料比较差异不显著（P ＞0.05），具有可比性。

1.2干预方法对照组不做任何干预，观察组给予心理和药
物干预。

①心理干预：待患者麻醉清醒后及时向患者反馈手术完成的情况以及目前情况，并将监护仪上显示的有积极含义的信息解释给患者，增加其康复的信心。

在进行各项操作前做好解释工作，
从心理上解除其疑虑。

对抑郁患者严禁使用粗暴语言，采取和蔼的沟通态度，激励其生活的信心；对焦虑患者应耐心解释焦虑的根源，
与患者共同探讨应激方式，通过反馈积极信息来帮助患者学会放松，增强信心。

必要时播放轻音乐缓解患者情绪。

②药物干预：对兴奋躁动的患者，
根据躁动程度肌肉注射氟哌啶醇2.5 5mg /次；对抑郁患者，根据抑郁程度餐后口服氟伏沙明100 200mg /d ；对于焦虑患者，可服用米氮平15 30mg /d 。

1.3
评价指标
观察患者精神障碍持续时间并在干预前后用
汉密尔顿忧郁分级量表（HAMD ）（总分24分）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA ）（总分24分）进行评定。

1.4
统计学处理
采用SPSS17.0统计软件，一般资料用x ʃs
表示，计量资料用t 检验，计数资料使用χ2
检验。

2
结
果
2.1
两组患者精神障碍持续时间比较
观察组精神障碍持续
时间〔（2.2ʃ1.32）d 〕显著低于对照组〔
（5.3ʃ1.63）d 〕（P ＜·493·中国老年学杂志2012年1月第32卷。