腹外疝疾病

腹外疝疾病
腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位
命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%
左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。

此外，尚有腰
疝等罕见疝。

病因
其发生与该处腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。

正常股三角
(一)腹壁强度减弱：属于解剖结构缘由，是疝发生的基础，
有先天性和后天性两种状况。

先天性的如腹膜鞘状突未闭，腹内斜
肌下缘高位，宽大的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，有些正常的解剖现象，如精索穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管区，也可造成该处腹壁强度减弱。

后天获得性缘由有手术切口、引流口
愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的
脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢特别，致坚实的筋
膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面缘由。

(二)腹内压增加：是一种诱发因素，缘由许多，如慢性咳嗽(如吸烟者和老年人支气管炎)、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿
困难(前列腺肥大、包茎)、婴儿常常嚎哭、举重、常常呕吐、以及
腹内肿瘤等。

症状
慢性咳嗽、常常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱
结石、排尿费劲、腹部手术、外伤等病史，既往疝嵌顿史。

留意腹
部特别膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。

老年
人应检查前列腺肥大。

胸部一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋
间饱满，以及在胸部可听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。

腹股沟疝
应留意疝的形状及疝环大小，站立或咳嗽时内容物降入阴囊，复位。

检查
1.病史询问发病时间，有无慢性咳嗽、常常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿费劲、腹部手术、外伤等病史，既往有无疝嵌顿史。

2.体检留意腹部有无特别膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站
立时有肿块突出等。

老年人应检查有无前列腺肥大。

胸部有无一侧
呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可否听到肠
鸣音或振水音等膈疝体征。

腹股沟疝应留意疝的形状及疝环大小，
站立或咳嗽时内容物是否降入阴囊，能否复位。

必需了解有无绞窄
或嵌顿状况，并确定疝的种类。

应与阴囊内其他疾病鉴别，疑有阴
囊内积液者，应作透光试验。

3.帮助检查胸部透视了解有无肺部疾病。

疑有膈疝者，应摄正、侧位胸片，并作钡餐、钡灌肠等检查以确定诊断。

鉴别
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并发症
可并发溃疡
预防
1.同手术前一般预备常规。

2.有上呼吸道感染、慢性咳嗽、或其他腹内压增高的疾病时，应将上述疾病掌握后再手术。

如有肝硬化腹水、75岁以上老人健康
状况不佳者，除嵌顿或绞窄疝外不宜手术。

依据病情选用局部麻醉、椎管内麻醉，儿童用全身麻醉或基
础麻醉加局麻。

膈疝修补应采纳气管内全麻。

以腹股沟疝为例：
1.留意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经、腹壁下动脉、输
精管和精索内血管、疝囊内组织、股动静脉和膀胱等器官。

2.切开疝囊后，在确认疝内容物无明显特别后，将疝内容物
送回腹腔，再分别疝囊直达疝环，然后在疝囊颈部作高位荷包缝合
结扎或贯穿结扎。

如查得内环松弛宽大者，可将其四周腹横筋膜缝
合数针予以修补加固。

远端疝囊一般不作切除。

切开疝囊时，还须
留意检查是否为滑动性疝。

3.术中彻底止血，以免造成术后阴囊血肿和感染。

4.修补腹壁缺损时，勿用强力拉拢牵强缝合;缺损大时可行疝
成形术，也可用移植物(自体、人工材料)作修补。

5.采纳精索移位修补法时，应防止外环及内环缝合过紧压迫
精索。

6.绞窄性疝手术在切开疝囊时，留意勿损伤肠壁。

必需确定
肠袢确有活力时，才能将其还纳腹腔，以免坏死肠袢穿孔引起腹膜炎。

推断肠壁活力的方法有：检查其色泽、蠕动及血管搏动，有疑
问时，可用温热生理盐水纱布垫湿敷，并予吸氧10～15min，或用
0.25%普鲁卡因封闭肠系膜后观看。

有肠坏死时，应作肠切除吻合术;若患者状况危险，可暂作肠外置术。

术后处理1.一般可给半流食，2～3d后改为普食。

2.无并发
症者可于术后5～9d下床活动。

3.行肠切除吻合或膈疝手术者，应用抗生素预防感染，开头
进食及下床时间均应延迟数日。

4.手术后平卧，膝下垫枕，使髋关节屈曲，腹壁松弛。

5.用丁字带托起阴囊，术后24h在切口部位压一小沙袋(约
0.5kg)，可防止切口出血或阴囊血肿。

6.保持大便通畅。

预防感冒。

患者咳嗽时，可用手轻压创口。

治疗
1.查找与治疗发病诱因。

2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者，宜行手术高位结扎
疝囊。

婴儿脐疝，经长期用绷带包扎压迫复位，多数可自愈。

3.少年、儿童较小的腹股沟斜疝，疝囊高位结扎后，修补时
无需将精索移位。

青壮年应将精索移位至腹外斜肌腱膜下。

老年和巨大的腹股沟斜疝，必需加强腹股沟管后壁的修复，并将精索移位至皮下。

4.股疝可在腹股沟韧带上方或下方作切口，切勿损伤疝内容物，将疝囊切除缝扎后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜(Cooper韧带)缝合在一起以关闭股环。

疑有绞窄疝时，以作腹股沟韧带上方切口为宜。

5.白线疝如有痛苦者，宜修补白线裂孔。

6.膈疝可从胸腔经路或腹腔经路，将腹腔内容物还纳后修补膈肌。

7.嵌顿性或绞窄性疝，应马上手术，但如在术前用药或麻醉后自行复位，应严密观看24h，依据病情打算手术时间。

除2岁以下小儿发病在4h内可试行手法复位外，不应强行复位。