苦碟子治疗糖尿病性脑梗死60例

苦碟子治疗糖尿病性脑梗死60例
钟岩
【摘要】目的观察糖尿病脑梗死患者静脉滴注苦碟子注射液的疗效.方法苦碟子
40ml加入0.9%NS 250ml静脉滴注,每天一次,14天为一疗程,并与疏血通对照.结
果治疗组总有效率为93.33%.对照组总有效率68.33%,且治疗组病人后遗症少,生
活质量提高.结论苦碟子疗效肯定,有一定的临床推广价值.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2011(026)006
【总页数】2页(P1148-1149)
【关键词】苦碟子注射液;脑梗死;中医药疗法
【作者】钟岩
【作者单位】广东省深圳市福田区中医院,深洲,518000
【正文语种】中文
脑梗死为老年糖尿病人多发病，其致残率和致死率较高，严重影响老年人生活质量，为提高脑梗死病人的生活质量。

我们应用苦碟子治疗糖尿病脑梗死40例，并与对照组进行疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 病例选择 2008年3月至2010年11月门诊及住疗患者120例，诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，并经颅脑CT证实。

均为2型糖尿病［2］。

随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，其中男36例，女24例;年龄61～78岁，平均67.5岁，病程4h～3天，平均1.4天，既往有糖
尿病史4～16年(空腹血糖10.2～22mmol/L)，合并高血压32例，血脂异常28例，冠心病16例。

对照组60例，男34例，女26例;年龄60～76岁，平均
66.8岁，病程5h～4天，平均1.6天，有糖尿病史3～14年(空腹血糖8.6～
19mmol/L)，合并高血压29例，血脂异常25例，冠心病13例，两组均有不同
程度肢体瘫痪，且性别、年龄、并发症、病程及病情轻重基本相似，无显著差异，具有可比性，在治疗前后均做血液流变学检查。

1.2 治疗方法所有病例根据病情选用口服降糖药或胰岛素，使空腹血糖控制在8～10mmol/L，采取稳定血压，应用小剂量脱水剂、自由基清除剂(尼莫地平)及血小板抑制剂(小剂量阿斯匹林或氯吡格雷)、抗感染等对症治疗。

治疗组:用苦碟子注射液(通化华夏药业有限责任公司生产)40ml加入生理盐水250ml静脉滴注，30滴/分钟，每日一次，14天为一疗程;对照组:用疏血通注射液(牡丹江友博药业有限责
任公司)6ml加入生理盐水250ml静脉点滴，每日一次，14天为一疗程，重者行
2个疗程。

疗程间歇3～5天。

观察用药前后病情变化，重点记录意识改变、语言
功能变化，肌力恢复，测定血、尿常规，血糖，肝肾功能，血液流变学。

于用药前、用药后第14天采肘静脉抗凝血。

应用重庆大学维多生物工程研究所研制的
FASC0-94B型全自动粘度检测仪检测全血比粘度、血沉、红细胞压积、血浆比粘度、红细胞电泳、纤维蛋白原。

1.3 疗效判定参照1995年全国脑血管病会议通过的临床疗效判定标准。

基本治愈:自觉症状完全缓解，肌力提高2级以上，恢复至Ⅳ～Ⅴ级;显著进步:肌体活动有明显恢复，肌力提高2级以上，恢复至Ⅳ～Ⅴ级，但生活不能自理;进步:肌肉活动范围和功能进步，肌力较前提高1级;无效:经一个疗程治疗后临床症状无变化，甚至恶化。

2 结果
2.1 两组治疗后疗效比较见表1。

治疗组有效率为9
3.33%(56/60)，对照组有效
率为68.33%(31/60)，两组疗效比较有显著差异(P＜0.05);治疗组肌力仅有4例未恢复，对照组肌力19例未恢复，可见治疗组病人生活质量较对照组明显提高。

表1 两组治疗后疗效对比 (n，%)组别列数基本治愈显著进步进步无效有效率
治疗组 60 30(50) 17(28.3) 9(15.0) 4(6.7)93.33对照组 60 14(23.3) 12(20.0)
15(25.0) 19(31.7)68.33
2.2 两组治疗后血流液变学指标变化见表2。

治疗组治疗前后比较血液流变学各项指标比较，除血沉外均有显著差异(P＜0.01);对照组治疗前后血液流变学各项指标
比较差异不显著(P＞0.05)，表明治疗组疗效明显优于对照组。

2.3 不良反应两组患者治疗前后血、尿常规、肝肾功能无显著变化，未见明显副
作用。

3 讨论
中医学认为血瘀是DM的主要病理基础.且瘀血内阻促进了DM血管病变的发生和发展，血瘀表现为血小板粘附聚集增高以及由此引起的血液流变异常及微循环障碍，糖尿病患者的血小板功能异常可引起红细胞粘聚增高，变形能力降低，引起全血粘度(尤其低切)升高［3］，同时导致 DM微血管病变引起微循环障碍，表现为血管襻开放数减少，畸形增加，血流速度减慢，渗出、出血及微血栓形成，苦碟子的主要成分腺苷及类似物，是一种 ADP受体抑制剂，具有抗血小板聚集作用，因此可降低全血粘度、纤维蛋白原及改善血管襻流态和襻周状态。

本研究结果表明它有较强的活血化瘀作用。

糖尿病并发脑梗死为3.6% ～6.2%，且糖尿病性脑梗死是非
糖尿病性的2～5倍［4］。

其发生机制:高血糖使自由基产生过多，血管上皮细胞
损伤使血管基底膜增厚，红细胞变形力和血小板聚集力增高，产生高凝状态，促进动脉硬化，高血压、高血脂是脑梗死重要的易患因素［5］。

导致大小微血管病变，
血小板易粘附于血管壁，血液凝固性增强，促进血栓形成。

本组病例治疗前后血液流变学指标均异常，是导致脑梗死重要原因之一。

苦碟子目前广泛应用于危重病人的救治工作，它的主要成分是抱茎苦荬菜，药理研究证明，苦碟子注射液具有抑制氧自由基、防治缺血-再灌注损伤、扩张血管、增加心脑血流量、增加纤溶活性、降低心肌耗［6］氧量、改善微循环、镇痛、镇静及解除平滑肌痉挛的作用，以改善微循环、活血化瘀为特长，可增加脑血流量及降低外周血管阻力，改善红细胞的变形性，提高红细胞的滤过率，抑制血小板的聚集，促进纤溶，降低血液粘度。

本组治疗前后血液流变学对比分析已证明这一点。

由于脑有效供血增加，使神经功能缺损得以恢复，本组治疗也支持，适用于糖尿病伴脑梗死病人。

本文观察显示:苦碟子是目前治疗老年糖尿病并发脑梗死一种有效的纯植物提取的单成分药物，具有一定的临床推广价值。

表2两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)纤维蛋白原血浆比粘度高切低切红细胞压积红细胞电泳血沉治疗组治疗前3.9 ± 1.05 1.54 ±0.34 6.84 ±0.5 8.75 ± 1.74 47.13±4.3 21.04 ±7.8 27.2 ±11治疗后2.8 ±0.96 1.33 ±0.15 4.99
±0.37 7.21 ±1.32 43.24 ±3.15 18.76 ±5.43 23.6 ±12对照组治疗前3.6 ± 1.12 1.48 ±0.35 6.63 ±0.46 8.53 ± 1.55 46.74 ±6.1 20.82 ±6.45 28.0 ±10治疗后3.5 ± 1.32 1.44 ±0.29 6.45 ±0.41 8.26 ± 1.46 45.83 ±5.8 19.79 ±6.12 26.8 ±9
参考文献
［1］中华神经病科学会.中华神经外科学会.脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科学杂志，1996，29(6):379-380.
［2］朱禧星.2型糖尿病诊疗指南［S］.上海:科学文献出版社，2000:3-4. ［3］李益明，李咛遒.抵克力得对2型糖尿病患者血液流变学和血液小板聚集的影响［J］.中国新药杂志，1999，8(2):111-113.
［4］尹晓明，徐丹.糖尿病合并脑梗塞56例临床分析［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2002，2(9):47.
［5］顾琴，尤传一，孙皎，等.中老年糖尿病脑血管病的特点［J］.辽宁实用糖病杂志，2001，1(9):26.
［6］王彩霞，赵强.苦碟子注射液的药理作用［J］.实用药物与临床，2005，
8(5):45-46.。