医院住院患者身体约束管理制度

医院住院患者身体约束管理制度
1.术语和定义
1. 1 身体约束physical restraint
使用相关用具或设备附加在或临近于患者的身体，限制其身体或身体某部位自由活动和(或)触及自己身体的某部位。

1. 2 最小化约束minimizing restraint
最小范围或最短时间地限制患者身体或身体某部位的自由活动。

2. 3 约束替代restraint alternative
可用于代替约束用具、减少身体约束的干预措施，如环境改变、巡视、倾听、陪伴等。

1.4约束用具restraint device
用于限制患者身体或身体某部位自由活动的工具，如各种类型的约束带、
约束手套、约束衣裤等。

3.基本要求
3.1应遵循最小化约束原则，当约束替代措施无效时实施约束。

3.2应遵循患者有利原则，保护患者隐私及安全，对患者提供心理支持。

3.3约束过程中应动态评估，医护患三方应及时沟通，调整约束决策。

3.评估工具
根据中华护理学会团体标准T/CNAS 04-2019我院统一使用以下评估工具(详见附录A)：
3. 1 GCS：格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale)
4. 2 RASS： Richmond 躁动镇静评分(Richmond Agitatio∏-Sedation Scale)
5. 3 Lovett肌力评定分级法
6.评估时机
6.1首次评估：患者入院后首次实施身体约束前。

6.2再次评估：责任护士对实施身体约束的患者应至少每8小时评估1次；需
调整约束等级、约束方式及约束用具前应再次进行评估。

7.评估前准备
7.1应根据评估流程，评估约束的必要性及约束方式、约束用具（见附录B）。

7.22应告知患者或监护人或委托人身体约束的相关内容,共同决策并签署知情同意书。

7.3医生开具临时医嘱“保护性约束”，24h内有效。

7.4紧急情况下，可执行口头医嘱，先实施约束，再行告知，lh内补齐。

8.约束实施
8.1约束时应执行查对制度，并进行身份识别。

8.2约束用具的使用应遵循产品使用说明。

8.3保持约束肢体的功能位及一定活动度，约束用具松紧度以能容纳1〜2横指为宜，约束部位应给予皮肤保护。

6. 4约束用具应固定在患者不可及处，不应固定于可移动物体上。

6.5约束中宜使用床档，病床制动并降至最低位。

6.6应至少每4h一次，动态观察患者约束松紧度、局部皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况。

一旦出现并发症，及时通知医师。

患者烦躁时，应增加频次。

6.7应至少每2h松解约束用具10〜15min。

6.8记录约束的原因、部位、用具、执行时间、实施者等。

7.约束解除
7.5约束解除指征
a）患者意识清楚，情绪稳定，精神或定向力恢复正常，可配合治疗及护理, 无攻击、拔管行为或倾向;
b）患者深度镇静状态、昏迷、肌无力；
c）支持生命的治疗/设备已终止；
d）可使用约束替代措施。

7.6如多部位约束，宜根据患者情况逐一解除并记录。

7.7约束用具应专人专用，一次性约束用具使用后应按医疗废物处理，重复使用的约束用具使用后应按产品说明书处理，并符合WS/T 367要求。

8.身体约束患者管理与监管
1.1病区护士长每月对本病区身体约束管理进行督导，并对监测数据进行缺陷分析及整改。

8. 2急危重症专科小组每月对全院住院患者身体约束管理进行监测数据反馈和缺陷分析。

9.附录
9.5住院患者身体约束意识、肌力、RASS、设备/治疗评估标准
约束前评估内容
AL 意识状态
注：总分15分：正常清醒；12~14分：轻度意识障碍；9~11分：中度意识
障碍；4~8分:
早迷；3分：深昏迷
A2.肌力
级：肌肉无任何收缩，完全瘫痪 级：肌肉轻微收缩，但不能产生动作
级：肢体收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，即不能抬起 级：肢体能对抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力 级：肢体能做对抗外界阻力的运动，但未达到正常 级：肌力正常，运动自如
注：肌无力指肌力分级W 3级
0 1 2 3 4 5
A3.行为 有攻击性 非常躁动 躁动焦虑 不安焦虑 清醒平静 昏昏欲睡
轻度镇静
中度镇静 中度镇静 (÷4 (÷3
分）： 分）： 有暴力行为 试图拔出管道
身体剧烈移动，无法配合治疗 焦虑紧张但身体轻微移动
（0分）：清醒自然状态
(-1 (-2 (-3 (-4 分）： 分）： 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒 无法维持清醒超过十秒 对声音有反应 对身体刺激有反应
昏迷（-5分）：对声音及身体刺激都无反应A4.治疗/设备
9.6住院患者身体约束评估流程
z ∖
环境改变
巡视
倾听
陪伴
符合任1条
1.GCS 9—14 分
2.肌力23级
3. RASS23 分
非支持生命的设备/治疗
1.普通引流管
2.直肠造瘦袋/肛管
3.胃造口引流管
4.氧气面罩或鼻导管
5.监护导联
6.脉搏血氧仪
7.血压袖带
8.鼻胃管
9.气囊导尿管
10.外周静脉置管
支持生命的设备/治疗
1,颅内压监测或留置脑室引流管
2.胸腔导管
3.T管
4,膀胱造瘦
5.气管插管/切开导管
6.机械通气
7.三腔二囊管
8.肺动脉导管
9.临时起搏器
10主动脉球囊反搏
1L动脉导管
12.体外膜肺氧合管路
13.连续肾脏替代治疗管路
14.脉搏指数连续心排量监测导
管
15.中心静脉导管
16.静脉滴注维持血管活性药物
否
2022年3月16日制定。