未足月妊娠期孕妇胎膜早破临床治疗观察

未足月妊娠期孕妇胎膜早破临床治疗观察
目的探讨未足月妊娠期孕妇胎膜早破的临床治疗效果。

方法随机选取来笔者所在医院进行诊疗的妊娠期胎膜早破产妇84例，为观察组，同时选取135例胎膜未破产妇作为对照组，将其临床资料进行回顾性分析，将其结果进行对比分析。

结果经对比得知，观察组未足月胎膜早破发生新生儿窒息、死亡率较对照组存在明显差异（P＜0.05）。

结论对于孕28~34周的未足月胎膜早破，临床在治疗时应采取保胎治疗法，对不同原因引起、不同孕周的胎膜早破患者也应采取相应的护理措施，以减少母婴发生并发症的几率。

标签：未足月胎膜早破；新生儿窒息；临床分析
胎膜早破是产科常见的并发症之一，其发病原因是由于产程开始之前胎膜出现自然破裂，进而导致羊水外流。

胎膜早破可引起感染及早产等情况，也有少数患者发生脐带脱垂，给母婴造成严重的危害。

临床治疗时可根据发生破膜的原因、孕周、破膜时间、胎儿情况等进而选择适当的治疗护理方法和分娩方式，同时应加强监护和护理力度，降低发生新生儿死亡的几率，最大程度地保证母婴的健康［1］。

现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料随机选取2008年1月~2009年1月来笔者所在医院进行诊治的妊娠期胎膜早破产妇84例，年龄18~45岁，将其作为观察组，同时选取135例胎膜未破产妇作为对照组。

临床根据PPROMI诊断标准作为诊断依据，症状为：孕妇突然突然感到有液体自阴道内流出，可持续有少量或间歇性流液情况发生；内窥镜检查可见液体自宫口内流出［2］；经检验学分析，阴道分泌物pH≥6.5；阴道涂片可见羊齿状结晶；超声检查前羊膜囊消失。

1.2方法临床在进行治疗时应根据不同的孕周采取不同的应对措施。

对于孕周在35周以上者，在胎膜破后12~24 h仍不临产，在宫颈成熟，无禁忌症的情况下可采用引产的方法，避免感染等不良情况的发生。

对于孕周在32~34周的胎膜早破产妇，临床应采取延长孕龄，待胎肺成熟时终止妊娠，以防感染。

如出现感染，应立即终止妊娠；若产妇出现腰酸、下腹坠胀、子宫收缩、无胎儿窘迫，应给予子宫收缩抑制剂，待胎肺成熟尽早终止妊娠。

数据采用统计学软件SPSS13.5进行处理，组内和组外比较采用t进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
经对比得知，观察组未足月胎膜早破发生新生儿窒息、死亡率较对照组存在明显差异（P＜0.05）。

见表1。

3讨论
3.1未足月妊娠孕妇胎膜早破，其发生原因主要为感染所致，其次是羊膜腔
压力升高，胎膜受力不均等均可引起［3］。

根据笔者所在医院对阴道分泌物涂片及培养结果进行分析得知，其致病菌依次是大肠杆菌、链珠菌、阴道滴虫、淋球菌等。

妊娠期存在于阴道内的条件致病菌及致病菌可由阴道、宫颈上行感染，进而波及胎膜，最终导致胎膜局部感染，使局部张力下降而破裂。

临床积极治疗妊娠期生殖道感染对于预防PPROM至关重要。

与此同时，加强对孕期保健指导，积极治疗孕期下生殖道感染，指导孕妇平衡膳食，补充维生素及微量元素，孕晚期避免性交、保持大便通畅避免腹压突然升高、及时纠正胎位异常情况、外伤、对宫颈机能不全者在孕中期实施宫颈缝扎术等综合治疗，对降低PPROM的发生率有重要临床意义。

3.2小于34周PPROM的治疗可导致一系列严重并发症发生可危及母婴的生命安全，并发症可随着胎膜破裂时间的延长而逐渐增加。

孕周越小，围生儿预后也越差，给临床处理带来一定的难度。

本研究显示，发生产后出血及胎儿早产、胎儿窘迫、颅内出血、新生儿肺炎及围生儿死亡率均明显高于大于或等于34周组。

另外，由于胎膜早破导致的胎盘早剥，脐带脱垂进而危及母婴生命病例未在统计之列。

小于或等于34周早产儿预后差，死亡率高，大于34周早产儿预后相对较好，正确的治疗小于或等于34周PPROM，在保障母亲安全的情况下，尽量延长孕周至34周后对改善早产儿预后有重要作用。

3.3分娩方式的选择：在临床治疗时，适时终止妊娠及选择合适的分娩方式，是避免孕产妇发生不良反应及改善早产儿预后的关键［4］。

同时，护理人员必需做好全产程胎心监护工作，发现胎心基线异常、胎儿窘迫等异常情况，应报告医生并及时处理，同时要求密切关注产程进展。

此次研究表明，大于34周早产儿发生颅内出血相对较低，其分娩方式可按照足月的选择原则进行。

对于小于或等于34周者应该综合评估母婴情况后作决定，原则上先采取期待疗法，分娩方式可以根据宫颈成熟度、孕周、是否合并感染以及当地新生儿科的水平决定。

参考文献
［1］周美风.胎膜早破298例分析.实用预防医学,2009,4(16):1167-1168.
［2］乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2003:145.
［3］唐全莲.胎膜早破178例临床分析.现代妇产科进展,2008(17):639.
［4］杨荣,张敏,张媛嫒，等.未足月胎膜早破的母儿监测与护理.护士进修杂志,2006,21(7):631-633.
（本文编辑：刘曾敏）。