肝脏富血供良性占位诊断与鉴别诊断
肝脏占位性病变MR诊断及鉴别诊断
肝囊肿
T1W I
T2WI
T2WI+SatFat
肝血管瘤
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
➢ 病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为---
薄壁型（壁薄腔大）
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
对于肝脏占位性病变，行平扫及LAVA增强 准确扫描进行定位和定性诊断。
盲
动
片
脉
期门平源自静衡脉 期
期
动脉成像
门静脉成像
Reformat重建
MIP重建
肝静脉成像
门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝脏常见疾病
恶性肿瘤
1、原发性肝癌（肝细胞癌、胆管细胞癌） 2、转移性肝癌 3、淋巴瘤 4、肝肉瘤 5、胆管细胞囊腺癌
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
MRI正常肝段划分1 MRI正常肝段划分1
MRI正常肝段划分2
1．尾状叶 Ⅰ段 Ⅰ 经肝圆韧带和肝 左静脉连线 2．左外叶上段 Ⅱ段 Ⅱ
经肝中静脉、下腔静脉和胆囊窝连 线 7．右后叶上段 Ⅶ段 Ⅶ 经肝中静
脉标志线 8．右前叶上段 Ⅷ段
3．左外叶下段 Ⅲ段 Ⅲ 经肝右静脉标 志线 5．右前叶下段 Ⅴ段 Ⅴ 经肝右叶 横裂标志线 6．右后叶下段 Ⅵ段 Ⅵ 经
16种肝脏富血供病变，你见过几种呢？
16种肝脏富血供病变，你见过几种呢？1、原发性肝细胞癌（HCC）HCC是肝脏最常见的恶性肿瘤之一，90%合并肝硬化,原发性肝细胞癌的大体病理分型：结节型、巨块型、弥漫型。
结节型：肿瘤呈结节状，与周围组织境界清楚，可有假被膜。
一般早期无或极少向被膜外浸润或形成门脉内瘤栓。
可进一步分为单结节型，多结节型。
单结节型：与周围组织境界清楚单发结节。
多结节型：可见两个以上基本相同的癌结节。
巨块型：癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清，不规则，形成巨大肿块。
其内常有坏死，周围可有小子结节。
常形成门脉内肿瘤栓塞。
弥漫型：肿瘤呈5~10mm直径大小之无数散在性小癌结节，不相互融合，分布于全肝，结节大小比较一致。
常于门脉、肝静脉内形成瘤栓。
与影像诊断有关的病理组织学特征：1.肿瘤由肝动脉供血，癌结节内分布于动脉性肿瘤血管。
肿瘤细胞间之血窦形成及动静脉瘘均很明显。
2.门静脉、肝静脉内肿瘤栓塞发生率高。
3.肿瘤与周围组织交界部部分可见富于血管集簇之结缔组织被膜形成。
CT表现1.平扫：肿瘤一般呈低密度，少数呈等密度。
2.动脉期：肝癌血供丰富，动脉期肿瘤明显强化，小肝癌常为均一增强浓染，大肝癌由于内部形成分隔，有不同的血管结构，而成不均匀增强效果，其差别较大。
3.门脉期：呈低密度或等密度。
4.延时扫描为低密度。
2、纤维板层型肝癌1.临床特点:该型癌有如下特征：①青年人多见，女多于男（1.07:1）；②血清HBV标志物多阴性；③血清AFP阴性；④不伴肝硬变；⑤肿瘤常为单个，多位于肝左叶，瘤体内可有钙化灶或中心瘢痕；肿瘤发现时体积常超过10cm。
⑥分化程度好，生长缓慢；⑦切除后生存期长，平均32～68个月。
该型肝癌在我国少见，在肝癌低发的某些西方国家多见。
2、病理特点肿瘤大多为单个实性结节，以癌细胞巢间出现大量平行排列的板层状纤维组织及强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆为其主要病理特点。
癌细胞索被平行的板层状排列的胶质纤维隔开，因而称为纤维板层型肝细胞癌。
肝脏少见富血供肿瘤及肿瘤样病变的诊断思路
4. DWI: 扩散受限
反映细胞的密度，恶性肿块常为高信号
良性病变常为等或略低信号， 注意有例外及ADC值可重复性差
FNH
炎性假瘤
HCC
DWI
FNH
DWI
20min
20min
5. 有无包膜？
假包膜：肝实质受压，反应性纤维组织增生
➢ 肝细胞癌最常见，占80%，仅平衡期显示包膜
FNH：不典型征象
缺乏中央瘢痕，出现假包膜 合并出血、坏死及含脂质----与肝腺瘤难以鉴别 动脉期轻度强化，静脉期和延迟期渐进性持续性强化 肝细胞特异性对比剂（莫迪司或普美显）检查
➢ 22y/F ➢ CT考虑肝腺瘤
可能；缺乏中 央瘢痕 ➢ 分析：强化明 显（190HU）， 无包膜，供血 动脉和引流静 脉） ➢ MRI必要 ➢ 结果：FNH
肝脏少见富血供良性肿瘤及肿瘤样病 变的诊断和鉴别诊断
Zzzzzd
肝脏少见富血供占位病变诊断思路
1. 多血供？富/乏血供？--动脉期净强化CT值超过肝 实质，即可认为富血供
① 富血供： ✓ HCC: 肝癌：富血供多，快进快出; 可快进慢出或
乏血供 ✓ FNH+腺瘤: 多为快进但不出 ✓ 血管瘤、AML、少数转移瘤
③ 不典型HCA：肿瘤无基因突变或炎细胞浸润 ④ 异型细胞型： β - 连环蛋白突变型， ( beta-
➢ 脂肪组织：AML、脂肪瘤、畸胎瘤 ✓ 脂肪组织的CT值 - 40— -120HU ✓ 脂肪变性的CT值 - 30— -25HU 技术：同反相位和化学位移成像
3. 是否有中央瘢痕
有中央瘢痕：
① FNH：但50%无瘢痕 ✓ 纤维板层HCC：T2WI低信号；瘢痕较大；延迟强化出现
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（benign occupation of the liver，BOL)的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。
1 循证医学证据级别与推荐强度2 BOL的分类BOL的分类参照2010版WHO提出的消化系统肿瘤组织学分类进行命名。
值得注意的是，肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤（BCA）、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等属癌前病变。
3 BOL的诊断要点BOL的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。
我国＞80％的原发性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，而除肝脏不典型增生结节以外的BOL极少合并肝硬化。
腹部超声检查通常用于BOL筛查和随访。
多排螺旋CT （MDCT）或MRI平扫加增强扫描则用于确诊BOL，且两者可为互补。
MRI检查鉴别肝硬化增生、不典型增生结节及小肝癌方面更具优势，尤其是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性。
PET/CT 检查鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤有一定价值，可选择性应用。
实验室检查对大多数BOL诊断无帮助，但肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义，AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物有助于良恶性占位性病变的鉴别诊断。
当临床治疗决策必要而影像学检查无法确诊时，可行肝穿刺活组织病理学检查以明确诊断。
对于特定类型的BOL，肝穿刺活组织还可行免疫组织化学染色检测以获取组织学分型并指导治疗。
4 BOL的鉴别诊断BOL的诊断须建立在排除肝脏恶性肿瘤基础上。
因此，诊断BOL的过程也是与恶性肿瘤相鉴别的过程。
实性BOL需与原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管细胞癌等鉴别；囊性BOL需与肝脏胆管囊腺癌（BCAC）等相鉴别。
肿瘤影像学特征，生长速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物是鉴别诊断的主要依据。
5 BOL的处理原则推荐1：BOL的诊断必须结合病史，影像学及实验室检查进行综合分析，并在排除肝脏恶性肿瘤的基础上作出诊断（证据级别Ⅰ，推荐等级强）。
肝脏富血供良性占位的定义、诊断与鉴别诊断
门脉期：表现多样－－－高、等或略低密度 边界不清
瘢痕区延迟强化
严福华。肝脏局灶性结节增生（FNH）：螺旋CT多期扫描中 的表现。临床放射学杂志，1999；18：468
不典型表现
Mortelé报道：
• 年龄：80%-95%的FNH发生于30-40岁的妇女 儿童期（0-16岁）仅占肝脏肿瘤的2%
Mattison的标准： T1WI、T2WI肿瘤呈等信号 除中心疤痕外，肿瘤信号均匀 中心疤痕在T2WI上为高信号 符合率〈50%
MR表现和场强强度、序列和扫描参数有关系 T1WI：无特征性 T2WI：略高信号或等信号，信号均匀
疤痕为高信号 动态增强：同CT
Mn-DPDP
Mn-DPDP
• 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞 组成，各种成分比例各不相同
• 好发于肝右叶，单发 • 女性多见 • 一般无包膜
CT表现
• 脂肪密度 • 强化特征
动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影
门脉期：延迟强化，边界不清
Yan Fuhua.Hepatic Angiomyolipoma: Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT。EJR, 2002, 41: 12-18
MRI表现
SE序列： T1WI－－低、高或混杂信号 T2WI－－不同程度的高信号 脂肪（T1WI、T2WI高信号，抑脂后信号下降） 血管（流空信号，高信号） 增强表现：同CT
MR显示脂肪成分和血管比CT敏感
严福华。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT及MR征象分析。中华放射学 杂志,2001,35:821-824
医学影像-肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断(最后定稿)
w CT诊断要点：平扫呈边界清楚的低密度灶。 w 增强扫描动脉期明显均匀强化。 w 门脉期高或者等密度，延时期为低密度。 w 少部分病例始终不强化，表现为低密度灶。
肝腺瘤1
平扫
动脉期
门脉期
延时期
肝腺瘤2
4.FNH
w 临床表现：多见于30-60岁女性。与肝腺瘤的区别 在于肝腺瘤无胆管存在，巨噬细胞少见。FNH无出 血倾向。常无症状。
患者可以腹部肿块，贫血、腹水等症状，并可出现 黄疸。
病理特点：单个或多个瘤块结构，边界清晰，可有 包膜。大体病理分为：块状型、多结节型、弥漫型。
CT特点:
（1）肿块单发或多发，多为圆形或类圆形，平 扫呈低密度灶，边界清晰。
（2）钙化多见。
（3）增强扫描呈轻度到明显强化，密度可高于 周围肝组织，亦可低于正常肝组织。延迟扫 描病灶呈等密度或低密度。
CT表现特点：病灶多为圆形或类圆形，边界清 楚但无假包膜。平扫呈均匀低密度，增强扫描 早期病灶边缘呈明显的不连续的结节状强化， 强化区域进行性向中心扩展。延迟扫描病灶呈 高密度充填。较大的病灶中心可见始终不充 填。
w 血管瘤与其他富血供肿瘤的鉴别：①血管瘤 的强化与血管相当。②血管瘤在延迟影像上 呈持续强化。③血管瘤有周围结节样强化， 其环内缘呈波浪状，而肝转移瘤其强化环内 缘凹凸不平。④血管瘤增强后呈进行性持续 性、向心性强化，无“周围洗脱”现象。
w 病理特点：良性占位，常为单发，20%为多发。它 是由结构紊乱的正常肝细胞、肝巨噬细胞、血管和 胆管等构成。边界清晰，无包膜。主要是由中央纤 维疤痕和周围增生的肝细胞结节与胆小管组成。缺 乏正常的中央静脉和脉管结构，但穿行于纤维疤痕 内的血管丰富。
w CT诊断要点：
肝脏常见占位灶的影像学诊断与鉴别诊断
肝脏常见占位灶的影像学诊断与鉴别诊断【摘要】目的研究肝脏占位灶在CT影像学征象上的表现，提高放射科及临床医生对肝内占位灶在影像学征象上的判别及鉴别诊断。
方法搜集2008年至2015年4月经手术切除并病理确诊的肝内占位灶（直径>=1.0cm，实性成分为主）150例并对其CT图像进行回顾性分析研究。
结果原发性肝癌75例，转移瘤19例，肝脏血管瘤38例，FNH9例，肝腺瘤7例，肝脓肿2例；结论肝脏恶性肿瘤是肝内常见的占位灶，患者症状出现晚，一旦出现临床症状，多属晚期，5年生存率低，这就需要我们提高对肝内占位灶良恶性鉴别诊断的能力，争取做到早发现，早诊断，早治疗。
【关键词】肝内常见占位灶；体层摄影术；X线计算机；CT诊断肝脏占位灶是临床常见病变，以恶性肿瘤多见，MSCT图像具有良好的密度分辨率，能准确定性，显示病变的形态、大小、数目以及与周围脏器的关系，图像的采集是连续的，且大多数患者可在一次屏气状态下完成整个肝脏扫描，消除了呼吸移动导致的病灶遗漏，并能得到最优的血管及肝实质强化图像。
加之螺旋CT能在一次注射造影剂的情况下完成肝动脉、门静脉及延迟扫描，观察占位灶的动态增强特征，并可提供连续性数据，所以使三维图形重建成为可能，同时对显示血管闭塞和血管受包绕的征象方面十分有用，为术前影像诊断及临床手术方式、术后疗效提供帮助。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2008年至2015年4月收治的经手术病理证实的肝内以实性成分为主的占位灶150例，其中男109 例，女41 例，年龄29-78岁，平均年龄53.5岁，患者临床表现有所不同，但多以肝区不适、疼痛，食欲较差为主，部分恶性肿瘤患者有消瘦。
1.2 检查方法采用Philips16层螺旋CT机，高压注射器（美国Liebel-Flarlsheim公司），非离子型造影剂（碘海醇300mgI/ml），Philips图像处理工作站。
平静呼吸下屏气时扫描，扫描范围自剑突至双侧髂嵴连线，常规延时60S后增强，注射总量按每千克1.5ml为标准，注射速率2ml/s。
肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识(2016版)
·指南与共识·肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（２０１６版）中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎｓｐａｃｅｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ（２０１６ｅｄｉｔｉｏｎ） ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＬｉｖｅｒＳｕｒｇｅｏｎｓ；ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＦａｎＪｉａ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎ．ｊｉａ＠ｚｓ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ；ＤｏｎｇＪｉａｈｏｎｇ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏ Ｐａｎｃｒｅａｔｏ ＢｉｌｉａｒｙＣｅｎｔｅｒ，ＢｅｉｊｉｎｇＴｓｉｎｇｈｕａＣｈａｎｇｇｕｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２２１８，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３．ｃｏｍ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｂｅｎｉｇｎｓｐａｃｅｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； Ｔｈｅｒａｐｙ； ＣｏｎｓｅｎｓｕｓＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＲ＆ＤＰｒｏｇｒａｍｏｆＣｈｉｎａ（２０１２ＢＡＩ０６Ｂ０１）【关键词】 肝脏良性占位性病变； 诊断； 治疗； 共识基金项目：国家科技部支撑计划项目（２０１２ＢＡＩ０６Ｂ０１） 随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（ｂｅｎｉｇｎｏｃｃｕｐａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ，ＢＯＬ）的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。
肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别
Thanks！
附：肝囊肿
• 最常见囊性占位 • 两种类型：孤立性肝囊肿－－囊肿孤立
多囊肝－－满肝弥漫、融合成串 • 病因不明，肝内胆管、淋巴管发育障碍 • 多囊肝常伴多囊肾、家族性 • 多无症状，大者上腹不适，伴感染者发热
肝囊肿诊断要点
• B超： 低回声、液性暗区、界清壁薄、后方回声增强 敏感、准确（95％以上）
846/1037 109/1037
35/1037 20/1037
9/1037 5/1037 2/1037 2/1037 9/1037
97.4% 2.6%
一、原发性肝癌
• 世界肿瘤发病第5、死因第3 • 年发病56.4万、死亡54.9万 • 中国第2肿瘤死因（占世界54％） • 恶性度高，预后差（5年率5%） • 根治术后5年率40-50% • 早期发现、早诊、早治 • 肝细胞肝癌占80-90%
• CT： 圆形低密度区、边缘光整、增强无强化 • MR: T1W极低、 T2W极高信号－“灯泡征”、无强化
5、血管造影：特征表现 轮辐征－由中央动脉向周边离心性、放射性充盈 新近CO2微泡超声造影：敏感性100%
平扫相
动脉相
静脉相
平扫相
动脉相
静脉相
T1W
T2W 动脉相 静脉相
平扫相 动脉相 静脉相 延迟相
五、肝细胞腺瘤
• 肝细胞来源良性肿瘤 • 发病率低（本所8/6000例） • 女性多见，伴右上腹不适 • 病因不明，口服避孕药有关 • 破裂出血、癌变可能 • 应予切除
– 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤
• HBV：90%阳性 • ALT、r-GT升高
（三）影像学检查
• B型超声 • 彩色超声 • X线计算机断层扫描（CT） • 磁共振显像（MRI） • 同位素扫描 • 血管造影
肝脏富血供良性占位影像鉴别诊断护理课件
CHAPTER
肝脏富血供良性占位的护理
术前护理
评估患者情况
心理护理
术前准备
术中护理
监测生命体征
防止并发症
在手术过程中密切监测患者的生命体 征，确保手术安全。
在手术过程中注意观察患者情况，预 防并发症的发生。
配合医生手术
协助医生完成手术，确保手术过程顺 利进行。
术后护理
监测病情
疼痛护理 康复指导
最终确诊仍需病理学检查。
肝腺瘤的鉴别诊断
肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，其影像学特征为富血供、低密度或等密度、边 缘清晰、增强后强化明显。
肝腺瘤的鉴别诊断主要包括与高密度或等密度的肝脏占位进行区分，如肝细胞癌、 胆管细胞癌等。
肝腺瘤的典型影像学表现有助于与其他肝脏占位进行鉴别，但最终确诊仍需病理学 检查。
局灶性结节增生的鉴别诊断
局灶性结节增生是一种少见的肝 脏良性肿瘤，其影像学特征为富 血供、低密度或等密度、边缘清
晰、增强后强化明显。
局灶性结节增生的鉴别诊断主要 包括与高密度或等密度的肝脏占 位进行区分，如肝细胞癌、胆管
细胞癌等。
局灶性结节增生的典型影像学表 现有助于与其他肝脏占位进行鉴 别，但最终确诊仍需病理学检查。
CHAPTER
肝脏富血供良性占位的鉴别 诊断
肝血管瘤的鉴别诊断
肝血管瘤是一种常见的肝脏良性 肿瘤，其影像学特征为富血供、 低密度或等密度、边缘清晰、增
强后强化明显。
肝血管瘤的鉴别诊断主要包括与 高密度或等密度的肝脏占位进行 区分，如肝细胞癌、胆管细胞癌
等。
肝血管瘤的典型影像学表现有助 于与其他肝脏占位进行鉴别，但
超声检查利用高频声波显示肝脏的形态和结构，可以观察肝脏富血供良性占位的 大小、形态、边缘、内部回声等特征，同时可以观察病灶的血流情况，有助于鉴 别诊断。
肝脏占位的诊断鉴别诊断与治疗
平扫 动脉期
常见肝内占位的鉴别诊断——肝囊肿
• 多发生于20-50岁，男女比例约1：4 • 生长缓慢，可能长期甚至终身无症状 • 常见症状包括腹围增大、消化道症状等
常见肝内占位的鉴别诊断——肝囊肿
• 平扫：类圆形病灶，边界清，密度、信号与水接近
• 增强：无强化 • 全黑
病灶内部为清亮囊液，无强化
CA 19-9对诊断、预后判断有一定意义
常见肝内占位的鉴别诊断——胆管癌
平扫： CT：边界不清的低密度影 MR：分叶状或不规则形、无包膜的软组织肿块，边界多
不清楚，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不规则混杂稍高 信号 常伴病灶周围胆管扩张
增强： 动脉期边缘轻度强化为主，门脉期强化逐渐明显，延迟期
最大直径 ≤3cm
直径≤6.5cm 无
每个直径 ≤4.5cm 累计直径 ≤8cm 直径≤8cm 无
直径＞8cm
无
-
-
-
-
无
-
-
-
-
无
不限
不限
≤400ng/ 高、中
ml
分化
肝癌的规范治疗——局部消融
局部消融适应证
• 单个肿瘤直径≤5cm（3cm以下效果最佳） • 肿瘤不多于3个、最大肿瘤直径≤5cm • 无血管、胆管、邻近器官侵犯及远处转移
动脉期 延迟期
MR平扫 T2WI T2WI T2WI T2WI T1WI T1WI
常见肝内占位的鉴别诊断——FNH
多发于年轻女性（90%为女性患者） 病因尚不明确 通常无明显症状，肿瘤增大时可有压迫症状
常见肝内占位的鉴别诊断——FNH
平扫： CT：等密度或稍低密度，边界清 MR：T1WI呈等信号，T2WI呈稍高或等信号
【源版】肝脏富血供良性占位的诊断与鉴别诊断共62页
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
【源版】肝脏富血供良性占位的诊断 与鉴别诊断
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
62
肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断
整理课件
35
肝转移癌的CT表现因原发癌及病理组织类型 不同而异。
平扫时：显示为多发性大小不等的低密度肿 瘤结节，也可为单发结节。多在低密度内存 在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等 高线状双重轮廓为其特征。
增强扫描：肿瘤境界清楚，边缘部分可增强 而密度增高。1cm大小转移癌可出现类似环 状增强的表现。
整理课件
36
平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、类癌、肾癌、胰岛素 瘤、甲状腺癌等的肝转移癌血供丰富，动脉 期及门脉期可见明显肿瘤增强征象。有时候 与肝细胞癌难以鉴别，但其总体以环状增强 为主要特征，再结合临床诊断很重要。
整理课件
37
动脉期
门脉期
结肠癌肝转移
整理课件
38
平扫
整理课件
39
动脉期
整理课件
40
门脉期
纤维板层型肝癌
平扫 门脉期
动脉期
CT表现平扫显示为边缘较消楚的低密 度区，可显示内部索条状结构和坏死 区。病灶内出现钙化为其特点，钙化 多表现为点状或小圆形，密度较高。 且位于病灶内部。病灶周围的小卫星 灶也可同时发现。增强后的肿瘤实质 部分血供丰富，在动脉期呈早期增强 表现，而纤维间隔则为相对低密度。 在延迟扫描时，中央疤痕区无增强， 显示更为清楚。
整理课件
49
CT特点：肝外围、靶样强化、包膜回缩。
肿瘤多位于肝脏的周边区域，肝脏包膜无膨 隆。CT平扫为低密度影，病灶中心更低密度， 约20％病灶可有钙化，增强后动脉期主要表 现为周边强化为主，延迟后肿瘤实质内造影 剂进入，而中央低密度区无强化。
整理课件
50
平扫
动脉期
门脉期
上皮样血管内皮瘤
整理课件
整理课件
肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断最后定稿PPT89页
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断最 后定稿
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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复旦大学附属中山医院 放射科 上海市影像医学研究所 严福华
局灶性结节增生（FNH) 腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤（AML) 血管瘤
鉴别要点
局灶性结节增生（FNH）
肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱 含肝细胞、枯佛氏细胞、胆管、血管 中心瘢痕
CT表现
平扫：低密度或等密度，瘢痕区呈更低密度
MR表现
T1WI：低信号或略高信号 含有脂肪或伴有出血为高信号 坏死和钙化为低信号 包膜显示
T2WI：为略高或等信号，出血后呈低信号 所有序列上和正常肝实质信号一致
动态增强
动脉期：强化多不均匀 门脉期：等信号或略高信号 延迟期：等信号或略低信号
MR特异性对比剂
Mn-DPDP
血管平滑肌脂肪瘤
MR表现
Mattison的标准： T1WI、T2WI肿瘤呈等信号 除中心疤痕外，肿瘤信号均匀 中心疤痕在T2WI上为高信号
符合率〈50%
MR表现和场强强度、序列和扫描参数有关系 T1WI：无特征性 T2WI：略高信号或等信号，信号均匀
疤痕为高信号 动态增强：同CT
Mn-DPDP
Mn-DPDP
Gd-BOPTA：双功能造影剂 显示血供=Gd-DTPA 肝细胞特异期=Mn-DPDP
延迟 60分
RESOVIST
before
after
腺瘤
少见的良性肿瘤 起源于肝细胞 有完整的包膜 和服避孕药有关
CT表现
动脉期强化，均匀或不均匀 门脉期为等高密度或略低密度 延迟期为略低密度或等密度 各期可显示包膜 出血、囊变多见
MRI表现
SE序列： T1WI－－低、高或混杂信号 T2WI－－不同程度的高信号 脂肪（T1WI、T2WI高信号，抑脂后信号下降） 血管（流空信号，高信号） 增强表现：同CT
MR显示脂肪成分和血管比CT敏感
严福华。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT及MR征象分析。中华放射学 杂志,2001,35:821-824
不典型表现 早期均匀强化，但持续时间长 早期无强化，晚期周边强化，5-10’充填 ▲早期均匀强化，门脉期和延迟期为等密度 ▲病灶始终无强化（纤维性血管瘤）
Yan Fuhua. Role and pitfalls of hepatic helical multi-phase CT scanning in differential diagnosis of SHHE and SHCC 。World Journal of Gastroenterology,
厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同 好发于肝右叶，单发 女性多见 一般无包膜
CT表现
脂肪密度 强化特征
动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影
门脉期：延迟强化，边界不清
Yan Fuhua.Hepatic Angiomyolipoma: Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT。EJR, 2002, 41: 12-18
1998; 4: 343-347
MR表现
SE序列
T1WI：低信号，边界清楚 T2WI：高信号，“亮灯征”（？）
出血或血栓－高信号 纤维疤痕－低信号 囊变－信号比瘤体更高
增强表现：同CT
增强： 动脉期： *显著强化
除瘢痕以外强化均匀一致 瘢痕区早期无强化或轻度强化 显示血管（瘢痕内或周边） 显示病灶的范围和边界
门脉期：表现多样－－－高、等或略低密度 边界不清
瘢痕区延迟强化
严福华。肝脏局灶性结节增生（FNH）：螺旋CT多期扫描中 的表现。临床放射学杂志，1999；18：468
不典型表现
Mortelé报道：
年龄：80%-95%的FNH发生于30-40岁的妇女 儿童期（0-16岁）仅占肝脏肿瘤的2%
肿瘤大小：85%的FNH直径<5 cm ，12%在5-10 cm 之间，而3%的FNH病灶的直径>10 cm
病灶多发： 病灶内出血、坏死和脂肪堆积：-40% 假包膜样强化： 病灶生长缓慢 中心瘢痕无强化：胶原性的，缺乏血管
平扫 SET2WI
平扫 SET1WI
平扫 SET2WI
Gd 门脉期
Gd 动脉期 Gd 门脉期
Mn SE T1W
Mn
Mn SPGR T1W
RESOVIST
血管瘤CT表现
典型表现 早期边缘强化，逐渐向中心扩展 早期中心强化，逐渐向周围扩展 延迟期基本充填，中心低密度无充填 充填时间不少于3分钟