《计划生育服务手册》申请表
一孩生育服务证申请表、申请再生育审批表
经办人：
年月日
盖章：
经办人：
年月日
单位或乡镇
意见
女方户籍地单位或乡镇意见
男方户籍地单位或乡镇意见
盖章：
经办人：分管领导签字：
年月日
盖章：
经办人：分管领导签字：
年月日
县级人口计生行政部门审批意见
盖章：
年月日
男方户籍地村（居）委会意见
盖章：
经办人：
年月日
盖章：
经办人：
年月日
单位或乡镇意见
女方户籍地单位或乡镇意见
男方户籍地单位或乡镇意见
盖章：
经办人：分管领导签字：
年月日
盖章：
经办人：分管领导签字：
年月日
县级人口计生行政部门审批意见
盖章：
年月日
申请再生育审批表
证件编号：
姓名
身份证号码
户口性质
民族
婚姻状况
及时间
单位或
住址
户籍所在地
夫妻双方照片
女方
初婚子女情况
姓名
性别
出生年月
备注
夫妻再生育理由：
（请安排年度生育并核发给第孩子生育服务证。以上情况属实，如有虚假或隐瞒，由本人承担法律责任。）
女方签名：男方签名：
年月日年月日
村（居）委会
意见
女方户籍地村（居）委会意见
男方户籍地村（居）委会意见
一孩生育服务证申请表
证件编号：
姓名
身份证号码
户口性质
民族
婚姻状况
及时间
单位或住址
户籍所在地
夫妻双方照片
女方
初婚
再婚
男方
初婚
再婚
夫妻婚育情况申明：
《生育证申请表》一式四份
意 见
（盖章）
年 月 日
注：1.申请二胎者，此表一式三份，女方所在县（区）、乡（镇街道）村（居委会、单位）各存一份
2.第一个孩子为病残儿照顾生育二胎的，同时附病残儿鉴定审批表
《二孩生育证》申请表
单位：
夫妇姓名
出生年月
民 族
职 务
工 作 单 位
男：
女：
申请胎次
申请生育
年 份
第一个孩子情况
生于 年 月
性别：
申 请
原 因
男：
申请人签字
女：
年 月 日
村（居）委会
单位意见
女方（盖章）
年 月 日
男方（盖章）
年 月 日
乡（镇、街道）计生办
意见
女方（盖章）
年 月 日
男方（盖章）
年 月 日
一孩计划生育服务手册申请表
4.现居住地与户籍地不一致的，须提供现居住地乡、镇（街道办）以上计生行政部门出具的计生证明。
双方签名：年月日
村、
(居)
民委
员会
意见
女方户籍地村（居）民委员会意见
男方户籍地村（居）民委员会意见
（盖章）
经办人：年月日
（盖章）
经办人：年月日
乡、镇
(街道)
人口计生部门意见
女方户籍地乡镇（街道）
人口计生部门意见
男方户籍地乡镇（街道）
人口计生部门意见
发证单位意见
（盖章）
经办人：年月日
（盖章）
经办人：年月日
一孩《计划生育服务手册》申请表
申
请
人
填
写
项目
女方
男方
相片
（两寸合影）
姓名
民族
户籍所在地
现居住地
工作单位
户口性质
①农业( )②非农业( )
①农业( )②非农业( )
婚姻状况
①初婚( )②再婚( )
①初婚( )②再婚( )
身份证号码
生育及收养状况
联系电话
法律责任
我俩于年月日登记结婚，符合《广西壮族自治区人口和计划生育条例》第二十一条规定，现申请领取《计划生育服务手册》。以上情况属实，如有虚假或隐瞒，由我俩承担一切法律责任。
证件编号：
（盖章）
经办人：年月日
说明:1.当事人需填写本表一式两份，必须用碳素墨水笔如实填写且不得涂改，由发证单位、社区（村）各存档一份。
2.领手册时须提供的材料：申领表、双方结婚证、户口簿、身份证（原件及复印件各一份），双方2寸合照1张、女方一寸相片1张（特殊情况另行解释）。【属再婚的，须提供离婚证、离婚协议书或离婚判决书（原件及复印件各一份）】
计划生育服务证申请表范本
《计划生育服务证》申请表（范本）№申请人姓名女方：×××男方：×××出生年月×年×月×日×年×月×日民族及户口性质民族：汉户口：农业民族：汉户口：非农业户口所在地佛山市南海区桂城街道南桂西路×号×座×××房佛山市南海区桂城街道南桂西路×号×座×××房现居住地佛山市南海区桂城街道南桂西路×号×座×××房佛山市南海区桂城街道南桂西路×号×座×××房工作单位南海区桂城街道行政服务中心南海区桂城街道行政服务中心身份证号码440682……440682……婚姻状况初婚（再婚）初婚（再婚）结婚登记时间 2012年 12 月 12 日结婚证号码佛结字……子女情况姓名出生日期生母生父申请人声明上述情况及提供的相关证明材料全部属实，如果提供的材料或者陈述存在虚假，据此取得的《广东省计划生育服务证》自动失效，愿意承担一切法律责任。
申请人（签名）：女方：×××男方：××××年×月×日领证方式自取√手机：13……、固话：812345678邮政快递地址（如要快递填写详细的收件地址及联系电话）发证机关意见经办人发证时间年月日注：此表可直接到村（居）委、镇（街）卫生计生部门、镇（街）行政服务中心领取填写，亦可登录南海一点通（/cms/html/9782/column_9782_1.html或/cms/sites/nanhai/fwly_jhsy.jsp）下载填写。
《计划生育服务证》申请表№申请人姓名女方：男方：出生年月民族及户口性质民族：户口：民族：户口：户口所在地现居住地工作单位身份证号码婚姻状况初婚（再婚）初婚（再婚）结婚登记时间 2012年 12 月 12 日结婚证号码佛结字……子女情况姓名出生日期生母生父申请人声明上述情况及提供的相关证明材料全部属实，如果提供的材料或者陈述存在虚假，据此取得的《广东省计划生育服务证》自动失效，愿意承担一切法律责任。
生育领取申请表
生育领取申请表
一、此表格一式一份，规格为A4纸，请填全项目后提交；
二、所需材料：
1、本人身份证正、反面复印件
2、本人银行卡（帐号面）复印件
3、其他：
生育所需材料：①《出生医学证明》复印件②《生育登记单》复印件③有效的出院诊断证明，非本市就医的必须提供；
计划生育所需材料：①《结婚证》复印件②《生育登记单》复印件（无《生育登记单》的需单位出具此次计划生育符合国家计划生育政策规定证明，单位负责人签字并加盖单位公章）③有效的诊断证明（需注明妊娠周数）
温馨提示：
关于本人银行卡，①必须是本人名下银行卡，且是Ⅰ类卡并确保卡的使用状态正常②首选辽沈银行卡，如非辽沈银行卡，到账日期可能会延迟，且必须在复印件上注明开户行准确名称（要具体到XX分行、XX营业室）③以上提供信息如有错误会延误到账。
计划生育申请表
计划生育申请表申请人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
户籍所在地：
联系电话：
婚姻状况：
现住址：
配偶信息：
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系电话：
申请计划生育的原因：
计划生育方式选择：
1. 避孕措施：
a. 避孕药物：
b. 避孕套：
c. 宫内节育器：
d. 输卵管结扎：
e. 其他（请注明）：
2. 生育间隔：
a. 未满一年：
b. 一年以上：
3. 生育次数：
a. 尚未生育：
b. 已生育一次：
c. 已生育多次：
4. 生育计划：
a. 计划生育一个孩子：
b. 计划生育两个孩子：
c. 计划生育多个孩子：
申请人声明：
本人承诺提供的信息真实有效，愿意遵守国家的计划生育政策，并配合相关部门的调查和核实工作。
如有不实之处，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：日期：
配偶签名：日期：
注意事项：
1. 请填写完整的个人信息，确保准确性。
2. 在填写计划生育方式时，请根据实际情况选择适合的选项。
3. 如有需要，可以在申请人声明部分添加其他自愿声明内容。
4. 请在申请人和配偶签名处签名，并填写日期。
以上是计划生育申请表的内容，请申请人和配偶仔细填写并签字。
如有任何问题，请咨询相关部门或医生。
谢谢合作！。
生育服务证申请表全集文档
（3）一孩，二孩《生育服务证》由乡（镇)人民政府审查登记；三孩《生育服务证》由龄提出申请，并提交夫妻双方的《结婚证》、居民《身份证》、户口本；再婚夫妻符合再生育条件的，应提交离婚协议书、法院民事调解书或判决书（上述材料需复印附在《生育服务证》申请表后面供办证人查验）
二孩生育时间：年月日；性别：
申请事由
请准予在年月后生育第孩，并核发《生育服务证》。
相关单位意见
女
方
现工作单位意见：（盖章）
经办人：年月日
村（居）委会，社区意见：（盖章）
经办人：
年月日
乡（镇）人民政府意见：（盖章）
经办人：
年月日
男
方
现工作单位意见：（盖章）
经办人：年月日
村（居）委会，社区意见：（盖章）
常住地址
区、县（市）街道（镇）社区（行政村）
原有证件
□《杭州市萧山区失业证》 □ 《杭州市萧山区就业援助证》
□《杭州市农村劳动力求职登记证》
□《杭州市新杭州人求职登记证》
登记证》
身份证号码
学历情况
毕业时间
毕业于何校何专业
学 历
已享受就业扶持政策内容及期限
提供材料目录
□身份证□户口簿□居住证 □毕业证书□学生证 □照片
2、单位或村（居）民委员会、社区居民委员会出具的本人婚育情况证明。
3、申请人男女双方的近期五分照片各一张。
就业创业证申请表
填表日期： 年 月 日
姓 名
性 别
2
寸
免
冠
照
片
出生日期
年 月 日
民 族
文化程度
政治面貌
联系
婚姻状况
《计划生育服务手册》申领表
申请人姓名
（女方）
民族
（男方）
民族
出生年月
现居住地
户籍所在地
工作单位
身份证号码
户口性质
①农业②非农业
①农业②非农业
婚姻状况
①初婚②再婚
①初婚②再婚
生育状况
结婚登记日期
结婚证号码
籍所在地
单位（村、居委会）意见
（章）
经办人：年月日
（章）
经办人：年月日
女方现居住单位（村、居委会）意见
女方户籍所在地乡镇政府（街道办）意见
（章）
经办人：年月日
（章）
经办人：年月日
手册编号
生育编号
说明：1、此表填写对象为依法申请生育第一个子女的夫妻和接受免费基本项目
计划生育技术的已婚育龄夫妻；
2、“户口性质”栏和“婚姻状况”栏应根据本人情况在相应内容上打“√”。
此表一式两份，乡镇人民政府（街道办事处）、单位或村（居）委会各保存一份。
生育服务证申请表(河北省标准2023版)
生育服务证申请表(河北省标准2023版)
请注意填写以下信息，并于提交申请时一并提供相应的文件与资料。
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号码：
- 户口所在地：
- 现居住地：
配偶信息
- 配偶姓名：
- 配偶性别：
- 配偶出生日期：
- 配偶身份证号码：
- 配偶户口所在地：
申请人近期照片
请提供一张最近的个人照片。
婚姻情况
- 结婚证号码：
- 结婚日期：
- 婚姻状况：已婚/离异/丧偶
- 是否已育子女：是/否
- 若已育子女，请填写子女信息如下：- 子女姓名：
- 子女出生日期：
健康状况
请填写以下健康信息：
- 是否有遗传性疾病史：是/否
- 是否有慢性病史：是/否
- 是否有精神疾病史：是/否
- 是否有传染性疾病史：是/否
申请原因
请简要陈述申请生育服务证的原因。
申请人声明
本人郑重声明，所提供的信息属实，如有不实，愿意承担相应的法律责任。
- 申请人签名：
- 日期：
请在填写完整后将申请表和相关资料一并提交给相关部门进行审核和办理。
生育保险申请表格
生育保险申请表格
说明：
1、申报生育保险待遇时限为费用发生之日起十二个月内，逾期不予办理。
2、填写本表一式一份，由社保经办机构存。
（企业单位、企业化管理事业申报女职工分娩及计划内流产的需加盖参保单位有效公章）
3、请按本表背面要求提供相应材料，发票及费用清单收原件，其余材料审核原件收复印件。
（复印件统一使用A4纸单面复印，要求字迹清晰、内容完整。
）
申报生育保险待遇需提供材料
1、女职工分娩：女方身份证或社保卡、现金发票、出院证或疾病诊断证明书、出院记录或出院小结、《计划生育服务手册》或《再生育证》（广西区内应按卫计部门规定办理生育信息登记手续，外省的按当地计生条例规定出具相关证件材料）、申请产后并发症的需提供每日费用清单。
2、男方补助：男女双方身份证或社保卡、现金发票、出院证或疾病诊断证明书、《计划生育服务手册》或《再生育证》（广西区内应按卫计部门规定办理生育信息登记手续，外省的按当地计生条例规定出具相关证件材料），女方未享受生育待遇的承诺书。
3、放（取）环、绝育、复通术：女方身份证或社保卡、现金发票、病历、手术证明（医院病假条）或出院证（疾病诊断证明书）、出院记录。
4、人流、住院保胎失败流产：女方身份证或社保卡、现金发票、病历、手术证明（医院病假条）或出院证（疾病诊断证明书）、出院记录、住院保胎失败流产需提供费用总清单、计划内流产提供《计划生育服务手册》或《再生育证》（广西区内应按卫计部门规定办理生育信息登记手续，外省的按当地计生条例规定出具相关证件材料）、计划外流产提供《结婚证》。
5、异位妊娠、葡萄胎：女方身份证或社保卡、现金发票、出院证、出院记录、费用总清单、《结婚证》。
生育服务证申请表
参考医学
申请时间：
云南省蒙自市《生育服务证》申请表
相关单位
申请事由年月日请准予在年月后生育第孩，并核发《生育服务证》。
编号:
请人基本情况
参考医学
申请人男方联系电话：申请人女方联系电话
办理《生育服务证》须知
一、《生育服务证》的办理程序：
（1）夫妻双方向女方工作单位或户籍所在地村（居）民委员会，社区主动提出申请，领取生育服务证《申请表》后到所辖的单位、村（居）民委员会、社区进行审核盖章；
参考医学
（2）乡（镇）人民政府审核盖章；
（3 ）一孩，二孩《生育服务证》由乡（镇）人民政府审查登记；三孩《生育服务证》由蒙自市卫生和计划审阅局审查批准。
二、需提供的材料：
1、已婚育龄提出申请，并提交夫妻双方的《结婚证》、居民《身份证》、户口本；再婚
夫妻符合再生育条件的，应提交离婚协议书、法院民事调解书或判决书（上述材料需复印附在《生育服务证》申请表后面供办证人查验）
2、单位或村（居）民委员会、社区居民委员会出具的本人婚育情况证明。
3、申请人男女双方的近期五分照片各一张。
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。
只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）。
世界卫生组织计划生育服务提供者手册
世界卫生组织计划生育服务提供者手册《计划生育服务手册》登记表﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍村（社区、单位）领取《手册》一次性告知：1、双方婚育情况证明（本表背面，可直接填写并签字盖章）；2、双方身份证、户口本（索引页及男、女方单页）、双方《结婚证》、二寸双人照 2 张；女方婚育情况证明兹有我单位职工（辖区居民）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍，性别﹍﹍﹍﹍，身份证号码﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍，系初婚（再婚、复婚），没有生育（收养）子女的情况。
特此证明。
证明人：（村、社区、单位公章）﹍﹍﹍﹍﹍﹍年﹍﹍﹍月﹍﹍﹍日男方婚育情况证明兹有我单位职工（辖区居民）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍，性别﹍﹍﹍﹍﹍，身份证号码﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍，系初婚（再婚、复婚），没有生育（收养）子女的情况。
特此证明。
证明人：（村、社区、单位公章）﹍﹍﹍﹍﹍﹍年﹍﹍﹍月﹍﹍﹍日篇二：计划生育服务手册xx镇xx村计划生育协会服务中心服务手册xx镇xx村计划生育协会《手册》说明1、本《手册》只对观坝村计划生育协会会员有效；2、《手册》必须张贴照片并加盖xx村计划生育协会公章有效；3、《手册》必须与持《手册》人的身份证同时使用有效；4、《手册》不得转让、出借，不慎遗失的必须及时到xx村计划生育协会补办；5、《手册》每年12月必须到观坝村计划生育协会审核，否则无效。
会员基本信息家庭住址＿＿＿＿＿＿组.姓名＿＿＿性别＿身份证号＿＿＿＿＿＿＿＿＿文化程度＿＿职业＿＿婚姻壮况＿＿入会时间＿＿＿＿会员证号＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话＿＿＿＿＿＿会员小组（分会）＿＿＿＿＿＿＿签发单位：签发日期＿＿＿年＿＿月＿＿日入会条件1、年满18周岁的中国公民，遵守党和国家的计划生育方针、政策，带头实行计划生育，带头勤劳致富；2、承认并遵守计划生育协会章程，自愿参加协会组织活动；3、热心计划生育事业，积极向群众宣传党和国家的计划生育方针、政策、法律知识；4、反映群众对计划生育方面的意见和需求，维护群众的正当利益。
生育服务证申请表(新版)
乡（镇）计生办：
经办人：年月日
男方村（居Βιβλιοθήκη 委会或工作单位：经办人：年月日
乡（镇）计生办：
经办人：年月日
审批
发证
机关
意见
年月日
发证时间
年月日
生育服务证证号
《生育服务证》申请表
申请人基本情况
项目
女方
男方
姓名
出生年月
身份证号
民族
工作单位或住址
户口性质
婚姻状况
初婚时间：年月日
初婚时间：年月日
再婚时间：年月日
再婚时间：年月日
生育状况
现有子女个，最大孩年月日出生，最小孩年月日出生。
申请事由
请安排在年月后生育第孩，并核发《生育服务证》。
相关单位意见
女方
村（居）委会或工作单位：
计划生育服务手册
《计划生育服务手册》登记表
﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍村（社区、单位）
项目女方男方
姓名
出生日期﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍年﹍﹍﹍月﹍﹍﹍日﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍年﹍﹍﹍月﹍﹍﹍日身份证件号码
婚姻状况
结婚日期﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍年﹍﹍﹍月﹍﹍﹍日
联系电话
工作单位
户口性质
□农业□非农业□其他□农业□非农业□其他
□单位集体户□人才市场集体户□单位集体户□人才市场集体户户籍地
现居住地
目前孕育状况□未怀孕□已怀孕（周）□已分娩（补办）
（夫妻照片）受理机关：﹍﹍﹍﹍﹍﹍市（区）﹍﹍﹍﹍﹍﹍镇（街道）计生办
负责人：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍经办人：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍受理日期：受理编号：（ ) 年号发证日期：手册编号：
领取《手册》一次性告知：
1、双方婚育情况证明（本表背面，可直接填写并签字盖章）；
2、双方身份证、户口本（索引页及男、女方单页）、双方《结婚证》、二寸双人照 2 张；
女方婚育情况证明
兹有我单位职工（辖区居民）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍，性别﹍﹍﹍﹍，身份证号码﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍，系初婚（再婚、复婚），没有生育（收养）子女的情况。
特此证明。
证明人：
（村、社区、单位公章）
﹍﹍﹍﹍﹍﹍年﹍﹍﹍月﹍﹍﹍日
男方婚育情况证明
兹有我单位职工（辖区居民）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍，性别﹍﹍﹍﹍﹍，身份证号码﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍，系初婚（再婚、复婚），没有生育（收养）子女的情况。
特此证明。
证明人：
（村、社区、单位公章）
﹍﹍﹍﹍﹍﹍年﹍﹍﹍月﹍﹍﹍日。
生育服务证申请表
生育服务证申请表生育服务证，是夫妻生育子女的重要凭证。
填写生育服务证申请表是申请生育服务证的第一步，也是确保生育过程合法、有序的重要环节。
下面为您详细介绍生育服务证申请表的相关内容。
一、申请表的基本信息生育服务证申请表通常包括以下基本信息：1、申请人夫妻双方的姓名、性别、出生日期、身份证号码、户籍所在地、现居住地等个人信息。
2、婚姻状况，包括结婚日期、婚姻登记机关等。
3、工作单位及职业。
二、申请生育的情况1、生育子女的数量及性别（如果是申请再生育，需要注明已生育子女的情况）。
2、本次怀孕的时间、预产期。
3、申请生育的理由，例如初婚初育、符合再生育政策等。
三、夫妻双方的声明与承诺1、声明所提供的信息真实、准确、完整。
2、承诺遵守国家和地方的计划生育法律法规，接受计划生育管理和服务。
四、需要提交的证明材料1、夫妻双方的身份证、户口簿原件及复印件。
2、结婚证原件及复印件。
3、近期免冠一寸照片。
4、如果是再生育申请，还需要提供符合再生育政策的相关证明材料，如离婚证、离婚协议、子女的出生证明等。
五、申请表的填写注意事项1、填写时应字迹清晰、工整，避免涂改。
2、按照表格的要求如实填写，不得隐瞒或虚报信息。
3、对于不清楚的项目，可以向相关部门咨询。
六、申请表的提交与审批1、申请人填写完申请表并准备好相关证明材料后，将申请表和材料提交至夫妻一方户籍所在地或者现居住地的乡镇人民政府或者街道办事处。
2、受理部门会对申请材料进行审核，必要时会进行实地调查。
3、审核通过后，会发放生育服务证。
七、生育服务证的作用1、作为合法生育的凭证，便于享受相关的生育保健服务和优惠政策。
2、为新生儿办理户口登记等手续提供必要的证明。
八、违反计划生育政策的后果如果夫妻在未取得生育服务证的情况下生育子女，可能会面临以下后果：1、缴纳社会抚养费。
2、影响个人的信用记录。
3、在一些地区，可能会影响子女的入学、就业等。
总之，生育服务证申请表的填写和申请是一项严肃而重要的工作，夫妻双方应认真对待，按照规定的程序和要求办理，以确保生育过程合法、有序，同时也能保障自身和子女的合法权益。
生育指标申请表
生育指标申请表
本人姓名、配偶姓名、我们于年月日依法登记结婚，特申请生育一孩。
基本情况如下：
填表说明：①本表必须由申请人亲自填写，男、女方各填两份。
②户籍所在村（居）或单位主要对其婚育、收养情况审核，需说明的写到“备注：”后。
③“姓名、出生年月、身份证号码”根据身份证填写；“婚姻状况”根据本人实际填写“初婚”或“再婚”；“户籍地”根据户口薄填写“XX
县（市、区）XX派出所”；“婚后居住地”填写婚后居住详细地址，城区的具体到“路、街、巷、楼、号、门牌号”，乡镇的具体到“镇、村（居）”；“工作单位”填写所在单位或村（居）的名称。
④曾生育或收养过子女，后子女死亡的，在“是否生育收养过子女”栏内注明子女性别、出生时间、死亡时间，并附相关部门出具的“死亡证明”。
⑤“服务手册编号”由发放手册的镇、街道计生办填写。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《计划生育服务手册》申请表
项 目 女 方
男 方
相片 （两寸合影）
申
请
人
填 写 姓 名 民 族
户籍所在地 现居住地
工作单位
户口性质 ①农 业（ )②非农业（ ） ①农 业（ )②非农业（ ） 婚姻状况 ①初 婚（ )②再 婚（ ) ①初 婚（ )②再 婚（ ） 身份证号码
生育及收养状况
联系电话
法律责任
我俩于 年 月 日登记结婚，符合《广西壮族自治区人口和计划生育条例》第二十一条规定，现申请领取《计划生育服务手册》。
以上情况属实，如有虚假或隐瞒，由我俩承担一切法律责任。
双方签名： 年 月 日
村
（居）民委 员会 意 见
女方户籍地（现居住地）村（居）民委员会意见 男方户籍地（现居住地）村（居）民委员会意见
（盖章）
经办人： 年 月 日
（盖章）
经办人： 年 月 日
乡 镇 （街道） 人口计生部门意 见
女方户籍地（现居住地）乡镇（街
道）人口计生部门意见
男方户籍地（现居住地）乡镇（街
道）人口计生部门意见
发证单位意见
（盖章） 经办人： 年 月 日
（盖章） 经办人： 年 月 日
证件编号：
（盖章）
经办人： 年 月 日
办证说明: 1、当事人需填写本表1份，申请人必须用碳素墨水笔如实填写且不得涂改，由发证单位存档；
2、南宁市户籍（六城区）育龄妇女户籍地与现居住地不一致的，户籍地和现居住地均可办理《计划生育服务手册》，如果在户籍地办理的，现居住地县区级以上人口计生部门应当出具育龄妇女的婚育情况说明；如果在现居住地办理的，户籍地县级以上人口计生部门应当出具育龄妇女的婚育情况说明；
3、女方或双方为流动人口并需要在居住地办理《计划生育服务手册》的，除了提供现居住地的审核意见（见表格）外，还需要提供户籍地县级人口计生部门意见，如果流动人育龄夫妻因长期或多次、多地流动，户籍地计生部门无法证明其婚育状况、信息核实确实存在困难等特殊情况时，由人口计生部门填写《流动人口第一个子女生育服务登记表》。