脑脊液检查对重症手足口病早期诊断的意义

脑脊液检查对重症手足口病早期诊断的意义
目的探讨脑脊液检查对重症手足口病早期诊断的意义。

方法回顾性分析本院PICU收治的79例重症手足病患儿入院后24 h内行腰椎穿刺留取脑脊液检查的检验结果，分析腰椎穿刺脑脊液检查对重症手足口病早期诊断的意义。

结果重症手足口病患儿脑脊液压力升高者占48.1％（38/79），蛋白升高者占31.6％（25/79），脑脊液白细胞计数升高者占62.0％（49/79）。

结合临床，借助脑脊液异常早期诊断重症患者达82.2％(65/79)。

结论脑脊液检查阳性率高，及时进行脑脊液检查可以协助早期诊断重症患者，早期治疗，降低重症手足口病患者的死亡率。

[Abstract] Objective To explore the value of cerebrospinal fluid(CSF) in early diagnosis of severe hand-foot-mouth disease disease (HFMD). Methods A retrospective analysis CSF of 79 cases of severe HFMD children admitted to PICU in our hospital, the value of CSF in early diagnosis of severe HFMD was explored. Results Among severe HFMD children, CSF pressure increased in 38 cases (48.1%), protein levels increased in 25 cases (31.6%), CSF white blood cell count increased in 49 cases(62.0%). Combined with clinical, 65 cases of severe HFMD were diagnosed early by CSF abnormalities, which was up to 82.2%. Conclusion The positive rate of CSF examination is high, timely cerebrospinal fluid examination can assist in early diagnosis of patients with severe, early treatment and reduce mortality of severe HFMD.
[Key words] Hand-foot-mouth disease; Severe; Cerebrospinal fluid; Early diagnosis
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒感染引起的一种传染病，多见于婴幼儿。

大多数为轻症患者，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，并多在1周内痊愈。

但是部分患者可并发脑炎、无菌性脑膜炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿和心肌炎等严重并发症，病情进展迅速，病死率高。

因此对重症患者早诊断、早治疗是降低病死率、改善预后的关键。

本文回顾性分析本院PICU收治的79例重症手足病患儿入院后24 h内行腰椎穿刺留取脑脊液检查的检验结果，分析腰椎穿刺脑脊液检查对重症手足口病早期协助诊断的意义。

现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组79例重症手足口病患儿均为2010年4月～2011年8月中山市博爱医院PICU住院患儿。

其中，男49例，女30例，年龄2个月～6岁，平均（28.04±15.5）个月。

全部病例均符合《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》中重症病例的临床表现。

1.2 方法
所有患儿均于入PICU后24 h内行腰椎穿刺脑脊液检查，常规测压管测压，留取3管脑脊液，每管1～2 mL，按留取顺序依次进行常规、生化及涂片检查。

脑脊液葡萄糖定量试验采用磷钼酸试剂法。

蛋白质定量试验采用磺基水杨酸法。

氯化物测定采用汞量法。

白细胞计数采用毛细吸管法进行细胞直接计数，分类采用直接分类法。

正常值参考范围参照《诸福棠实用儿科学》第7版。

2 结果
脑脊液外观均为无色、透明。

脑脊液压力60～330 mm H2O，其中压力升高者38例，占48.1％。

潘氏试验阳性12例，占15.1％。

脑脊液白细胞计数细胞数（0～470）×106/L，细胞数增高49例，占62.0％。

其中进行细胞分类23例，单核细胞为主6例（69.6％），多核细胞为主7例（30.4％）。

脑脊液生化检查糖增高21例（26.5％），最高8.55 mmol/L，脑脊液糖正常56例（70.8％），降低2例（2.5％）。

氯化物增高9例（11.3％），其中2～12个月6例；氯化物正常55例（69.8％）；氯化物下降15例（19.0％），均为1岁以上儿童。

脑脊液蛋白增高25例（31.6％），正常36例（45.6％），下降18例（22.8％）。

脑脊液涂片均未见细菌。

对可疑重症患者，通过脑脊液异常协助诊断重症手足口病患者65例，占82.3％。

通过早诊断、早治疗，本组重症患者治愈77例，治愈率为97.47％，死亡1例，死亡率为1.27％，存在后遗症1例。

3 讨论
手足口病多发生于学龄前儿童，以婴幼儿发病率最高。

引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒（CA）A组和埃可病毒（Echo）的某些血清型，其中以EV71及CA16最为常见，但EV71感染引起重症病例的比例较大[1]。

手足口病一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季发病的较少。

患者和隐性感染者均为本病的传染源。

肠道病毒主要经粪-口和（或）呼吸道飞沫传播，也可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。

手足口病轻者常无临床症状或仅有轻度不适，常表现为发热、口腔疱疹、溃疡，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹[2]，多在1周内痊愈。

但是少数患者发展至重症，常合并脑炎、脑膜炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿等严重并发症，病情进展迅速，甚至导致患者死亡。

在治疗方面，如果能够及时进行激素和丙种球蛋白冲击治疗，辅以相应的呼吸循环支持治疗，常可取得满意的治疗效果。

安徽省毫州市人民医院总结重症手足口病救治经验发现，使用甲强龙、甘露醇、丙种球蛋白等冲击及综合治疗24 h以上无死亡病例发生，而死亡病例均因没有及时发现高危因素，冲击治疗不及时而延误病情[3]。

因此，如何及时的把重症患者从大量的普通病例中筛查出来，早诊断、早治疗是提高抢救成功率、降低病死率的关键。

在病毒性脑炎的辅助检查项目中，腰椎穿刺脑脊液检查最有临床诊断价值[4]。

腰椎穿刺脑脊液压力升高、外观清亮、糖和氯化物正常、蛋白和白细胞升高是病毒性脑炎的特点。

另外病毒性脑炎与颅内其他感染比较，有鉴别诊断价值。

本文79例重症手足口病患儿脑脊液统计表明，82.2％（65/79）的重症手足口病脑脊液检查存在异常，各阳性指标依次为白细胞计数升高49例（62.0％）、压力升高38例（48.1％）、蛋白升高25例（31.6％），糖增高21例（26.5％）、潘氏试验阳性12例（13.7％）。

符合病毒性脑炎脑脊液改变。

部分患儿脑脊液糖明显升高，最高可达8.55 mmol/L，可能与患儿血糖明显升高有关，应高度重视这部分患者，限制补液中糖浓度和糖速，动态监测血糖变化。

这些改变虽然没有特异性，但临床症状越重，脑脊液异常程度越明显[5]。

由于重症手足口病患儿病情进展快，治疗时间窗短，死亡率较高，当患儿出现神经系统症状或体征后可于数小时内病情迅速加重，甚至死亡[6-7]。

腰椎穿刺脑脊液检查可以简单有效地协助诊断，而颅脑CT等影像改变多需要5～7 d以上才出现异常，对有神经系统症状及阳性体征的患者及早行腰椎穿刺脑脊液检查，可以早期协助诊断重症手足口病患儿，进行早期治疗，降低死亡率，改善预后，具有一定的临床意义。

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