动力髁螺钉加一期植骨治疗股骨髁上粉碎性骨折疗效分析

动力髁螺钉加一期植骨治疗股骨髁上粉碎性骨折疗效分析
发表时间：2013-01-24T11:00:43.967Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：张武坤
[导读] 同时通过CPM功能锻炼，可使患者获得满意的治疗效果。

张武坤（江西省抚州市中医院江西抚州344000）
【摘要】目的对动力髁螺钉加一期植骨治疗股骨髁上粉碎性骨折的疗效进行探讨。

方法选取42例股骨髁上粉碎性骨折患者，对动力髁螺钉内固定加一期自体髂骨植骨进行实施，有效治疗患者的骨折状况。

结果通过1-4年的术后随访，得知全部患者的骨性得以有效愈合，同时未有相关并发症的发生。

结论就股骨髁上粉碎性骨折而言，由于松质骨被严重压缩，在手术的过程中出现的骨缺损程度有所不同，而通过动力髁螺钉加一期植骨，可有效的对股骨髁上粉碎性骨折进行治疗，可以得到满意的治疗效果。

【关键词】股骨髁上粉碎性骨折动力髁螺钉一期植骨
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）28-0208-01 临床中股骨髁上骨折的状况比较的常见，是较为严重的一种创伤性骨折。

由于在治疗的过程中，出现不当的操作情况是病情的治疗显得尤为困难，局部畸形的遗留问题也对患者的病情康复极为不利。

本文回顾性分析了2008年6月至2010年6月收治的42例股骨髁上粉碎性骨折患者的具体病情，对动力髁螺钉加一期植骨的治疗方法进行了应用，得到了较为满意的疗效，现报道如下。

1 材料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年6月至2010年6月救治的股骨髁上粉碎性骨折患者42例，包括27例男性和15例女性，年龄22-65岁，平均年龄35.7岁。

42例骨折患者的受伤原因原因包括：9例重物砸伤、11例高处坠落伤、22例车祸伤。

依照骨折类型分为：16例Ⅱ型骨折和26例Ⅲ型骨折；15例开放性骨折和27例闭合性骨折。

1.2方法
针对开放性骨折的具体情况，进行急诊手术治疗；而闭合性骨折在伤后一周内，通过手术进行治疗。

全部患者硬膜外麻醉，行股外侧纵切口，将皮下、皮肤、阔筋膜切开，使股外侧肌得以分离。

骨膜切开并骨膜下剥离，骨折端得以显露，对断端进行有效清理，恢复粉碎骨折块的力线，复位骨块，利用克氏针进行骨折块固定，之后复位髁与干。

在髁外侧股骨长轴线上，取距离为2cm处的远端关节面作为进针点，95°股骨髁作导向进行定位[1]，与前髁关节面平行并将导针打入，确保关节的有效稳定。

利用DCS钢板模拟进行相关测试，且三联钻钻骨，攻纹，将动力髁钉拧入、钢板套入，借助持骨钳，将钢板夹在股骨干部位，并对其它皮质骨螺钉进行拧入，后将加压螺钉尾拧紧。

对于部分患者而言，其骨质压缩比较的少，可断端周围360°自体髂骨条植骨。

如果患者的骨质压缩比较严重，就要对髓腔内自体髂骨的360°自体髂骨条植骨和松质植骨进行实施。

手术完成后，可以不进行外固定，同时静滴抗生素进行感染的预防。

通过药泵镇痛，将引流放置于伤口内，1至2天后拔除。

引流拔除后，实施功能锻练。

病床上放置CPM机，使患者躯体与CPM机成15°，外展位。

活动范围为0°-30°；每天增加度数为10°，每次锻炼一个小时，每天2次，持续时间为12天左右[2]。

2周后将线拆除，出院后并进行下肢肌肉收缩和膝关节屈伸功能锻炼，同时定期对患者进行复查。

2 结果
通过1-4年的随访，42例患者未有感染现象发生，骨性的愈合疗效非常的满意。

患者的骨折愈合时间最短为18周，最长为24周，在整个过程中，也没有一例患者出现关节功能受限的严重现象。

3 讨论
目前，随着医疗设备的不断改进，新型内固定的方法层出不穷。

动力髁螺钉系统、髁钢板、95°钢板、逆行髓内钉等治疗方法非常的常见。

动力髁螺钉的作用包括抗旋转、抗剪力、有抗弯等，通过有效运用，能够对髁间骨折块进行加压，其力学稳定性非常的良好，且匹配于股骨远端矢状面的形状。

动力髁螺钉与95°。

钉板结合，与股骨远端的解剖结构非常的相符，在髁间骨折、股骨髁上骨折上，都可以进行良好的应用，在进行操作的过程中，以精确的度数在两个方向进行安装，骨干轴线与钢板趋于一致[3]，对复位效果非常的有利。

通过该系统对骨折的固定，无需进行敲击，沿导针滑动就可以完成相关操作，能够最大程度的确保内植物的前进方向。

不过作为老年骨质疏松症患者，在动力髁螺钉的使用上，必须谨慎；若与钢板结合部突出，在髁部粉碎性骨折的治疗上就要另寻它法。

通过早期CPM功能的锻炼，对关节功能的恢复非常有利，股骨髁上骨折术后，出现的膝关节僵硬是较为常见的并发症之一。

早期对CPM功能进行锻炼，对膝关节僵硬的预防非常的有效，能够最大程度的缓解患者的肿胀、疼痛等状况，对下肢静脉血栓的发生具有很好的抑制作用[4]。

与此同时，关节滑液的循环促进也能够得到有效实现，使关节软骨的代谢、营养得到良好的增加。

另外，关节周围组织的血液循环得到良好的增加，能够使局部微循环得到改善，对水肿的消退非常的有利，在这种情况下，关节周围的组织修复也会越来越快。

本组患者术后通过CPM功能锻炼，得以加速病情的治愈时间，对病情的康复非常有利。

但是在锻炼期间，确保内固定松动现象的发生，有效促使骨折的正常愈合。

总之，动力髁螺钉在股骨髁上骨折的治疗中，显现的作用和效果非常的优越。

其固定可靠，与一期自体髂骨植骨结合，能够进一步促使患者病情的治愈和康复。

同时通过CPM功能锻炼，可使患者获得满意的治疗效果。

参考文献
[1]邵大红，高显琼.CPM在全膝关节置换术后康复中的某些问题及对策[J].中国误诊学杂志，2005，5(14)：2732.
[2]蓝旭，刘许梅，葛宝丰，等.持续被动活动促进下肢骨折愈合的微循环研究[J].微循环杂志，2001，ll(3)：16-17.
[3]荣国威，翟桂华，刘沂.骨科内固定[M].3版.北京：人民卫生出版社，1995：102-103.
[4]冯宇，陈滨，韦民，王伟力.动力髁螺钉治疗股骨髁上粉碎性骨折合并髁间骨折[J].医学临床研究，2007，24(1)：252-254.。