公共营养师培训课件---肿瘤患者的营养

（四）肿瘤病人的营养护理
2、将厌食作为治疗目标之一：
对伴轻至中度厌食和味觉改变的患者， 应根据患者对食物的喜好与否协助其制 定食谱；
肠内营养治疗者，营养液内可加入患者 乐意接受的调味剂，以维护其食欲和控 制体重的进行性下降。
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（四）肿瘤病人的营养护理
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二.食品的分类举例
2.活血类食品 中医认为,不少癌肿可 表现为血瘀.治疗采用活血化瘀药.蟹能解 结散血,对于有血瘀的癌 肿,甚为适合.蟹 爪、蟹壳也有破血功能.山楂可以帮助消 化,也有活血作用.
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只要能维持基本正常 的饮食摄入，一般无需 提供额外的营养治疗
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（一）营养治疗的基本对象
2、进展期肿瘤患者
局部压迫 全身症状 体重丢失
肿瘤需 切除或 治愈
若伴营养不良或 属于并发症高危 对象时，应及时、 合理、有效地 提供营养治疗
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（一）营养治疗的基本对象
1、早期肿瘤患者 ①肿瘤负荷小，对局部产生的影响也小。 ②肿瘤所致代谢异常程度相对较轻，还
未及干扰整个机体，全身营养状况尚属 正常。 ③患者具备对各种抗肿瘤治疗的耐受力， 预后较好。
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（一）营养治疗的基本对象
①② ③
癌和肝癌的危险性。
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二、营养治疗与护理
营养治疗是抗肿瘤治疗的重要组成部分。 营养治疗能改善患者生存质量，提高机
体免疫功能，增进患者对抗肿瘤治疗， 如化疗、放疗、手术等的耐受能力，减 少术后并发症和死亡率，提高肿瘤患者 的生存率。
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肿瘤患者的营养
临床营养学
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一、概述
肿瘤患者的营养状况与肿瘤类型、部位、大小、分期 等有关。
消化道肿瘤或中晚期肿瘤对机体营养状况的影响明 显大于非消化道和早期肿瘤，营养不良者的预后比 营养良好者差。
随着肿瘤负荷的增加，出现一组癌性恶液质。
肿瘤患者营养支持治疗涉及到是否促进肿瘤生长和 与各种抗肿瘤治疗间的关系。
2、在辅助治疗上,食疗的目的是增强体 质,使各种治疗能正常进行,以及提高身体 免疫能力,使防止转移、 复发成为可能 。
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二.食品的分类举例
1.软坚类食品 海产品中的海蜇、海带、 紫菜、淡菜、海参、鲍鱼等.河产品中莼 紫,也能软坚.甲鱼、乌 龟,也有软坚作用, 还有一定清热作用和滋阴作用.
二.食品的分类举例
3.理气类食品 如橘皮、金橘、佛手、柠 檬皮等. 4.消导类食品 萝卜能消食化痰,腹胀时也 适宜食用.生姜可开胃,还可止吐.山楂也 可消肉食.
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二.食品的分类举例
5.清热类食品 绿豆,清热解毒,有癌性发热 时可食用.丝瓜,凉血解毒.
胃肠道功能存在 内营养；
首选经口饮食、肠
不能利用胃肠道
肠外营养治疗。
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*（三）营养治疗
术前 肠内营养
术后要较长 时间禁食或 一周不能 恢复正常饮食
经鼻胃管或 胃、空肠造瘘
胃或 空肠 造瘘
24-48h内 肠内营养
一、二天后 肠外营养
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（一）营养治疗的基本对象
3、晚期肿瘤患者 从临床角度分析，此时的营养治疗仅仅
是从非常小的程度减慢患者营养状况恶 化的速度，却不能达到纠正营养不良的 目的。 从伦理学角度分析，给予终末期患者营 养治疗可短暂地提高患者的生活质量。
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（二）与肿瘤综合治疗有关的 问题
（一）荷瘤状态下的代谢特点
5、厌食
约33%~75%的肿瘤患者有厌食表现。
原因：
肿瘤局部作用
味觉改变
乳酸堆积
神经内分泌 因素
化学药物
心理因素
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（一）荷瘤状态下的代谢特点
6、细胞因子 可能是导致癌性恶液质时病理生理改变
的主要效应分子。 作用于脑，引起厌食。 作用于脂肪组织，减少合成增加分解。 作用于肌肉，减少蛋白质合成增加分解 作用于肝脏，增加葡萄糖生成
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（四）肿瘤病人的营养护理
1、早期评价患者的营养状况和免疫功能，
此举有利于发现可能出现营养不良的高 危患者。 应在整个抗肿瘤治疗过程中提供这些患 者营养治疗并定期评价效果，避免待并 发症出现后才考虑应用营养治疗的现象。
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（一）营养治疗的基本对象
临床将恶性肿瘤为为早期、进展期、晚 期。
消化道肿瘤患者营养不良的发生率高于 非消化道肿瘤患者；上消化道肿瘤患者 发生率高于下消化道。
早期肿瘤患者基本无营养不良发生，进 展期发生率相对增加，而晚期患者多数 出现营养不良。
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对有持续肠梗阻或严重胃肠功能障碍， 不能应用肠内营养及各种治疗措施均无 效的患者，可应用家庭肠外营养治疗。
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*（三）营养治疗
因手术、放疗或化疗等综合治疗所引 起的消化功能不全，但无残存肿瘤者， 通过适当的肠内或肠外营养治疗能达到 改善生活质量和有助于延长生存期的目 的。
（一）荷瘤状态下的代谢特点
4、蛋白质代谢
总体蛋白质
更新率增加
负
氮
肌肉蛋白质合成
平
和分解亦增加，
衡
但分解大于合成
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（一）荷瘤状态下的代谢特点
内源性氮 的丢失
骨骼肌 内脏
蛋白质 合成不足 以代偿 蛋白质
分解
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8.滋阴类食品 生梨,生津润肺.甘蔗汁,生 津养阴,且能止吐.蜂蜜,滋阴润燥.西瓜,生 津清热.鸭,滋阴, 但性滋腻难消化.猪肉皮, 也有滋阴作用.
肿瘤综合性治疗包括手术、放射治疗、 化学药物治疗和免疫治疗等。因肿瘤类 型和部位的差别，不同治疗方法对肿瘤 周围组织、器官和营养状况造成的影响 也不同，只要按每个个体所存在的营养 问题区别处理，才能达到预期效果。
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*（三）营养治疗
体重丢失15%-20%者，继发于营养不良 的并发症危险性显著增加，应提供积极 的营养治疗。
体征和各重要脏器功能的观察记录。
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（四）肿瘤病人的营养护理
7、病情许可，尽可 能协助患者起床活动。
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肿瘤病人的食疗
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一.食疗的原则
1、在预防上,注意合理的饮食.多吃新鲜 蔬菜,新鲜的水果.多吃富含维生素的食品, 脂肪类不要太高,吃一 些富含纤维素的食 品.
代谢中间产物脱氧胆酸和石胆酸是促癌 物质，可能诱发肠癌。 高脂肪膳食也可促使雌激素生成增加， 其中的雌酮和雌二酮有致乳腺癌的作用。 预防癌症应强调控制总能量、减少脂肪 的摄入。
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（二）相关营养素
3、碳水化物 高淀粉本身无促癌作用，而是高淀粉膳
3、饭前控制恶心和疼痛，创造良好进餐
环境。呕吐患者需加强口腔护理。
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（四）肿瘤病人的营养护理
4、因胃肠道功能明显减弱而应用TPN者 或伴白细胞减少的易感染患者，应严格
按无菌操作要求护理深静脉导管，并警 惕导管性败血症和肠源性感染的发生。
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（一）荷瘤状态下的代谢特点
迄今，最具代表性的细胞因子之一是肿 瘤坏死因子（TNF），又称恶液素。可刺 激肌肉蛋白质分解、通过抑制蛋白脂酶 转录而导致高甘油三酯血症和脂肪丢失。
与肿瘤有关的细胞因子还包括IL-1、IL-6 和۲-干扰素。
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（二）相关营养素
6、无机盐 砷、镍、铅及其化合物可能是直接或潜
在的致癌物质； 高盐饮食可致胃癌发病率增加； 硒、锌、碘、钼有防癌、抑癌、抗癌的
作用。
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（二）相关营养素
7、其他 酒精能增加鼻咽癌、食道癌、胰癌、胃
（二）相关营养素
1、蛋白质 膳食低蛋白质摄入者，食管癌和胃癌的
发生率较高。 蛋白质摄入量增加正常量的2-3培，可增
强化学物质诱发肿瘤的现象。 因此蛋白质供给量，过高或过低均不合
适。
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（二）相关营养素
2、脂肪 高脂肪膳食可促使胆汁分泌增多，其中
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（一）荷瘤状态下的代谢特点
1、能量消耗异常 肿瘤存在可改变宿主静息能量消耗
（REE），近60%的肿瘤患者表现REE异 常，其中降低者为33%，升高者约为 26%。 在荷瘤状态下，短期内可使合成增加， 但长期则导致碳水化物、蛋白质、脂肪 的代谢异常。
6.健脾类食品 米仁,具有"健脾益胃补肺" 的功能.且能"破毒肿、治肺瘘、肺气积脓 血"等.赤豆,健脾利 湿,脾虚有水肿时,可 食.鲫鱼,健脾益气,在腹水时也可食用.
当前你正在浏览到的事第四十二页PPT阳类食品 羊肉,温补元气,但阴虚、热 证时忌食.鳗鱼,温补.鸡,是大补元气的食 品,但性温、热证、 阴虚时当忌.
食常伴蛋白质摄入的偏低，而且高淀粉 膳食与大容量膳食相关联， 胃黏膜 受损。
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（二）相关营养素
4、膳食纤维 膳食纤维的摄入量与结肠癌发生率呈负
相关。 对于每天膳食纤维的摄入量，一般建议
每消耗4186kj（1000kcal）能量，摄取 10-13g。
性恶液质的原因之一。
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（一）荷瘤状态下的代谢特点
3、脂肪代谢
脂肪丢失是癌性恶液质患者的典型特征 之一：①摄入减少和营养不良。
②肾上腺髓质受刺激致血儿茶酚胺
水平升高和胰岛素阻抗。
③肿瘤本身或髓样组织生成并释放
脂肪分解因子。
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（二）相关营养素
5、维生素 VitA对上皮细胞有较强的保护作用。 β-胡萝卜素有抗氧化和抗癌作用。 VitC：抗氧化；阻止致癌物质合成；促进
肝脏清除毒素；刺激机体建立自身防御、 增强免疫功能。 VitE：抗氧化剂，与VitC协同，具有清除 自由基的能力。
*（三）营养治疗
体重丢失<5%或无体重丢失的患者，术 前提供足够的饮食营养；
术后常规补液和补充电解质，尽早恢复 经口饮食或肠内营养，除非有可能出现 严重并发症或5-7天内肠功能不能恢复， 才考虑肠外营养治疗。
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*（三）营养治疗
对于伴有严重厌食、但不准备再作进一 步抗肿瘤治疗者，若胃肠功能存在，可 提供家庭肠内营养治疗。
（四）肿瘤病人的营养护理
5、通过管饲实施肠内营养者，应保持喂
养管通畅，注意肠内营养液的浓度、温 度和输注速度。 观察有无与之相关的腹泻和腹胀等问题， 预防因胃储留、返流而致的误吸等并发 症。
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（四）肿瘤病人的营养护理
6、不能忽略各种抗肿瘤治疗所伴随的问 题，注意维护各器官功能，包括对生命
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（一）荷瘤状态下的代谢特点
2、碳水化物 早期或无体重下降的肿瘤患者的葡萄糖更新率近似
正常；至晚期，尤其是体重下降者，葡萄糖生成明 显增加。
每摩尔葡萄糖酵解仅产生2摩尔ATP，而自乳酸合成 葡萄糖需消耗6摩尔ATP， 消耗ATP的恶性循 环成为荷瘤状态下的葡萄糖代谢特点，成为导致癌