非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜技术的临床应用探析

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非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜技术的临床
应用探析
李沛，李文斌
（云南省红河州开远市人民医院，云南 开远）
摘要：目的 非气管插管保留自主呼吸麻醉下经单孔胸腔镜技术（V ATS ），探析其临床应用可行性和安全性。

方法 择取2017年3
月至2019年3月我院53例经单孔V ATS 治疗的患者作为研究对象，53例患者均行非气管插管保留自主呼吸麻醉，分析单孔V ATS 手术类型、手术时间等指标，探讨非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔V ATS 的临床应用安全性和可行性。

结果 肺大疱切除术术后置管时间、术中出血量、住院时间、手术时间均低于肺叶切除和淋巴结清扫术、肺楔形切除术（P<0.05），且三种术式均未见肺部感染等并发症。

结论 非气管插管保留自主呼吸麻醉下V ATS 的应用兼具疗效佳、安全性高，可用于具有治疗指征的患者。

关键词：可行性；安全性；V ATS ；麻醉
中图分类号：R614 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.89.023
本文引用格式：
李沛,李文斌.非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜技术的临床应用探析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):42-43.0 引言
VATS（Video-assisted Thoracic Surgery）现已成为临床
主流术式，研究显示[1]，单孔VATS 相对于两孔或者三孔操作，整个器械操作具有直观性的特点，可进一步减轻患者手术痛苦和创伤，而随着我国麻醉技术的不断发展，非气管插管保留自主呼吸麻醉被广泛应用于单孔VATS 治疗过程。

本文旨在研究其临床安全性和可行性，研究内容如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2017年3月至2019年3月我院53例非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔VATS 治疗的患者作为研究对象，选取病例均符合相关手术指征，排除合并精神及认知障碍、凝血功能障碍的患者。

53例中男、女分别20例、33例；年龄25~55岁，平均（40.36±3.78）岁；肺占位10例、自发性气胸43例。

1.2 方法
麻醉[2]：静脉复合麻醉，保留自主呼吸，选取T8-9穿刺并置管，阻滞T20平面，静脉复合麻醉应用丙泊酚、瑞芬太尼微量泵入，调整速度，以不抑制呼吸为原则。

术中监测心电图、生命体征、血气等指标变化。

单侧胸腔手术进入胸腔后行迷走神经阻滞，部分病例仅用利多卡因喷洒肺表面。

所有患者手术全程和术后均不使用肌松药。

43例行肺大疱切除术[3]，手术操作：患者取健侧卧位，常
规消毒、铺单后取第4肋间腋中线与腋前线之间操作孔及观察孔，安置切口保护套，术中腔镜直视下用1%利多卡因对迷走神经干进行阻滞，用利多卡因喷洒肺表面，罗哌卡因行相应切口上下肋间行肋神经根阻滞。

用卵圆钳轻压使肺确定肺大疱或漏气部位，内镜下修补或用切割缝合器切除肺大泡，同期行胸膜固定。

术毕冲洗胸腔，面罩加压通气膨肺，留置引流管。

6例患者实施肺楔形切除术[4]：于CT 引导下，经过皮肺，将HooK-wire 针穿刺置入，并且注入亚甲蓝，定位病灶，麻醉成功后，取健侧卧位，切口位于腋前线第4-5肋间，给予切口保护套，将胸腔镜置入，探查患侧为肺医源性萎缩，且亚甲蓝、穿刺针均正常在位；将穿刺针尾部间断后，取出，应用利多卡因喷洒肺表明，于蓝染周围2.0 cm 处，与病灶和穿刺针
一同做楔形切除。

4例行肺叶切除和淋巴结清扫术[5]：
麻醉成功后，取健侧卧位，切口位于患侧腋前线第4~5肋间位置，置入胸腔镜后，探查患侧为肺医源性萎缩，若有胸壁粘连，给予患者粘连松解；给予患者肋间、迷走神经阻滞，探查到病灶后，给予患者肺叶切除和淋巴结清扫术。

1.3 观察指标
记录不同手术方案的手术时间、住院时间、术中出血量、术后置管时间。

1.4 统计学方法
研究数据的处理由软件SPSS 24.0执行，，计量资料描述
方式为（±s），
t 检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果
肺大疱切除术各项手术指标均优于其余两种术式（P<0.05），
详见表1。

术后三种术式均未出现肺部感染等并发症。

表1 不同手术方案各项手术指标对比（±s ）
术式术后置管时间（d ）术中出血量（mL ）
住院时间（d ）
手术时间（min ）
肺叶切除和淋巴结清扫术（n =4）10.85±1.35
152.32±80.2113.01±1.50103.65±25.65
肺楔形切除术（n =6） 5.38±0.9565.89±22.68 6.32±1.0137.52±3.48
肺大疱切除术（n =43）
3.40±0.65a 36.78±20.65a
4.58±0.75a 2
5.61±3.30a
注：a
与其余两组术式对比，a P<0.05。

3 讨论
一直以来，外科手术在确保手术效果的基础上，不断追求手术的整体微创性，以往临床采用的传统胸腔镜手术即用气管插管实施全身麻醉，使呼吸机的外力代替患者自主呼吸，再利用双腔管优势及肺隔离技术进行患侧肺的手术，此手术方式更便于医生手术操作，手术风险小，但却容易造成气管插管所引起的相关并发症，且术后的麻醉药物代谢对患者身体也有一定的影响，目前国内外多家大型医院已开展成熟。

本文探讨的单孔VATS 手术具有术野清晰、患者术后恢复快、创伤小的优点[6]，但是，若术中仍然采用气管插管麻醉，
·临床研究·
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第89期 43
则会影响整体微创价值，术后不仅仅会造成呼吸困难、刺激性干咳等并发症[7]，还会影响患者苏醒过程，严重影响手术预后，而非气管插管保留自主呼吸麻醉的方式，可避免气管插管麻醉的缺点，有效降低了插管所造成的气管损伤，减少术中呼吸循环干扰，减少全麻药用量，降低术后疼痛，减少术后肺不张肺部感染等并发症，促进术后快速康复，因而，逐渐将其取代，配合完成单孔VATS手术可以实现整体微创性[8]。

本文研究结果显示，肺大疱切除术各项手术指标均优于肺叶切除和淋巴结清扫术、肺楔形切除术，而三种术式均未见严重并发症，表明，非气管插管麻醉单孔VATS应用于大疱切除术过程可取得更为显著的手术效果，且可预防并发症发生，实现整体微创性，值得注意的是，整个手术过程要求主刀医师和麻醉师之间的密切配合，因此，临床应用手术技能以及麻醉专业能力培训非常重要。

综上所述，非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔VATS 术式安全可靠，相对而言，应用于肺大疱切除术治疗中更能凸显其优势，临床可行性更高。

参考文献
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（上接第39页）
表2 两组患者术后并发症比较（n, %）
组别例数髋内翻感染内固定松动发生率
观察组2911110.3
参照组2923224.1 2.3 两组患者髋关节功能分值比较
观察组的髋关节功能分值与参照组差异明显，且数值方面观察组改善情况更优，统计处理显示，P<0.05，统计学意义成立，见表3。

表3 两组患者髋关节功能分值比较（±s, 分）
组别例数治疗前治疗6个月后
观察组2977.12±0.2189.91±0.21
参照组2975.10±0.1682.31±0.16
3 讨论
股骨粗隆间骨折在髋部骨折中占据较高比率，是临床多发骨折。

老年群体因机体机能衰退，机体灵活性较差，加之多存在骨质疏松，因此容易因下肢扭转导致股骨粗隆间骨折。

对于老年股骨粗隆间骨折的治疗，骨髓腔内固定术是常用术式[3-4]。

PFNA内固定以及PFN内固定是临床治疗股骨粗隆间骨折的主要方法，针对两者的临床疗效，我院予以对比研究，结果显示，观察组的手术情况与参照组差异明显，且数值方面观察组手术时间、术后愈合时间更短，手术出血量更少，统计处理显示，P<0.05，统计学意义成立；观察组的并发症发生率与参照组差异明显，且数值方面观察组更低，统计处理显示，P<0.05，统计学意义成立；观察组的髋关节功能分值与参照组差异明显，且数值方面观察组改善情况更优，统计处理显示，P<0.05，统计学意义成立。

可见，在手术优势、预后恢复方面，PFNA手术的临床应用价值更高，疗效和安全性更为可靠。

这是因为，PFNA主钉属于空心型钉，因此手术切口较小，这也是骨髓腔血运受到的损伤减轻，相比PFN内固定手术，其操作更为简单，创伤性更小[5-6]。

同时，PFNA应用螺旋刀片进行锁定，相比PFN的螺钉固定技术，螺旋刀片锁定技术更为牢固，锁定后无法旋转，且可紧密贴合骨质，可有效镇压骨质，起到抗旋转、抗内翻畸形效果，对患者预后恢复有积极意义。

另外，PFNA远端仅存1个锁定螺钉孔，因此远端在设计方面，加入较长的凹槽以及尖端，置入过程更为简单，可预防因局部应力集中导致迟发性股骨干骨折，可缩短患者的负重时间。

Harris分值表明，相较PFN内固定，PFNA内固定的安全性更高，患者预后髋关节功能恢复更为理想[7-8]。

综上所述，采用PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折进行治疗，相比PFN内固定，手术优势更为明显，且手术安全性高，患者术后恢复快，值得推荐。

参考文献
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