超声心动图对心房黏液瘤的诊断分析

超声心动图对心房黏液瘤的诊断分析
傅晓凤
【摘要】目的探讨心房黏液瘤的超声心动图(UCG)声像图特征及其诊断特点.方法对27例心房黏液瘤患者的UCG诊断资料进行回顾性分析.结果本组27例心房黏液瘤患者,超声诊断符合25例,误诊2例,准确率达93％;所有病例均经CT、DSA或上级医院手术病理证实.结论心房黏液瘤患者的UCG图像特征和规律性都比较明显,具有很好的诊断价值,可作为诊断的首选方法.
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2016(028)002
【总页数】2页(P226-227)
【关键词】超声心动图;心房黏液瘤;诊断
【作者】傅晓凤
【作者单位】311800浙江省诸暨,诸暨市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R540.45
心脏肿瘤较其他部位的肿瘤发病率相对较低，原发性病变以心房黏液瘤最为常见[1]。

临床一般对心房黏液瘤患者采用超声心动图（UCG）进行检查及诊断，其图像特征明显，规律性强。

本研究拟总结UCG对心房黏液瘤的诊断特点，现报道如下。

1.1 一般资料收集2006年7月至2015年6月浙江省诸暨市中医医院收治的
心房黏液瘤患者27例，其中男18例，女9例；年龄45～72岁，中位年龄58岁。

病灶位于左房21例，右房5例，双房1例；瘤体大小为12 mm×9 mm～56
mm×83 mm，平均32mm×25 mm。

均行UCG检查，排除标准：肝、肾等功能性障碍疾病患者；有过敏反应患者；哺乳、妊娠妇女；精神疾病患者。

1.2 方法仪器为ATL HDI5000、GE Vivid7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率
2.5～
3.5 MHz，检查时患者取左侧卧位或平卧位，平静呼吸，常规检查胸骨旁左室长轴切面、左室短轴各切面，心尖四腔、二腔心和剑突下四腔心切面、以及胸骨旁大动脉短轴切面，对心房黏液瘤的部位、大小、形态、内部回声、有无蒂及其附着点、运动状态进行仔细观察，并测量心房大小、瓣膜功能及血流动力学改变，检查心脏周围组织，明确其与周围组织的关系；右心房壁黏液瘤追踪扫查下腔静脉及肝肾等脏器。

发现病灶拍片记录，对患者UCG图像进行诊断分析，并将患者术后的病理结果和UCG结果进行随防比较。

本组27例中25例患者声像图均有特征性表现：心房腔内均可探及椭圆形或形态
欠规则的偏高回声团块，带粗细不一，长短不等的蒂附着于腔内壁；其中19例附着于房间隔，6例附着于心房壁，1例附着于右心房顶部（图1），1例附着于二
尖瓣瓣环上，形态可随心动周期而变化，舒张期瘤体与血流平行方向变长，与血流垂直方向变短。

其中12例瘤体较大，舒张期通过房室瓣进入到患者心室流入道，造成房室瓣口堵塞，收缩期则被推回心房，造成房室瓣口关闭不全，彩色多普勒舒张期显示过房室瓣口和瘤体之间五彩镶嵌射流束，收缩期显示房室瓣口五彩镶嵌反流束。

根据其典型的声像图特征，对25例患者均作出了正确的诊断，1例因瘤体
较小，无蒂而误诊为血栓；另1例蒂附着于瓣环上误诊为赘生物。

本组患者所有
病例均经CT、DSA或上级医院手术病理证实。

心脏肿瘤可发生于患者心脏的四个心腔之内，甚至在心瓣膜、主动脉及肺动脉内均有可能发生，但心房肿瘤是最常见的。

原发性心房肿瘤中以黏液瘤为主，常见于左
房，少见于右房，罕见于双房[2]；其他肿瘤如纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、间叶源性肿瘤及错构瘤等均较少见。

有报道显示，右房海绵状血管瘤和位于左房的血管肉瘤更为少见[3-5]。

心房黏液瘤是来源于心内膜下层有分化潜能的原始间质细胞的真性肿瘤，房间隔卵圆窝区富含此类细胞，因此是好发部位[6]。

瘤体根部大多有较多的纤维组织和狭短的蒂与房间隔相连，瘤体凸向心房腔内，蒂的长短可影响黏液瘤的活动度，心房黏液瘤的临床表现复杂多样，与肿瘤的位置、大小、生长速度、瘤蒂长短、有无碎片脱落及有无变性坏死等多种因素有关。

当黏液瘤增大到一定程度或瘤蒂较长者，可随心脏的舒张落入瓣口阻塞血流，引起血流动力学的改变。

UCG在诊断心房肿瘤方面具有特异性，最初用M型的超声心动图进行观察，根据舒张期二尖瓣图像曲线下方的云雾状的成像特征判断为左心房黏液瘤。

M型超声在诊断时可以提供很多的诊断信息，同时局限性也很大[7-8]。

2DE除了对患者肿瘤病理进行定性外，可全面描述患者心房中肿瘤的位置、大小、形态、附着点以及运动形态。

上级医院采用三维超声心动图对心房黏液瘤患者进行诊断，可得到比2DE更多的信息[9]。

也有研究采用经食管超声进行诊断，食管探头比较接近患者左心房，不会受到肺部气体的干扰，呈现更加清晰的图像效果，需注意的是经食管进行UCG会对患者产生不同程度的刺激性，且食管紧邻左房，进行食管UCG有一定的危险性。

心房黏液瘤虽有其特征性表现，但仍需与下列疾病相鉴别：（1）血栓；（2）感染性心内膜炎形成的赘生物；（3）转移性心房肿瘤。

血栓一般附着面较广，形态多不规则，不随血流而活动；感染性心内膜炎形成的赘生物多附着于心瓣膜或瓣环上，表面呈毛刺状；而转移性心房肿瘤一般都有原发恶性肿瘤的病史，肿瘤与心房壁之间接触密切，心房壁连续性中断，无蒂，形态不规则，不随心脏的收缩舒张在心腔中进行往返运动。

综上所述，心房黏液瘤患者的UCG图像特征和规律性都比较明显，具有很好的诊断价值，可作为诊断的首选方法，但最终确诊需依靠手术病理。

【相关文献】
[1]李晓慧,李燕,田立群,等.左心房梭形细胞肉瘤3例临床分析[J].实用医学杂志, 2013,29(9):1381-1382.
[2] 刘建英,张真路.心脏黏液瘤149例临床及病理分析[J].临床与实验病理学杂志,
2013,29(6):680-682.
[3] 刘芮,李秀荣.心脏原发恶性纤维肉瘤1例并文献复习[J].肿瘤防治研究,2014,41 (4):443-445.
[4]裴莉平,王小丛,张艳丽,等.右心房脂肪瘤1例[J].中国临床医学影像杂志,2011,22 (6):449-451.
[5] 陈聪,董志华,陈杰.原发性心脏血管肉瘤1例的临床分析[J].重庆医学,2012,41(7): 727-728.
[6] 任卫东,常才.超声诊断学杂志[M].3版.北京:人民卫生出版社,2013:141.
[7] 毛歆歆,崔全才.心脏肿瘤54例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志,2013,29 (8):876-880.
[8] 吴伟春,陈俊慧,王建德,等.超声心动图对原发性非粘液性心脏肿瘤的诊断特点分析[J].中国循环杂志,2014,29(10):805-808.
[9] 李欣,金红,李庆志.实时三维超声心动图对心脏肿瘤的诊断价值[J].吉林大学学报:医学
版,2012,38(4):664-665.。