浅析中医神志病证

浅析中医神志病证
刘琼琼;胡倩
【摘要】中医古籍对神志病证记载有丰富的理论认识及治疗经验,其中《黄帝内经》基本构建了中医心理学的理论框架,奠定了“中医心理学”的基础.《伤寒论》和《温病学》对各种外感病中的神志异常症状进行了详细的描述与分析,《金匮要略》对数种内伤杂病性质的神志病证列出了证治分析.此外,针灸疗法、中药疗法、情志
疗法等多种治疗神志病的有效手段保留至今.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2016(031)011
【总页数】3页(P1521-1523)
【关键词】中医心理学;中医神志病证;《黄帝内经》;《伤寒论》;《温病学》;《金
匮要略》
【作者】刘琼琼;胡倩
【作者单位】湖北中医药大学,武汉 430065;湖北中医药大学,武汉 430065
【正文语种】中文
对神志病证中医有系统的理论认识和丰富的治疗经验，尤其是古医籍中的大量相关论述需要我们不断地去发掘，去完善。

王米渠、陈贵廷等[1]在1980年提出了
“中医心理学”的概念，王克勤等在此基础上逐步完善了中医心理学基础理论内容，即“三才整体论”“形神合一论”“心主神明论”“心神认知论”“五脏情志
论”“阴阳睡梦论”“人格体质论”[2]。

本文就《黄帝内经》《伤寒论》《金匮
要略》和《温病学》中有关神志病证的论述进行简要的分析总结，以供探讨。

1.1 神明是中医神志的主体《素问·灵兰秘典论》有“心者，君主之官，神明出焉”，即心主神明，于人体处主导地位，“神明”在《黄帝内经》中的含义可概括为两类[3]，一是指“阴阳变化”，二是泛指人的“精神”，包括神志、意识、思
维及整体生命活动的表现。

中医学是根植于中国古代哲学思想的，心对于人体的主导地位在中国哲学中也有着广泛的认可，且中国古代哲学对“神明”的理解也大致有二，一是代指“道”，即道家的造化、自然之含义，如《通玄真经·卷第二·精诚》“其生物也，莫见其所养而万物长；其杀物也，莫见其所丧而万物亡，此为神明。

”；二是泛指人的“精神”，属心灵、心神、智慧之类。

中医学的神明与中国古代哲学思想中的神明含义基本一致，且“精神”含义的神明即是中医神志的主体。

1.2 精是神的物质基础《灵枢·本神》有“生之来者谓之精，两精相博谓之神”，《素问·八正神明论》有“血气者，人之神”皆是言“精”是“神”的物质基础。

“精”可以是总的精微物质的概括，也可以是具体的血、脉、营、气、精；而“神”可以是总司人神志的“神明”，也可以是具体的魂、神、意、魄、志，即“五志”，还可以是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，即“七情”。

如《灵枢·本神》中有“肝藏血，血舍魂”“脾藏营，营舍意”“心藏神，神舍脉”“肺藏气，气舍魄”“肾藏精，精舍志”，即五脏各有所藏，五脏各有其所主的神志；《素问·阴阳应象大论》中有“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，即五脏藏精，精化气，气相对于精，主五脏功能，并产生七种情志活动，依此“七情”也应当属于神志活动的范畴。

并且，过激的情志活动会影响五脏功能，反之，五脏精气过盛或不足也会相应的影响情志活动。

如在《灵枢·本神》中有“心怵惕思虑则伤神，神失则恐惧自失……脾忧愁不解而伤意，意伤则悗乱……肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精……肺喜乐
无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人……神盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言……肝气虚则恐，实则怒……心气虚则悲，实则笑不休……肾气虚则厥，实则
胀……”可得到证实。

1.3 五神脏相互关联，而心神在五脏神志中处主导地位心藏神，主神明，《灵枢·本神》中有“随神往来者谓之魂，并精出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心
有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之志。

”魂是神支配下的意识活动，魄是以精为物质基础的生理本能，意是心感知事物后，根据记忆产生意念，但尚未成定见之时的思维，志是意念积累之后形成的认识，思是对已形成的认识进行反复思考的过程，虑是反复思考后，对事物进行由远到近，由浅入深的推理、预测，智是经过深思熟虑而作出正确的判断和处理的过程，而心主管认识事物和处理事务的一切思维活动，即“任物者谓之心”。

张景岳在《类经》中有“情志之伤虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”从病理病机的角度证实了心在神志调节方面的主导地位。

且喜、怒、悲、忧(思)、恐(惊)之间存在五行制胜的关系，如《素问·五运行大论》中“喜伤心，恐胜喜”，这一理论也已被应用到临床中。

2.1 《伤寒论》中有大量对神志异常症状的描述包括心烦、发狂、心中懊恼、
失眠、神昏谵语等，散见于各篇中。

有过汗、误汗、里热炽盛而伤阴，心失所养，而神志异常者，如太阳病篇，衄家发汗伤阴，心神失养而心烦不眠；阳明病误用汗法或汗出过多而致里热炽盛或热结肠腑，心失所养，热扰心神出现烦乱不安，谵语等症。

更有甚者，由于阴阳互根，过伤阴液，因而重伤心阳，心神浮越或阴寒内盛格阳于外，阳气将绝而欲脱，而见烦躁不安，如太阳病篇118条和厥阴病篇344
条中所描述的。

另外肾阳虚，虚阳上扰而心烦或肾水不足，不能上济心火而心烦失眠者，即心肾不交，水火失济，见于少阴病篇。

有热入血分，热扰而心神躁动不安，甚如发狂谵语者，如106条太阳蓄血证，216条热入血室。

有郁而化火，就近或
循经扰乱心神者，如太阳病篇76条，热郁胸膈而心中懊憹，反复颠倒；少阳病篇107条，少阳枢机不利，胆火内郁，循经上炎，轻则心烦，重则谵语。

2.2 《温病学》中神志异常与心包密切相关，涉及营血分温病学中的神志异常
指心神失主，有意识不同程度障碍的丧失，语言错乱，行为失常等表现。

可以大致概括为在湿、痰、瘀等病理因素作用下，邪热侵扰心、心包、脑，而致心神失常，表现为神志异常。

《温病学》将神志失常的方式概括为扰、蒙、闭、脱、虚五种，并根据症状表现将神志异常分为神昏谵语、神志昏蒙、昏愦不语、神志如狂、烦躁不安五类。

病位不在心包，其他脏腑的邪热可扰乱心神；湿热酿痰可蒙蔽心包；邪热可直犯心包，闭阻心包，病情较重；热邪内闭心包的同时，可见阴竭阳脱之症；温病后期，正气虚衰，常会导致心神失养。

2.3 《金匮要略》从脏腑辨证的角度详细论述了几种神志病证仲景将“厥阳独行”概括为内伤杂病的总病机。

阴阳失衡也是神志病证的基本病机。

如百合病因心肺阴虚内热而神明被扰；妇人脏躁病多由情志不舒终致心脾两虚起病；酸枣仁汤证失眠是由肝血不足，血不养心，阴虚生热，神魂不安而致。

癫狂证为心之气血虚少而致的精神错乱。

心主血脉，心藏神，心虚则神怯，血虚则肝不藏魂，气虚则肺不敛魄，故心气血虚则魂魄不安守于舍，夜而多梦。

久之，阴气虚者可转为癫证，阳气虚者可转为狂证，即“重阴则癫，重阳则狂”。

另外，气机失常也可导致神志异常，如梅核气多见于妇人因七情郁结，痰凝气滞上逆于咽喉而病人自觉咽中如有炙脔。

肝气奔豚是由肝经有热，肝郁乘克脾胃，肝气升发太过，而病人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死。

3.1 针灸疗法神志活动与脏腑关系密切，经络有联系脏腑，沟通内外；运行气血，营养全身；抗御病邪，保卫机体的作用。

《灵枢·经别第十一》：“十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。

”脏腑病变必先见于相应的经络，且如果经络功能失调，精微物质不能输布濡润，则脏腑功能必定受影响，并可能因此出现神志失常。

如《灵枢·邪气脏腑病形》有“心脉急甚者为瘛瘲，缓者，为狂笑……”针灸有疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪的作用。

《金匮要略·妇人
杂病》中的热入血室病，仲景认为是瘀热结于血室，而血室属肝治之“当刺期门”，即针刺肝之募穴以泄热；除此之外“随其实而取之”指出了针刺特定穴位泄热的方法也适合于其他病症。

如针灸治疗阴阳失衡性的失眠多梦，治疗失眠，取通与阴跷脉的照海穴补阴，取通与阳跷脉的申脉穴泄阳；治疗多梦者，反行之，取申脉补阳，取照海泄阴。

又如临床治疗情志疾病的经验效穴十三鬼穴，包括督脉三穴，任脉二穴，心包经二穴，肺、脾、大肠、胃、膀胱经各一穴，也是应用针刺穴位补泄阴阳的原理[4]。

3.2 情志疗法精神调摄法是中医养生康复方法中的重要内容。

精神调摄法包括
调神养生法和调摄情志法，前者强调要清心寡欲、凝神敛思、处世达观以达到保养心神的目的，后者强调通过具体的节制法、疏泄法、以情制情等方法达到协调情志，平衡心理的目的。

情志与五脏关系密切，《素问·举痛论》中有“怒则气上，喜则
气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”此即为七情致病的机理。

情志调摄法中的以情制情法，即是根据情志与五脏间的阴阳五行生克原理，用互相制约，互相克制的情志转移和干扰原来对机体有害的情志，达到调节情志目的的方法。

范进中举的故事是个典型的例子，除此之外七情学说也被应用于临床情志病的治疗中，即有意识的用一种情志活动去控制调节治疗因另一种情志刺激而引起的疾病[5]。

3.3 中药疗法中药治疗神志病多从调整脏腑阴阳气机的入手，通过补虚泻实，
调畅气机具体方法治疗疾病。

针对实热证，当以清热安神为主，有破瘀泻热法，如伤寒中的抵挡汤治疗蓄血重证；有攻下泻热法，如大承气汤治疗阳明腑实证；有凉血清热法，如犀角地黄汤治疗热入血分证；有化痰清热法，如石菖蒲郁金汤治疗湿温病湿热酿痰，蒙蔽心包证；也有调理气机结合清热的方法，如小柴胡汤治疗少阳枢机不利，胆火内郁，及栀子豉汤治疗热郁胸膈证。

针对虚证，总以调补的方法，如百合地黄汤滋养心肺治疗百合病；黄连阿胶汤滋阴降火，交通心肾治疗失眠；甘麦大枣汤补益心脾气血治疗妇人脏躁；阳气暴脱者需回阳救逆，通阳安神。

针对气
机失调导致的神志异常者，应以调畅气机，恢复脏腑功能为主，如奔豚汤清泻肝胆之热，养血和胃，调畅肝气；半夏厚朴汤开结化痰，顺气降逆，治疗咽中痰凝气滞的梅核气等等。

古医籍中散在记载了大量关于神志病证的理论及证治内容，《黄帝内经》基本构建了中医心理学的理论框架，奠定了中医心理学的基础。

本文以神志病为中心，以《伤寒论》《温病学》和《金匮要略》中与神志病相关的内容为基础，分析归纳了神志病证的病理基础，并结合前人经验及临床知识阐述了中医在神志病治疗方面的应用，进一步地丰富了中医心理学的具体内容，为发展中医心理学奠定基础。