现在的腹胀的多。厚朴生姜半夏甘草人参汤及三仁汤。

现在的腹胀的多。

厚朴生姜半夏甘草人参汤及三仁汤。

【组成】厚朴半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半斤（洗），甘草2两（炙），人参1两。

折合一剂常用量：厚朴12g 生姜9g 半夏6g 甘草6g 人参3g
方中厚朴味苦性温，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜为君，臣以辛温之生姜、半夏，前者宣散通阳，行胃中滞气，后者开结豁痰，除胃中逆气，两者与厚朴为伍，苦降辛开，甘草为佐，补气益脾，此方之用，贵在药味用量上的比例。

【功效】消胀散满，补中降逆。

主治中虚气滞，腹胀满，呕逆。

伤寒发汗后，腹胀满者。

伤寒心腹胀满。

胃虚呕逆，痞满不食。

妊娠腹胀后重，赤白相兼之痢。

临床实践中，真正用本方治太阳病发汗后所致的脾虚气滞腹胀满证的机会并不多，但并不意味着该方已失去了实际意义。

因该方具消胀除满、补泄并行之功，凡病机与之相同的证候，无论成因为何，皆可用之，并能收到较好的疗效。

前代医家对此早有体验，正如周凤歧所说：“遇脾虚作胀者，辄借用之。

而脾虚夹积，泄泻不节，投之犹有特效。

”王孟英还特别指
出：“古今治霍乱者，从未论及此方，余每用之以奏奇迹。

”其实，不少治疗脾胃不和、中焦气机升降失调的效方，亦多从此方化裁而来。

现今用以治疗急性或慢性胃炎、肠扭转、胃肠道外科手术后、慢性消化不良、胃肠功能失调等症，而见脾虚气滞作胀者，只要用之得当，加减得宜，都能收到满意的效果。

【使用注意】
一、《伤寒论》提到腹胀满共有三处，三个方子三个类型：
1、厚朴生姜半夏甘草人参汤（66条）发汗后，腹胀满者。

2、调胃承气汤（249条）伤寒吐后，腹胀满者。

3、四逆汤（372条）下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。

二、脾虚气滞之胀满，应辨明“虚”与“滞”的主从。

以虚为主者，多微满而不胀，自应以补虚为主，佐以理气；以滞为主者，多满而且胀，又当以消为主，佐以补虚。

本方厚朴、生姜、半夏用量较大，人参、甘草用量较小，显然是以消为主，以补为辅。

本方是为脾气受伤转运失常所引起的腹胀满症而设，并不能通治其他腹胀症状。

应该注意：厚朴、生姜要等量而且用量要大，参、草用量宜小（8：1），反之则胀满难除。

刘渡舟教授曰：一人思腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎吾老大夫高诊。

陈老认为处方恰当，但剂量不适。

原方不变，只将厚朴由9g增至18g，党参、炙甘草由9g减至3g，服后其胀立消。

盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满，减参草之量，是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨，故服后霍然而愈。

三、临床实践证明，本方对脾虚气滞之腹胀满，确系消补兼施之良剂。

若能巧施化裁，使“病皆与方相应者，乃服之，”必有良效。

一般而言，兼表者加苏叶、藿香；兼胃热吐逆者加黄连、苏叶；气滞较甚者加腹皮、陈皮；兼食滞者加焦三仙、砂仁；兼中阳不足者加干姜、荜拨；兼痞者加枳实、白术；兼胸胁胀满者加青皮、香附；兼气逆而痛者加吴茱萸、官桂；兼血瘀者加莪术、赤芍；兼便秘有热者加枳实、大黄；若气虚不明显者可酌减人参，反之可酌加其用量。

【临床医案】
一、腹胀痛（张石顽）：陈某，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。

与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利末已，与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思；与半夏泻心汤而安。

按语：脾虚湿盛而胀，单服芩、芍寒凉之品，非但湿热不去，且脾阳更虚，故其胀愈甚。

惟厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气，扶正法邪，“塞因塞用”，方可愈病。

二、臌胀（周子娄）：陈某，男，43岁，农民，1985年3月13曰就诊。

患肝硬化病数年。

近月来纳差，食后腹胀，腹渐膨起，大便溏泻，小便少，神疲。

舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑，脉沉弦。

检查：腹水征明显。

西医诊为“肝硬化腹水。

” 处方：厚朴、生姜、茯苓、通草各15g法夏10g红参、炙草各5g。

每日1剂，水煎温服。

8剂药后，腹膨起已消，纳食增进，小便增多。

检查已无腹水征。

继以上方加减治疗月余，诸症消失若常人。

嘱其注意休息，节制饮食，勿食肥腻厚味陈臭等，随访半年末复发。

按语：腹胀、纳呆、便溏、神疲，脾气虚也；腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦，水湿盛也。

用本方健脾行水，扶正怯邪。

因水湿内停较剧，故加通草、茯苓以利水湿。

三、痞满（陈瑞春）：叶某某，男，39岁，1973年8月10曰就诊。

患者行胃次全切除术后，恢复良好。

惟出院后逐渐感觉胃腹痞满，暖气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，病情日见明显。

脉象细弱，舌白润。

以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：党参12g法半夏9g枳壳6g厚朴9g炙甘草6g佛手片9g广木香6g生姜3片，5剂药后自觉气往下行，腹胀暖气大减。

继则服至20余剂，每隔1－2日1剂，治疗两个多月一切正常。

一年后腹胀未发作，消化良好，体略发胖。

按语：术后痞满腹胀，脉象细弱，为脾虚不运，气机堕塞。

故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾，理气除满。

四、泄泻(过敏性肠炎)（李浩澎）：宋某，男，54岁。

患慢性泄泻5年余，反复治疗不成，因于暑月过食凉面而发，虽经治愈，但以后每食面条即肠鸣腹泻，初服抗菌药可止，后渐不理。

半年来发作频繁，天气变化及情绪少有波动即可诱发。

证见：腹胀满，泻下水样便，日三四次，腰酸背楚，四肢倦怠。

舌苔白厚腻，脉弦滑，关略大。

辨为脾虚湿滞，拟温中行气祛湿为法。

处方：厚朴15g半夏15g生姜15g红参6g（另包煎）甘草（炙）3g伏龙肝如鸡子大一块，车前子30g（包煎），嘱进5剂。

二诊时，泄止，余症缓，去车前、伏龙肝。

又进5剂，诸症渐愈。

后以原方为粗末，每日早晚各服10g，开水冲服，连用3个月，数载沉疾竟愈。

按语：泄泻日久，呈脾虚不运而湿阻，水液紊乱而偏渗之机，故集健脾理气，祛湿渗利于一炉，标本兼顾，共奏斯效。

据李浩澎教授经验：本证泄泻剧者，加车前子、伏龙肝；腹痛甚，加延胡、乌药；腹胀明显，重用厚扑，并加炒莱菔子；虚证著，重用人参；寒加干姜、官桂；热加黄连、黄柏。

此外，若在方中少佐防风、白芷、羌活等疏散之剂，效果更佳。

五、咳嗽（周子娄）：周某，男46岁，1984年10月20日就诊。

患慢性支气管炎近10年。

4天前受寒而发作，症见咳嗽，痰白稀，胸闷，微恶寒，纳差，神疲，舌质暗红、苔白滑，脉弦紧。

处方：厚朴、法夏、生姜各15g党参12g炙甘草6g，每日1剂，水煎温服。

3剂药后，咳嗽、胸闷减轻、精神好转。

上方加五味子6g茯苓15g，继服4剂，诸症若失。

按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。

本案脾虚生痰，上干肺娇，发为咳嗽。

本方专为脾虚不运，痰湿内生而设，故用之即效。

六、下肢瘙痒（周子娄）：张某，男，36岁，教师，1984年9月11日就诊，双下肢经常瘙痒4年，遇阴雨天及水湿加剧，搔抓则易破皮流水。

曾多方中西药治疗，效果不理想。

刻诊：形胖、精神倦怠，舌胖大，舌质紫暗、苔白腻，脉沉细。

处方：厚朴25g生姜15g法夏12g党参、炙草各10g，每日1剂，水煎取汁，饭前温服。

服药6剂，全身自觉轻松爽快，瘙痒消失。

随访2年末复发。

按语：脾虚湿停，注于下焦，引发瘙痒。

用本方健脾祛湿，并重用厚朴以下气化湿除浊。

【慢性胃炎】
1、患者，女，36岁，2003年6月就诊，主诉“上腹部饱胀不适，腹痛无规律，嗳气反酸，已3年余”。

胃镜诊断慢性萎缩性胃炎，经西药胃必治、奥美拉唑治疗，亦未效，近日来就诊，治以：消胀除满、补泄并行，处方：厚朴24g（炙去皮）生姜（切）24g半夏（洗）24g 甘草（炙）6g人参3g焦三仙10g砂仁10g，服10剂后，腹部饱胀不适明显减轻，食欲增加再服10剂，2 月后随访，诸症得愈。

2、患者张某，男，42岁，于2004年5月10日因胃溃疡在县人民医院行胃大部切除手术，术后6个月来乡卫生院门诊就诊、主诉“腹胀、嗳气较重，食欲差，饱胀2个月，便秘1个月”。

诊以：消胀除满，补泄并行，处方：厚朴（炙去皮）24g生姜（切）24g半夏（洗）24g炙甘草6g人参6g枳实6g大黄6g服3剂后症状明显减轻，再服3剂，症得愈。

3、某男，28岁，农民。

1995年10月4日初诊。

上腹部胀闷4个月余。

缘4个月前天气甚热，露天作劳汗出口干，乃饮以冷泉解渴，尔后便觉脘闷胸痞，嗳气方舒，大便失调，纳呆便溏，屡治妄效。

过2个月胃镜检查报告：慢性浅表性胃炎。

各方投治中西药并施，仍不见效而来就诊。

患者鼻梁两侧微有褐斑，唇淡无华，舌质淡红而有齿痕，苔白厚微腻，脉细而滑，双关略浮。

拟辨：寒饮内伏，脾阳不振，气滞于中，胃失和降。

处方：法夏15g川朴12g生姜4片，炙甘草9g 党参12g枳实9g陈皮9g白豆蔻6g茯苓12g，3剂。

10月7日二诊：服上药后频频矢气，上腹部胀闷顿减，续服。

【腹胀满】
1、丁某，女，22岁，学生。

2010年10月11日就诊。

腹胀满年余。

一年来苦于腹胀满，上午轻，下午重，夏天轻，冬天重。

最近腹胀满加重，腹部膨隆，全天均胀。

而且胃脘部位亦胀。

食欲尚可，只是喜食干物如馒头、米饭，不喜食汤、粥等软物。

大便量少，粘腻。

月经春夏秋三季1月1行，入冬后2－3月一行，量不多。

末次月经：
2010年8月1日，一天净，色暗红。

舌淡红苔黄腻上罩一层水滑，脉沉甚。

辨证：脾气虚弱，水湿内停，阻滞气机，郁而化热。

方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤加苓桂术甘汤加减：厚朴30g生姜30g(自购)姜半夏30g炙甘草10g太子参10g茯苓20g桂枝15g生白术20g黄连10g黄芩10g苡米40g，7剂。

10月18日二诊：脘腹胀满消除，虽然北方天气降温，都不再觉胀。

服药第三天月经至，量较以往明显增多，色红，现第四天。

只是饭后仍觉有些不消化的感觉。

舌上水滑已去，苔黄腻渐去，右侧无，左侧尚有，脉沉。

因说中药口味欠佳，故未再开药。

嘱生活调摄。

2、鲁某，男，46岁。

有20余年乙肝病史，近5年因肝硬化引起腹胀，屡经中西药治疗，可治疗效果不明显。

刻诊：腹胀，不思饮食，畏寒，手足不温，苔薄黄略腻，脉沉弱。

辨为脾气虚气滞证，给予厚朴生姜半夏甘草人参汤加味：厚朴24g生姜24g半夏12g炙甘草6g 红参3g枳实14g白术12g黄连10g。

6剂，日1剂。

二诊：腹胀有减轻，但仍不思食，又以前方加砂仁6g，12剂。

三诊：腹胀解除，复以前方治疗20余剂。

之后，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服，以巩固治疗半年。

复查肝硬化，基本恢复正常。

*br*按语：根据腹胀，畏寒，手足不温辨为寒，又因苔黄腻辨为夹热，更因脉沉弱辨为虚，以此选用厚朴生姜半夏甘草人参汤温补脾胃，行气除满，加枳实、黄连，行气和胃，清热理中，白术健脾益气，生化气血。

方药相互为用，以治脾胃气虚气滞证。

3、马某，男，43岁，农民。

病结核性胸膜炎，服雷米封等抗结核药治疗。

近一周腹胀呕吐，粒米不进。

乡村某医不察证之虚实，不顾“呕多虽有阳明病，不可攻之”之训，认定通则不胀，胀则不通，予以攻下，然泻后腹胀如故。

至此，本应接受教训，改弦易辙，另辟蹊径，反认为病重药轻，未泻彻底，又令顿服酚酞25片，憋胀益剧。

不得已，乘马车进城就诊。

患者面色萎黄，形容憔悴，舌质淡红，舌苔白腻，两手捧腹，口称憋胀欲裂，呕吐清水。

口干不欲饮，更不欲食。

诊其腹，腹胀如鼓，无压痛，无移动性浊音。

切其脉，细缓无力。

由脉症观之，此乃脾胃虚弱，运化无力，湿浊之气凝聚不散，痞塞升
降之路，故而为胀为呕。

从脉象细缓、喜手捧腹看，便知其胀属虚，而非实滞，故屡屡攻下。

胀不惟不减反益甚也。

治当补中健脾，消胀化湿。

待脾运一复。

弥漫之浊气自然无存。

拟：厚朴15g生姜10片半夏10g炙草6g党参15g茯苓15g二剂。

二诊：药后自觉气向下行，虽未解便而腹胀已轻，呕吐亦再未发生。

继服三剂，腹胀全消，改拟六君子汤调之。

按语：腹胀一证，当明虚实，分寒热，辨脏腑。

虚胀者以脾弱中虚为多，伴有少食不化，子夜胀甚。

便溏。

脉弱等症状。

故不可一见腹胀，便用枳、朴、硝、黄，诛伐无过，致气益虚、胀益甚也。