绪论

视网膜
生理凹陷： 生理凹陷 视盘中央呈漏斗状凹陷，称之。
视盘仅为神经纤维，无感光细胞，故无视觉， 在视野中形成生理盲点。
视网膜中央血管： 视网膜中央血管 由视乳头处进入眼球，为
终未支，供给视网膜内层的营养。
视网膜组织学上分十层
色素上皮层； 色素上皮层； 光感受器细胞层 ； 外界膜； 外界膜； 外核层； 外核层； 外丛状层； 外丛状层； 内核层； 内核层； 内丛状层 ； 神经节细胞层； 神经节细胞层； 神经纤维层； 神经纤维层； 内界膜。 内界膜。
角膜： 角膜：
无血管具有丰富 的三叉神经未梢 的透明组织。 的透明组织。 横径约为 11.5mm-12mm， ， 垂直径约为10.5垂直径约为 11mm。 。
组织上分五层： 组织上分五层：
角膜： 角膜：
上皮层：对细菌抵抗力强，再生力强，损伤后24小 上皮层：
时可修复，不留瘢痕。
前弹力层：损伤后不能再生，由瘢痕组织所代替。 前弹力层： 基质层： 基质层：占角膜的90％，损伤后不能再生，有瘢痕
内界膜 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视锥、 视锥、杆细胞层 色素上皮层
三个神经元： 三个神经元：
Ⅰ级神经元：锥、杆体细胞-感光作用。 级神经元： 级神经元： Ⅱ级神经元：双极细胞-传导作用。 级神经元： Ⅲ级神经元：神经节细胞-传导作用。 光感受器细胞 ： 锥体细胞-集中在黄斑区，司明视觉及色觉； 锥体细胞 杆体细胞-黄斑部以外视网膜及周边部，司 杆体细胞 暗视觉。
三、眼病可为某些全身病的 早期诊断提供重要依据
视乳头水肿 视野改变 k-F氏环 上睑下垂
⒈视乳头水肿： 视乳头水肿：
⒈视乳头水肿： 视乳头水肿：
⒉视野改变： 视野改变：
⒊k-F氏环： 氏环：
⒋上睑下垂： 上睑下垂：
非对称性上睑下垂
四、有些眼病是全身病的结果： 有些眼病是全身病的结果：
糖尿病： 糖尿病：白内障、近视、虹膜红变、虹睫炎、视网膜
带前面及晶状体前面的环形间隙。容积为 O.O6m1。
玻璃体腔： 玻璃体腔： 晶状体、悬韧带及睫状体后面，
如急性闭角型青光眼： 如急性闭角型青光眼： 所以同学们不管毕业当不当眼科医生， 所以同学们不管毕业当不当眼科医生， 都必须学好眼科， 都必须学好眼科，能掌握常见病的诊断 治疗， 治疗，了解全身病在眼部的表现及某些 眼病伴随的全身症状， 眼病伴随的全身症状，以利于对疾病的 诊治。 诊治。
第二章 眼的解剖与生理
古希腊的认识： 古希腊的认识：
⑴视觉论： 视觉论 光线反射论： ⑵光线反射论：
㈣眼睛的功能与作用： 眼睛的功能与作用：
现代的认识： 现代的认识：
⑴辐射能的感受器： 辐射能的感受器： 信息传递： ⑵信息传递： 感知距离无穷远： ⑶感知距离无穷远：
最能代表个体特征： 最能代表个体特征：
⑴画龙点睛： 画龙点睛： 视网膜纹图、视网纹识别机： ⑵视网膜纹图、视网纹识别机： ⑶眼睛锁匙装置： 眼睛锁匙装置：
证视网膜成像清晰。 证视网膜成像清晰。
有丰富的血管：由三层血管组成： 有丰富的血管：由三层血管组成：外侧的大血管
层，中间的中血管层，内侧的毛细血管层。睫状后长 中间的中血管层，内侧的毛细血管层。 动脉、睫状后短动脉均经脉络膜上腔穿过。 动脉、睫状后短动脉均经脉络膜上腔穿过。约占眼球 血液总量的65％，为眼球的血库，营养视网膜外层。 ％，为眼球的血库 血液总量的 ％，为眼球的血库，营养视网膜外层。
角膜缘后4 5mm，为玻璃体注射部位。 角膜缘后4～5mm，为玻璃体注射部位。
睫状突
睫状冠
睫状环 睫状体平坦部） （睫状体平坦部）
睫状体后面观
脉络膜： 脉络膜：
前起锯齿缘， 为葡萄膜的后部，前起锯齿缘，后止视神经 周围，介于视网膜与巩膜之间， 周围，介于视网膜与巩膜之间，含丰富的血管 和色素细胞。 和色素细胞。 有丰富的色素：有遮光作用，使眼球形成暗房， 有丰富的色素 有遮光作用，使眼球形成暗房，保
㈡眼球的特殊性： 眼球的特殊性：
在个体发育中是前脑的延伸部分，60%的脑神经 在个体发育中是前脑的延伸部分，60%的脑神经 与视神经有联系 分析器的外围感受器 支配眼睛的颅神经比重： 支配眼睛的颅神经比重： (1)占十二对颅神经近一半 占十二对颅神经近一半: (1)占十二对颅神经近一半: (2)支配眼睛与支配其它器官的比例 支配眼睛与支配其它器官的比例： (2)支配眼睛与支配其它器官的比例：
锯齿缘
脉络膜
⒊内层：视网膜 内层：
黄斑： 黄斑：直径2mm，位于视网膜后极部，该中央
有一无血管的小凹为黄斑中心凹，是视力最敏 锐区，中心凹处可见一反光点称为中心凹反射。
视盘： 视盘 位于黄斑鼻侧约3mm处，直径1.5mm，
呈桔红色椭圆形，是视神经纤维汇集组成视神 经穿出眼球的部位。
视网膜
图示正常眼底，眼底呈桔 红色，视盘圆形，淡红色， 边畀清晰，中心部有一白色 生理凹陷，视网膜血管从中 进出。视网膜动脉较细，色 鲜红，静脉稍粗，色暗。动 静脉管径比例为2:3。 视盘 颞侧约2PD处的暗红色区为 黄斑。中心部凹陷，有一反 光点。
巩膜： 巩膜
图示巩膜呈瓷白色及，巩膜质韧，由胶原纤维和弹力纤 维致密交织构成，占眼球壁厚度的90%，以维持眼球的形状。 巩膜各处厚度不等。眼外肌附着点仅厚0. 3mm ，赤道部厚 0 .5mm ，后极部则厚达1mm 。
角巩膜缘：内眼手术的常用切口部位 角巩膜缘：
⒉中层： 中层：
为血管膜又称葡萄膜， 为血管膜又称葡萄膜，具有丰富 的血管和色素又称色素膜。 的血管和色素又称色素膜。 分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。 分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。
㈡眼球的特殊性： 眼球的特殊性：
结构： 结构： 视网膜是全身唯一能借 助仪器直接进行观察到 视神经和血管结构的组 织。 供血与脑同： 供血与脑同： 位置： 位置：
㈢眼睛与全身的关系： 眼睛与全身的关系：
祖国医学的论述： 祖国医学的论述：
⑴《内经》：五脏六腑之精气皆上注于目，而为之精， 精之巢为眼。 ⑵《素问》：肝注目，目为肝窍，诸脉皆属于目，肝 受血而能视。
交感神经支配，司散瞳作用。 交感神经支配，司散瞳作用。
虹 膜 纹 理 虹膜卷缩轮
瞳孔
睫状体： 睫状体
位于虹膜根部与脉络膜之间，宽约6 7mm的环 位于虹膜根部与脉络膜之间，宽约6-7mm的环 形组织。 形组织。 睫状突：睫状突上皮产生房水，营养眼内组织， 睫状突：睫状突上皮产生房水，营养眼内组织，并
角膜 视神经 虹膜
瞳孔 Lens 视网膜
眼球由眼球壁及眼球内容物组成
眼 球 壁 内 容 物
1、外层（纤维膜）-角膜、巩膜、角巩缘。 、外层（纤维膜） 2、中层（血管膜）-虹膜、睫状体、脉络膜。 、中层（血管膜） 3、内层-视网膜 、内层 视网膜 视网膜。 1、房水。 、房水。 2、晶状体。 、晶状体。 3、玻璃体。 、玻璃体。
第一章 绪论
南华大学附二眼科中心
何湘珍教授
一 、浅论眼睛
㈠眼睛的定义： 眼睛的定义： ㈡眼球的特殊性： 眼球的特殊性： ㈢眼睛与全身的关系： 眼睛与全身的关系： ㈣眼睛的功能与作用： 眼睛的功能与作用：
㈠眼睛的定义： 眼睛的定义：
盈盈秋水——诗人的语言 诗人的语言 盈盈秋水 心灵的窗户——文学家的语言 心灵的窗户 文学家的语言 人体的照相机，人体的雷达——自然学科的 人体的照相机，人体的雷达 自然学科的 语言 五脏之精明，一身之至宝，如天之有日月— 五脏之精明，一身之至宝，如天之有日月 —古典的祖国医学的语言 古典的祖国医学的语言 机体对辐射能的感受器——现代医学的语言 机体对辐射能的感受器 现代医学的语言
病变、眼球运动神经麻痹、新生血管性青光眼
原发性高血压：高血压视网膜病变。 原发性高血压： 慢性肾炎：肾性视网膜病变。 慢性肾炎： 妊娠毒血症： 妊娠毒血症：视网膜病变、视网膜脱离。
⒈糖尿病： 糖尿病：
糖尿病视网膜病变
眼球 运动 神经 麻痹
⒉原发性高血压： 原发性高血压：
高 血 压 性 视 网 膜 病 变 出血 棉绒 斑和 黄斑 部星 芒状 渗出
㈡眼球内容物： 眼球内容物：
眼球内容物包括房水、 眼球内容物包括房水、 晶状体、 晶状体、玻璃 体三种透明物质， 体三种透明物质， 称为屈光介质。 称为屈光介质
⒈眼内腔： 眼内腔
前房： 前房：中央轴深约2.5-３mm。指角膜后面与
虹膜、瞳孔之间的腔隙，容积约O.2m1。
后房：为虹膜后面，睫状体内，晶状体悬韧 后房：
㈣眼睛的功能与作用： 眼睛的功能与作用：
表情作用： 表情作用：
七情（喜、怒、哀、愁、哭、笑、悲伤）
眼睛与人类的进化： 眼睛与人类的进化：
达尔文推论： 达尔文推论：生物的进化是由于：也许 由于有较佳的视力学？
眼科学是研究视器官（ 眼科学是研究视器官（包括眼球及附属 器，视神经及视路）疾病的发生、发展和 视神经及视路）疾病的发生、 转归以及预防、诊断、 转归以及预防、诊断、治疗的专门医学科 学。
形成
后弹力层： 后弹力层：有弹性较坚韧，损伤后可迅速再生。 内皮细胞层： 内皮细胞层：为六角形扁平细胞构成，有角膜-房
水屏障功能，损伤后不能再生，只能依靠邻近的内皮 细胞扩张和移行来覆盖。
内皮细胞
角膜内皮镜显示的正常角膜内皮：呈多边形， 图1-8 角膜内皮镜显示的正常角膜内皮：呈多边形，大多数为六边 形的细胞规则排列，边界清楚。小儿内皮细胞数约每平方毫米3500形的细胞规则排列，边界清楚。小儿内皮细胞数约每平方毫米 4000个。足够的内皮细胞数和完整的内皮功能是防止角膜水肿的关键。 个 足够的内皮细胞数和完整的内皮功能是防止角膜水肿的关键。
虹膜： 虹膜：
瞳孔：虹膜中央为瞳孔， 2.5-4mm大小 大小。 瞳孔：虹膜中央为瞳孔，约2.5-4mm大小。 瞳孔括约肌（平滑肌）：呈环形分布于瞳孔缘部 瞳孔括约肌（平滑肌）：
的基质内，由副交感神经支配，司缩瞳作用。 的基质内，由副交感神经支配，司缩瞳作用。
瞳孔开大肌（平滑肌）：瞳孔缘至虹膜根部， 瞳孔开大肌（平滑肌）：瞳孔缘至虹膜根部，由
现代医学的论述： 现代医学的论述：
⑴眼睛是身体的重要组成部分，是最重要的感受器。 ⑵观察视网膜小动脉，可以推测全身的血管情况。 ⑶瞳孔反射与死亡的关系。
㈣眼睛的功能与作用： 眼睛的功能与作用：
我国古代的认识： 我国古代的认识：
⑴反映学说： 反映学说： 识别学说： ⑵识别学说： 光觉学说： ⑶光觉学说：
⒊慢性肾炎： 慢性肾炎：
后极 部出 现黄 色的 玻璃 膜疣 状沉 着物
⒋妊娠毒血症： 妊娠毒血症：
视盘色淡，边界欠清，动静脉变细。 视盘色淡，边界欠清，动静脉变细。黄斑 部硬性渗出物，色素上皮片状委缩。 部硬性渗出物，色素上皮片状委缩。
五、某些眼病伴全身症状， 某些眼病伴全身症状， 易误诊： 易误诊：
眼球近似球形， 眼球近似球形，正常成人的眼球前后径平均 毫米，垂直径２３毫米，水平径２３ ２３毫米 ２３.５ 2４毫米，垂直径２３毫米，水平径２３ ５毫 米。 眼球向前方平视时， 眼球向前方平视时，其最前端一般突出于外侧 眶缘１２ １４毫米 １２－ 毫米。 眶缘１２－１４毫米。
眼球的解剖
眼球的解剖 眼球的解剖
维持眼内压。 维持眼内压。
睫状肌：由纵行、放射状和环形三种肌纤维组成。 睫状肌：由纵行、放射状和环形三种肌纤维组成。
（调节晶状体的屈光力 ) 睫状冠：睫状冠内大约有75个睫状突。 75个睫状突 睫状冠：睫状冠内大约有75个睫状突。
睫状体平坦部：指从睫状突后缘至锯齿缘区域， 睫状体平坦部：指从睫状突后缘至锯齿缘区域，约
眼球的组成
角巩缘 玻璃体 虹膜 睫状体
1、外层 、 2、中层 、 3、内层 、
角膜 巩膜
晶状体 视网膜 脉络膜
眼 球 的 矢 状 切 面 图
㈠球壁： 球壁：
由外、 由外、中、内三层结 构组成， 构组成，外层为纤维 膜，中层为血管膜或 葡萄膜， 葡萄膜，内层为视网 膜。
⒈外层： 外层：
由纤维结缔组织构成， 由纤维结缔组织构成， 为角膜， 前1/6为角膜，后 为角膜 5/6为巩膜，角膜与 为巩膜， 为巩膜 巩膜的移行区为角巩 膜缘。 膜缘。 生理功能： 生理功能：保护眼内 组织和维持眼球形状。 组织和维持眼球形状。