造口的观察与护理

• 造口周围皮肤并发症：
1. 刺激性皮炎 2. 机械性损伤 3. 毛囊炎 4. 尿酸结晶 5. 过敏性皮炎 6. 霉菌感染 7. 肉芽肿 8. 皮肤增生
• 造口并发症：
1. 造口出血 2. 造口水肿 3. 造口坏死 4. 皮肤黏膜分离 5. 造口脱垂 6. 造口旁疝 7. 造口回缩 8. 造口狭窄
• 手术后尿液会由泌尿造口流出，最初1-2天呈少许红色，之后转为淡红色至正常的黄色
造口
回肠膀胱造口
肾脏
输尿管 造口
造口
双侧输尿管皮肤造口
单侧输尿管皮肤造口
目录
01 造口的定义与分类 02 造口的观察与护理
03 造口护理单的书写规范
活力
正常肠造口颜色呈鲜红或粉红色，表面光滑湿润
高度
肠造口一般高出皮肤表面1-2cm
造口皮肤保护膜/剂 （成膜，隔离排泄物2）
造口防漏可塑贴环 （密封，紧密贴合造口3）
表现：
• 由于揭除造口袋或清洗周围皮肤时用力过大，皮肤呈红色且 受到刺激
• 可能会出现脱皮和渗液的症状
• 疼痛
处理：
➢ 揭除造口袋之前，使用黏胶祛除剂以减少黏胶对皮肤的损伤
➢ 对于已经损伤的皮肤，应使用造口粉及皮肤保护膜予以保护， 减少刺激，促进其恢复
目录
01 造口的定义与分类 02 造口的观察与护理
03 造口护理单的书写规范
楣栏 观察内容
护理措施
双击可手动修改
[1]中国造口管理协作组,中华护理学会伤口造口失禁护理专业委员会,中国医师协会外科医师分会结直肠医师专业委员会,中国抗癌协会 大肠癌专业委员会,中华医学会外科学分会结直肠外科学组.肠造口并发症的分型与分级标准（2023版）[J].中华胃肠外科杂 志,2023,26(10):915-921. [2]赵凯丽,韦桂源,黄梅雪.肠造口并发症护理研究进展[J].护理实践与研究,2020,17(10):25-28.. [3]唐小岚,宁美.肠造口并发症护理研究进展[J].中西医结合护理（中英文）,2020,6(10):470-476. [4]尚慧.回肠代膀胱术后护理及造口并 发症的预防心得体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(4):103-104. [5]刘伟静.肠造口及造口并发症的观察及护理[J].东方药膳,2020,(21):173. [6]张承金,孙玉红,王朝义.凸面底盘联合造口腰带在造口并发症预防及治疗方面的应用研究[J].科技与健康,2024,3(3):32-34. [7]梁思远,田丽,赵利红,张笑,王敏洁.造口护理工作室95例并发症的调查分析及对策[J].中国医学创新,2021,18(8):104-107.
• 正常暴露在空气和水中都不会伤害造口，水不会流入造口， 因此，洗澡时可以戴或不戴造口袋
• 如果戴着造口袋洗澡，请记得洗澡后更换新的造口袋
Tips： Tips：造口及皮肤清洗
Tips：淋浴
✓ 您完全可以淋浴 ✓ 应避免强水流冲击造口
✓ 用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干 ✓ 碱性肥皂或任何消毒剂会使皮肤干燥而容易损伤，应避免使用 ✓ 不要使用沐浴露等，以免影响底盘黏胶的粘贴力
- 腹部绞痛持续2-3小时以上 - 持续性恶心、呕吐 - 难闻或异常的气味持续1周以上（可能是感染的迹象） - 造口大小和颜色的异常改变 - 造口处大量出血，或持续出血，或排空造口袋时多次发现袋内有血液 - 造口有损伤 - 水样排泄物持续排出5-6小时以上 - 不明原因的造口袋持续渗漏 - 其他任何造口及周围皮肤异常现象，如造口阻塞、造口脱垂，造口周围皮肤炎症等
• 由于疾病治疗的需要，不能通过原来的肛门排便，通过手术将肠的末端缝于腹壁形成一个开口， 这就是肠造口。肠造口是用来排泄粪便的
✓ 一般位于右下腹 ✓ 排泄物多为稀便且量大
✓ 一般位于左下腹 ✓ 排泄物多为正常条形便
• 由于疾病治疗的需要，不能通过原来的尿道排尿，通过手术将两条输尿管的末端与一小段回肠 连接，这段小肠的另一端缝于腹壁形成一个开口，或者直接将输尿管开口于腹壁，用来排尿， 就是尿路造口
使用清水/生理盐水清洁皮肤
刺避激免性过皮度炎清洁
加强皮肤的保护 （如使用皮肤保护膜等）
使用黏胶祛除剂轻柔揭除底盘 可减少黏胶相关皮肤损伤1
表现：
• 术后３天内 • 造口出现血迹，但血液不通过造口开口流出 • 血液从造口开口流出，但不是从造口表面流出
处理：
• 轻度出血可用纱布或棉球轻轻按压止血 • 出血较可以用浸泡过0.1％肾上腺素溶液的纱布湿
• 每天饮水至少6-8杯，适当运动以及多吃新鲜的蔬菜、水果等会使便秘得到改善 • 如身体不适或症状不能改善，请寻求专业帮助，切勿自行服药
• 疾病康复后，造口和周围皮肤的健康是后续生活质量的保障 • 出院后对造口进行门诊定期复查十分重要，要听从医护人员的建议按时复查
Tips：出现这 些问题时，请及 时寻求专业医护 人员的帮助
• 手术医生应进行评估
过敏性皮炎
毛囊炎
尿酸结晶
造口回缩
造口脱垂
造口旁疝
造口狭窄
• 应在饮食上注意保持良好的饮食平衡，细嚼慢咽 • 回肠造口应避免单次大量进食或饮水，同时注意补充水分预防脱水 • 养成定时进餐、定时排便的习惯
Tips：有些特别的食物需留意
✓ 胀气：豆类、蛋、啤酒、洋葱、卷心菜、瓜果 ✓ 气味：鱼、蛋、洋葱、大蒜、豆类、卷心菜、油炸食品 ✓ 加剧腹泻：葡萄、奇异果、啤酒、葡萄酒、咖啡、可乐、茶、豆类 ✓ 减少胀气和气味：番茄汁、芫荽（香菜）、酸奶、乳酪 ✓ 促使粪便成形：面包、马铃薯、米饭、面等淀粉类食物
储存
• 储存于干爽的室温环境为宜，避免阳光直射，避免重物压迫，切勿堆积存放
处置
• 造口袋是一次性用品，当肠造口袋内排泄物达到1/2-2/3满时，就应排空或更换。造口袋内细 菌多，建议每日更换
• 更换下来的造口袋切勿丢进马桶，以免堵塞厕所
原因
• 常见原因有运动不足、饮食结构不合理、水分摄入不足等
解决方案
造口的观察与护理
目录
01 造口的定义与分类 02 造口的观察与护理
03 造口护理单的书写规范
造口(stoma):在希腊语中指开在腹壁上的口 造口就是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口
造口一词源于希腊文stoma，原意是“出口”或“孔” 据说古希腊战事频频，士兵腹部外伤穿孔很多，所以古代的造口常常是战伤或疾病所致，称之为自然性造口
手术初期常见
表现：
• 由于与排泄物接触，皮肤呈红色且受到刺激 • 可能会出现脱皮和渗液的症状 • 疼痛
处理：
• 生理盐水清洗干净皮肤后，在皮肤上涂抹造口护肤粉、皮 肤保护膜，重复3次，用防漏膏或者防漏环覆盖造口周围， 粘贴剪裁合适的两件式凸面造口底盘，配合腰带固定
粉
膜
环
造口护肤粉
（吸湿，保持皮肤干爽1）
形状与大小
肠造口一般呈圆形或圆形，或不规则形，结肠造 口比回肠造口直径大
造口特点
• 造口没有神经末梢，对疼痛没有感觉
风险
• 如果损伤不易被察觉
• 造口没有括约肌，排便、排尿不受控制 • 造口位置需要贴造口袋来收集排泄物
• 尿、便直接接触周围皮肤，易引起皮肤 炎症。回肠造口便液富含消化酶，对皮 肤侵蚀性更强。如不注意造口护理，易 出现各种并发症，影响生活质量
即联系医生进行处理
表现：
• 常发生于术后1周内 • 造口黏膜与皮肤分离 • 由于造口局部坏死、感染或使用类固醇药物等引起
处理：
• 生理盐水清洗黏膜分离处，去除坏死组织，根据分离的大小和渗 液量，用护肤粉或藻酸钙敷料或银离子藻酸盐敷料填充间隙，根 据造口形状剪裁合适的水胶体敷料覆盖在造口周围并涂抹防漏膏， 保护周围皮肤的同时又有利于造口袋的黏贴，最后粘贴造口袋
口足够大，以避免底盘挤压或刮擦造口边缘而造成伤害
表现：
• 在术后１~２天内 • 造口干燥、暗黄、呈酒红色、紫色、黑色、然后黄褐色并出现塌陷
处理：
• 每日对造口进行评估，根据需要调整造口底盘大小，可以选择一件 式透明的造口袋，方便观察造口颜色的变化
• 根据病人情况拆除造口周围纱布和腹带，及时恢复血液的供应 • 通知外科医生造口坏死的情况，如果造口塌陷至肌肉水平以下，立
敷止血，或者使用造口粉/藻酸盐敷料等产品均有较 好的止血效果 • 情况严重必须就医治疗
表现：
• 术后的几天之内很常见，6-8周可自行消退 • 造口呈水肿状，看起来“半透明” • 造口直径变大或造口轮廓比预想更高 • 造口看起来偏粉，而不是红色
处理：
• 轻度水肿可以自行康复，可用高渗盐水湿敷肿胀的肠管 • 重度水肿寻求专业人士帮助 • 尽快（在同一天内）重新测量造口大小，并保证造口底盘开
谢谢