中风肝阳上亢证中西医护理__查房

• （2）保持心情舒畅：高血压的发生环境因素有饮食、社会环境、生活改变 等。高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧张、自主神 经活动及条件作用都可引起高血压。保持心情舒畅是十分必要。
• （3）注意生活规律：养成良好的生活习惯，如按时休息，保证足够的睡眠 和休息时间（有午睡习惯者应坚持），文体活动（特别是打麻将、打桥牌、 跳舞、爬山、观看电视和上网等）力求适度和适量，保持大便通畅和勿使 劲搬抬重物。
• ⑹缺乏体力活动：缺乏体力活动是脑卒中的独立危险因素，适当的运动有 助于控制肥胖和糖尿病，增加高密度脂蛋白胆固醇的水平，并可降低某些 个体的血压。
• ⑺肥胖：肥胖是缺血性卒中的一个独立危险因素。它与卒中的多种因素有 关，包括血压、血脂、血糖。建议体重指数保持在18.5～24.0。
2.2该患者存在哪些危险因素？
• 中脏腑:
• 1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣 漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗， 苔白腻。
• 2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾 痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌 质红，舌苔黄腻。
第四季度中西护理查房
神经内科
病史介绍
• 6161床 ，男，71岁 于 -12-08步行入院。 • 主诉：言语含糊1天 • 患者入院前1天，无明显诱因晨起时发现言语含糊，无神志不清、头痛、呕
吐、饮水呛咳、视物成双、视物旋转，无四肢抽搐、大小便失禁、精神行 为异常等。无发热、无心悸、胸闷、咳嗽、呼吸困难、口唇紫绀。就诊我 院，门诊拟“中风，脑梗塞”收入住院。辰下症：言语不利，眩晕头胀痛， 面红目赤，口苦咽干，便秘、尿黄。
• （4）注意饮食安全，改变不良生活习惯：勿饮酒抽烟、应忌暴饮暴食、高 糖高脂食物，同时不宜进食过于辛辣的刺激性食物和过浓的咖啡和茶等兴 奋性饮料，但应多次少量的适量地饮水。
• （5）注意身边的症状警告：脑出血的发病虽多较突然，但部分病人在发病 前数日内还是会有一些轻重不等和易被人们忽视的先兆症状。故建议患者 有高血压病的中老年人，一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性，突发 头晕或原有头晕明显加重，突发一侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力 或活动欠灵活；或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清； 或突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医和采取正确的防治措施， 以确保安全。
增加而上升，55岁以后年龄每增加10岁，卒中风险将增加一倍。 • ⑵性别：男性高于女性，国内研究比例为1.34:1. • ⑶家族史：家族史是卒中的独立危险因素。 • ⑷种族：脑卒中的发病率在种族中变化很大，如黑人患卒中的概
率是其他人种的2倍。
• 2.可以干预的因素
• ⑴高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立 危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。
• 1、饮：口不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他
• 2、食：正常、纳呆、多饮易饥、饥不择食、留置胃管、恶心呕吐、
• 3、听力：正常、下降、耳聋、其他
• 4、视力：正常、下降、失明（左、右）、其他
• 5、睡眠：正常、夜寐不安、易醒、彻底不眠、多梦、早醒、
• 6、大便：正常、便秘、干结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、造瘘口
LOREM IPSUM DOLOR
• 患者目前神志得神，面色如常，舌质红，苔黄，言语含糊症状较之 前有所改善，但患者仍存在言语蹇涩、头晕、便秘症状。
讨论
• 1、中风中医辨证常见症候有哪些？结合病史该患者属于哪种症候？ • 2、中风的危险因素有哪些？该患者存在哪些危险因素？中风的前兆表现有哪些？ • 3、如何给该患者进行临证施护？ • 4、如何给该患者进行出院指导？
遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。
•5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟, 每晚睡前1次。
•6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。 •7.遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。
• 便秘
（2）舌苔：薄白、薄黄、黄厚、燥裂、腐、腻、其他
护理查体—闻诊
1 、言语---清楚、语音低微、失语、呻吟、其他 2、呼吸---如常、气促、呼吸缓慢、喘息气粗、、其他 3、 咳嗽---无
有 ；无痰：色（白、黄、铁锈色、血痰）：质：（清稀， 4 、嗅气味--无异味：有（臭、腥臭、酸臭、腐臭）；其他
护理查体—问诊
改善循环的作用。 穴位贴敷：取大黄粉调蜂蜜神阙穴贴敷，帮助排便目的。
辅助检查
血液检查：异常指标 肌酸激酶 304（22-200） 葡萄糖 9.51(3.89-6.11） 颅脑CT：提示脑萎缩，建议MR进一步检查 肺CT：提示双肺炎症性病变 主动脉及冠状动脉硬化 双侧颈动脉彩超：提示双侧颈动脉内中膜不光整伴右侧颈动脉斑块形成
• 体温36.5℃ 脉搏:70次/分 呼吸:19次/分 血压：156/76mmHg
护理查体—望诊
1神志---有神、倦怠、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷、 其他
2面色—如常、红赤、两颧潮红、苍白、萎黄、晦暗、无光泽、 其他
3形态---自如、半身不遂、步履艰难、不得平卧 4皮肤---正常、黄染、苍白、紫绀、褥疮、潮红、溃烂、其他 5舌象--（1）舌质：红、淡白、红绛、紫暗、其他
左侧肌力5级，右侧肌力4级。正常步态。四肢肌张力正常。
心理社会： 1、情志：平和、开朗、易怒 、忧虑、焦虑、恐惧、内向、 2、对疾病：了解、部分了解、不了解 3、家庭关系：和睦、紧张、其他 4、经济关系：公费、医保、自费、其他 5、自理能力：自理、需协助、不能自理 6、生活起居：合住、独居、其他
跌倒风险：有跌倒风险（患者年龄大于65岁，且头晕平衡障碍，险评分共4项）
知识回顾 Knowledge Review
呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通， 进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。 • 4遵嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、大椎等穴。
• 眩晕： • 1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等
动作。环境宜清静，避免声光刺激。 • 2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。 •3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、 视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。4.
1、中风中医辨证常见症候有哪些？
•中风常见的症候分为中经络、中脏腑 •中经络： •痰热腑实 •腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热。 •查体：得神，面红，声洪，气息平，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑大。 •气虚血瘀 •面色晄白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。 •查体：得神，面色晄白，语声低微，气短，舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白 腻。脉细缓，或细涩。
• 1指导病人合理饮食，介绍含维生素多的食物种类，如各种蔬菜和新鲜水果、 粗粮等。
• 2每日晨起空腹喝一杯淡盐水
• 3每日顺时针方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。
• 4向病人及家属解释预防和处理便秘的措施，如饮食
• 和活动。并指导病人养成按时排便的好习惯，以防用力过度而使疾病再度 复发
• 5在病人病情允许范围内，适度增加活动量。
• 阴虚风动 • 手足心热，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。 • 查体：得神，面红，声洪，气息平，舌质红或暗红，苔少或光剥无苔。脉
弦细或弦细数。 • 肝阳上亢 • 眩晕头胀痛，面红目赤、心烦易怒，口苦咽干、便秘、尿黄。 • 得神，面红，声洪，气息平，舌质红，苔黄，脉弦。 • 风痰阻络 • 神疲乏力，纳差，头晕目眩，大小便正常。 • 得神，面红，声洪，气息平，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。
•
7、小便：正常、溲赤、频数、瘾闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、血尿
• 8、嗜好：无特殊、吸烟、饮酒、酸、 甜 、肥甘、其他
护理查体—切诊
1、脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、洪、细、结代、 2、脘腹：正常、胀满、腹痛喜按、腹痛拒按、其他
护理查体
专科查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，D≈3mm,无口角歪斜，未见眼震,伸舌居中
• 3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自 遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。
1.2结合病史该患者属于哪种症候？
• 患者主要表现为神志清楚，面红，气息平，舌质红，苔黄，脉弦， • 故该患者属于：中风中经络中的肝阳上亢型
2、中风的危险因素有哪些？
• 1.不可干预的因素 • ⑴年龄：卒中发病率与年龄呈正相关关系，脑血管发病率随年龄
• 6采用中医耳针贴敷，选穴如大肠、直肠、角窝中等穴位，通过经络传输达 到防病治病的目的。
4、如何给该患者进行出院指导？
• （1）控制血压：脑出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于预防了 一大部分的脑出血可能性，在医生指导下合理应用并调整降血压药物，定 期进行血压监测，血压不能过高或者过低，即可避免血压波动对血管壁的 损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。饮食疗法上限制盐的摄 入量、减轻体重、降低血脂、适度运动等，可以巩固和促进药物的降压作 用。
3、如何给该患者进行临证施护？
• 言语蹇涩 • 1观察患者语言功能情况，建立护患交流，与患者达到良好沟通，对家属进
行健康宣教，共同参与语言康复训练。 • 2鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量纠正，更不应责难，
以增强患者的信心。对遗忘性患者有意识地反复进行，以强化记忆。 • 3配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、
• 不可干预危险因素：年龄 性别
• 可干预危险因素 ：高血压病 轻度糖尿病 颈动脉狭窄 缺乏体力活 动 肥胖 知识缺乏
2.3中风的前兆表现有哪些？