小议儿童变应性鼻炎的诊治

小议儿童变应性鼻炎的诊治
儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的非感染性鼻黏膜炎性疾病。

由于变应性鼻炎的患病率逐渐上升，变应性鼻炎已经成为儿童最常见的慢性疾病之一。

虽然变应性鼻炎不是严重疾病，但是患儿的生活质量会受到严重的影响，影响患儿睡眠质量，导致注意力不集中，影响记忆力等。

临床多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽，有些患儿可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状，而鼻部症状并不突出。

只有将症状、体征和辅助检查三者相结合才能做出准确的诊断。

标签：儿童；变应性鼻炎；诊治
儿童变应性鼻炎是易感患儿接触变应原后出现的鼻黏膜非感染性炎性疾病，其主要由IgE介导。

目前，儿童变应性鼻炎在全球大多数地区呈持续流行增加趋势，在我国儿童变应性鼻炎的患病率呈逐年增加趋势。

儿童变应性鼻炎并不是一个孤立的疾病，其常常对下呼吸道炎性疾病的严重程度、发生、发展及临床转归均有重要影响。

儿童变应性鼻炎的临床特点、检查及治疗与成人有一定区别。

1临床表现
1.1变应性鼻炎的经典症状为：大量水样鼻涕和鼻塞、鼻痒、反复阵发性喷嚏，经口呼吸，黑眼圈，嗅觉下降或消失，耳闷，眼红流泪及发痒等。

但许多儿童变应性鼻炎患儿的临床症状并不典型，且患儿的主观感受常常不能准确自述而由家长代述。

如有的儿童变应性鼻炎患儿以慢性或反复性咽喉不适、鼻塞症状为主诉；有的患儿症状与感染性鼻炎或病毒性呼吸道感染相似；有的则因鼻腔分泌物向后流到咽部，以咳嗽为主诉首诊于儿科。

临床工作中，幼儿变应性鼻炎多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽，易误诊为支气管炎。

有些患儿可出现结膜充血、眼痒等眼部症状，鼻部症状反而不突出，这就造成了儿童变应性鼻炎被忽视。

所以，采集病史过程中应避免仅仅局限于典型的几种症状，应详细了解有哪些相关症状，持续时间和发作频率，对患儿日常生活影响大小，以及真挚情况等。

1.2儿童变应性鼻炎的主要体征包括：双侧鼻黏膜水肿、苍白，双侧表现不对称，鼻腔浆液性炎分泌物。

下鼻甲出现肿胀，中鼻道黏膜也可出现水肿样改变。

眼部体征包括结膜水肿、充血。

除此以外，患儿可以表现出一些特殊体征，如变应性黑眼圈（系因下眼睑肿胀而表现出的下睑暗影）、变应性鼻皱褶（系因为经常揉搓鼻尖导致鼻部皮肤表面出现的横行皱纹）和变应性敬礼（患儿为了使鼻腔通畅和减轻鼻痒，反复用手向上揉鼻）。

这些都可作为诊断儿童变应性鼻炎重要线索。

1.3流行病学特点：目前广泛认为儿童变应性鼻炎的发生与遗传因素、环境因素、出生及喂养状况以及不同变应原等多种因素相关。

遗传因素在发病中起到重要的作用，血清总IgE水平受到遗传基因特性的作用，从而影响患儿变应性鼻炎的发生过程以及对周围环境因素的反映。

变应性疾病是由环境因素和遗传因素
共同作用的结果，环境因素具有可控性，能够依靠改变或改善环境因素实现预防或治疗的目的。

在疾病的诊断过程中，了解患儿家族中变态反应性疾病的患病情况对疾病的诊断也具有重要意义。

2辅助检查及诊断
2.1变应原检测：儿童变应性鼻炎的确诊不能仅仅依靠病史和体征，必须要有变应原的检测结果，只有将症状、体征和辅助检查三者相结合才能对儿童变应性鼻炎做出准确的诊断。

目前常用的儿童变应性鼻炎辅助检查方法主要包括：皮肤点刺试验、血清lgE检测。

一般选择5岁以上的患儿行检查，年龄不足5岁，但能够配合的患儿也可做此项检测。

尤其需要注意的是，患儿检查过程中多存在恐惧、紧张等情绪，上肢不停扭动，检查过程中应避免用力抓握肢体，导致患儿的上肢肿胀、充血，从而影响点刺液的吸收，影响最终结果的判断。

检测时同时应避免点刺液与皮肤接触不良，或点刺液之间相互融合；应避免点刺液分布密度过高，出现交叉反应，而影响结果判断；此外，变应原检测应结合儿童的年龄选择相应的变应原。

低龄儿童由于在室内的时间更长，有更多机会接触真菌，因而应注意对真菌的检测，另外，低龄儿童的主要致敏因素还包括粉尘螨、屋尘螨等，而花粉则不是主要的过敏原。

随着患儿年龄增长，户外活动逐步增多，接触到的变应原的种类逐步增多，反应强度逐步增加。

在5-6岁患儿各种季节性花粉引起变态反应性疾病逐渐增多。

值得注意的是，在婴幼儿期，与吸入性变应原相比，食物性变应原更易导致呼吸系统变态反应性疾病。

所以，对于儿童变应性鼻炎的诊断，食物性变应原检测对也具有非常重要的意义。

2.2其他的检测方法还有鼻内激发试验，但是此种检查方法对于患儿依从性较差，并且具有一定的风险，目前临床上已很少使用。

3治疗
3.1抗组胺药物
轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，首选治疗药物是鼻用或口服第二代Hl抗组胺药，能有效缓解喷嚏、流涕和鼻痒等症状，对缓解眼部症状也有效。

3.2鼻用糖皮质激素
是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。

3.3抗白三烯藥物
是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，尤其适用于伴有下呼吸道症状的患儿（如支气管哮喘），常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。

3.4色酮类药物
对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。

也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。

滴眼液对缓解眼部症状有效。

3.5减充血剂
鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，连续应用不超过7d，禁用含有萘甲唑啉的制剂。

3.6鼻腔盐水冲洗
是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或l%-2%的高渗盐水。

3.7免疫治疗
通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗，减轻由于变应原暴露引发的症状，使患儿实现临床和免疫耐受，具备远期疗效，可提高患儿的生活质量，阻止变应性疾病的进展，是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式。

参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46：7.
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