喉阻塞和气切

手术并发症
三、纵隔气肿、气胸 • 原因 • 损伤胸膜顶 • 肺泡破裂 • 颈部创口进入 过多分离气管前软组织 • 胸膜内径路脏壁层胸膜粘连破裂 气管食管瘘
手术并发症
四、拔管困难 原因 • 功能性 • 喉梗阻原因仍存 • 套管过粗 • 气管内分泌物过多 • 气管切口位置过上
手术并发症
五、喉气管狭窄 原因：
• 拔管 堵管24-48h
谢谢！
• 感染： • 压迫坏死、套管过粗、套管弧度不当、 气囊压力过大过
久； • 损伤环状软骨； • 损伤气管环过多。
术后护理
• 保持套管通畅 清洗内套管 • 保持适宜的室内温度、湿度 • 保持气道通畅 吸痰、湿润、蒸汽吸入 • 保持伤口清洁 换药 • 防止套管阻塞或脱出 术后呼吸困难原
因（套管内、下方阻塞、脱 管、 气胸、纵隔气肿）之一
机械性； • 畸形：先天性、后天性； • 声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损； • 痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等。
临床表现
• 呼吸困难：吸气性 • 喉喘鸣 • 三凹征 • 声嘶 • 缺氧 • 心力衰竭
临床表现
吸气性呼吸困难分度 • I度：活动时出现吸气性呼吸困难； • II度：安静时即有吸气性呼吸困难； • III度： II度+烦躁不安，三凹征； • IV度： III度+明显缺氧征象（手足乱动、 出冷汗、面色苍
手术方法
• 切口：纵、横两种
• 分离颈前带状肌 • 牵开甲状腺峡部 • 暴露气管 • 挑开气管 • 插入套管 • 固定 • 缝合切口
手术并发症
一、出血： 原发性 、继发性 继发性原因：
• 气管切口过低过长 • 套管不适合 • 伤口感染 • 气囊压力过大过久
手术并发症
二、皮下气肿 • 切口过长 • 缝合过紧 • 套管太短 • 剧咳 • 过多分离气管前软组织
检查 咽喉部 肺气肿 阻塞病变
治疗
• I度 病因治疗； • II度 炎症—抗生素+激素；
肿瘤—气管切开术；
• III度 炎症—药物治疗不明显，行气切术；
肿瘤—立即气管切开；
• IV度 立即气管切开。
气管切开术
• 窒息三要素：缺氧、碳酸过多、酸血症
气管切开术的作用：
• 解除CO2储积； • 改善缺氧； • 降低呼吸阻力； • 减少呼吸道解剖无效腔。
白、紫绀等）。
诊断
• 病因+症状+体征+辅助检查
查病因
• I、II度喉梗阻：可先查病因；
• III断
•
吸气性 呼气性
混合性
病变部位 气管以上 支气管下 上下气道
深度 吸气相 呼气相 吸呼气相
四凹征 有
无
不明显
伴发声音 吸气相 呼气相 吸呼气相
应用解剖
• 颈部气管环： 7-8个，
与体位及位置有关
前方：
皮肤 带状肌 筋膜 甲状腺峡部
应用解剖
• 侧方：颈部大血管，安全三角 • 后方：食道、颈椎
适应症
• 一、咽、喉梗阻： • 二、下呼吸道分泌物储留：
1.昏迷 2.胸腹外伤或手术后 3.呼吸功能减退如慢支、肺气
肿等；
• 三、其它手术前置手术 ： 咽喉及口腔大手术； • 四、手术后置手术 ：口腔大手术后。
喉阻塞和气切
安徽医科大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科
刘业海
喉阻塞 laryngeal obstruction
• 定义 因喉部或其临近组织病变致使喉部通道阻塞
而引起呼吸困难。又称喉梗阻。
• 耳鼻咽喉科三大急重症之一 • 喉梗阻、下呼吸道异物、耳源性颅内并发
病。
病因
• 炎症：最常见； • 外伤：喉外、喉内； • 异物：小儿多见； • 肿瘤：喉内肿瘤、喉气管外肿瘤； • 水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、