口腔内科学重点备课讲稿

口腔内科学重点

龋病：是一种以细菌为主要病原体，诸多因素作用引起的牙体硬组织的口腔疾病。

患病率：反应龋病存在或流行的频率。

发病率：在某一特定观察期间，可能发生龋病的一定人群新发生龋病的频率。获得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。

牙体硬组织非龋性疾病：发生在牙体组织上非因龋蚀造成牙体硬组织色、形、质的改变。

牙本质过敏症：指牙在受到外界刺激，如温度、化学及机械作用等所引起的酸痛症状，不是独立的疾病、是多种牙体病共有症状。

牙发育异常：指牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生理过程所出现的异常，分为结构、形态、数目和萌出异常。

釉质发育不全：指在牙发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，使釉质矿化障碍，造成釉质发育异常。

氟牙症：又称氟斑牙或斑釉牙，是指牙在发育时期摄入过量的氟素所引起的一种特殊型的釉质发育不全。

四环素牙：在牙发育矿化期间，使用四环素族药物，导致牙萌出后呈褐色或深灰色。

先天性梅毒牙：在胚胎发育后期和出生后第一个月，牙胚受到梅毒螺旋体侵犯所造成的釉质和牙本质的发育不全

畸形中央尖：多见于下颌前磨牙，位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起。

牙内陷：指牙在发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。

牙体急性损伤：指牙受到各种急剧的机械力作用发生的急性损伤，包括牙震荡、牙脱位及牙折等。

牙折：是由于外力直接撞击牙或局部咬硬物时牙合力过大所致，常见于上颌前牙。

牙震荡：指牙周膜受外力作用后的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。

牙脱位：由于骤然的外力使牙根完全离开或不完全离开牙槽骨。

磨损：由机械摩擦作用造成牙体硬组织缓慢地渐进性丧失。

牙隐裂：又称牙微裂，是指牙面上有非生理性的微小而不易被发现的裂纹。

榭状缺损：是指牙唇、颊面颈部硬组织，由于某些因素长期作用发生缓慢耗损，形成类似楔形的组织缺损。

酸蚀症：酸雾或酸酐作用于牙面而造成的牙硬组织损害。

再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积与正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。再矿化治疗：用人工的方法使以脱矿、变软的釉质再矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法

静止龋：龋病发展至某一阶段，由于病变环境发生变化，隐蔽部位开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，仍保持损害原状。

间接盖髓术：用具有消炎和促牙髓-牙本质修复反应制剂覆盖洞底，保存活髓的方法。

固位形：具有增强修复体固位力得几何形状称为固位形。

抗力形：是指在完成修复后，要求修复体与换牙均能抵抗力，而不致破坏或折裂。

汞齐化：百合金粉与汞调合

充填术：用手术方法去除龋坏组织，制备成一定的洞形，选用适宜充填材料修复缺损，

恢复牙的形态和功能。

鸠尾：一种形似鸠尾的固位形，由狭窄的鸠尾峡和膨大鸠尾组成，防止水平方向移位。

牙髓病：指发生在牙髓组织的疾病、包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等

根尖周病：发生在根尖周组织炎症性疾病。

逆行性牙髓炎：感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋，可有局部的慢性牙髓炎急性发作，因此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反。

龋病的基本病理变化

答：牙体硬组织脱矿，表面失去光泽、浑浊、质软，外来色素易于沉积而呈深褐色、黑褐色

或墨绿色。随牙齿脱矿，破坏加重，组织崩溃，进而出现色、形、质的改变。

2、牙本质龋组织病理学的改变

答：牙本质龋由深层到表层可分为透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。

透明层位于病变的最前沿，矿物盐晶体沉积于牙本质小管内；脱矿层是在透明层的表面

细菌侵入前，酸的扩散所导致的脱矿现象；细菌侵入层位于脱矿层表面，牙本质小管内

有细菌侵入；坏死崩解层位牙本质龋的最表面，随着液化坏死灶扩大，牙本质完全崩解

3、简述釉质平滑面龋的组织病理学改变

答：由深层到表层可以分为透明层、暗层、病损体部、表层；透明层位于病变的最前沿，釉质晶体开始脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大；暗层紧接透明层表面，较透明层孔隙增加；病损体部脱矿较严重，孔隙较大；表层位于釉质最表层，脱矿程度明显较病损体部轻。

垫底的定义作用、材料及适应症

答：在洞底垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，

同时有垫平洞底、形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用。

常用材料：氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。

适应症：深龋近髓的窝洞应垫底护髓；去龋后洞底不平者，应垫平；洞不深，但充填材

材料对牙髓有刺激性，应垫底隔绝刺激；经完善牙髓治疗后的无髓牙，应垫底符合要求

深龋的治疗原则、洞形制备特点、治疗方法与选择

答：原则：去净腐质，停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应，且尽量不穿髓；保护牙髓，

减少对牙髓的刺激；正确判断牙髓状况，制定出正确的治疗方案。

特点：深龋洞大，入口易，可直接去除洞缘无基釉和龋坏组织；急性龋可用锋利挖器去

腐质，保留脱矿软化牙本质，慢性龋选用大号球钻水平向提拉去腐质；去腐后洞底不平

或呈圆弧形，切忌将洞底磨平，可用垫底材料填平；深龋造成牙体组织破坏大，适当降

低咬合高度。治疗方法：垫底充填术、安抚治疗、间接盖髓术。治疗选择：龋病类型软龋能否去净牙髓状况最佳治疗方案

急、慢性龋能正常垫底充填

急、慢性龋能充血安抚—垫底充填

急性龋不能正常间接盖髓—垫底充填

急性龋不能充血安抚—间接盖髓——垫底充填

慢性龋不能正常间接盖髓—去净软龋，间接盖髓—垫底充填

慢性龋不能充血安抚—同上

复合树脂粘结修复术适应症

答：前牙ⅠⅡⅣ类洞修复；各类V类洞修复；受牙合力的后牙ⅠⅡ类洞修复；大面积龋损修复，必要时可增加固位钉和沟槽固位；形、色异常牙的美容修复；冠修复前的牙体充填。

2、粘结修复失败的原因

答：牙面清洁不彻底；牙面处理不当；洞壁与护髓材料为去净；为护髓；粘结剂涂抹不均匀

或太厚；复合树脂不足；树脂未固化前移动了粘结修复体；树脂固化不完全；充填体过

高致咬合应力集中。

复合树脂种类

答：按固化分：化学、光、热；按剂型分：单糊剂、双糊剂、粉剂；按填料颗粒度分：传统、

超微、混合；按作用部位：前牙、后牙。光固化深度为2mm

1、窝洞的设计

答：经手术的方法去除龋坏组织，并按要求制备一定洞形，以容纳和支持修复材料，称备洞。

Ⅰ类洞：指发生在所有牙面发育点隙沟裂的龋损所制备的洞

Ⅱ类洞：指发生在后牙邻面的龋损所制备的洞

Ⅲ类洞：指发生在前牙里面未累及切角的龋损所制备的洞

Ⅳ类洞：指前牙邻面累及切角的龋损所制备的洞

Ⅴ类洞：为所有牙的唇颊、舌面1/3处的龋损所制备的窝洞

2、窝洞制备的基本原则

答：①生物学原则：彻底清创、保护牙髓、尽量保存健康的牙体组织、注重患者身心健康

②力学原则：充填术采用机械固位原理，备洞时兼顾抗力形（使修复体和余留牙结构

获得足够抗力，一般支持盒状洞形，基本特征是洞底平壁直，点线角清晰而圆钝）和

固位形（防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。基本固位形有：

侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位）

3、备洞步骤

答：开扩洞口、去净腐质、制备外形、制备抗力形和固位形、修整和清洁窝洞。

4、各类洞制备要点

答：Ⅰ类洞：牙合面点、隙、裂沟窝洞的制备要点洞底要平、洞壁要直、洞应有1.5-2mm

左右深度，洞宽大于洞深时洞底应制备倒凹固位，洞面角呈直角，洞外形呈圆缓曲线，

点、线角圆钝，注意保护牙髓，洞底应与牙合面外形一致，以防止穿髓。