ADOPT问题解决模式个性化护理对直肠癌结肠造口效果观察

低位直肠癌患者需采用Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）进行治疗，该手术需在患者左下腹进行永久性的结肠造口，可挽救患者性命，但结肠造口给患者社会交往及身心带来很大影响。

患者术后承担造口引发的巨大心理压力，产生忧虑、恐惧、悲观、孤独、消极、自卑等一系列心理问题；术后患者会出现排尿、排便及性功能障碍，产生失眠、疲劳及食欲减退等症状；多数患者会失去原有工作，且因为担心自身形象受损，缺乏参加社交活动信心，同时由于担心自身异味而减少与他人交往[1]。

有研究发现，永久性结肠造口患者出院后3个月仍很难适应肠造口，甚至有患者产生恐惧心理，因此，临床需重视结肠造口患者术后的适应性护理，以提高其生存质量。

ADOPT 问题解决模式以提出问题解决原则为框架，通过训练解决问题来改善患者临床症状的严重程度[2]。

在永久性结肠造口患者护理中，常规护理不能满足不同文化层次、不同个体及不同健康状况患者的需求，导致部分患者对护理内容难以理解，使得患者自我护理能力较低。

本研究分析我院2016年5月—2018年5月采用ADOPT问题解决模式个性化护理的直肠癌结肠造口患者31例效果，并与同期常规护理的直肠癌结肠造口患者30例进行比较，为临床直肠癌结肠造口患者术后更好的适应造口提供依据。

1　资料与方法
1.1　一般资料　直肠癌结肠造口患者61例均经病理诊断确诊为直肠癌，行永久性结肠癌造口术，患者本人或亲属可顺利交流沟通，自愿加入本研究排除有严重认知功能障碍或精神病史者，有严重糖尿病、心功能衰竭及脑卒中等生活无法自理者。

根据护理方法不同，分为观察组31例及对照组30例。

观察组31例中男性16例，女性15例，平均年龄57.1±8.9岁；文化程度：初中及以下18例，初中以上13例；婚姻状况：已婚29例，丧偶或其他2例；家庭平均月收入3 568.1±451.9元；对照组30例中男性16例，女性14例，平均年龄58.5±9.1岁；文化程度：初中及以下16例，初中以上14例；婚姻状况：已婚27例、丧偶或其他3例；家庭平均月收入3 689.4±510.5元。

两组患者的一般资料差异
ADOPT问题解决模式个性化护理对直肠癌结肠造口效果观察*
王美华，金　杰**
（南通市肿瘤医院21病区，江苏226006）
[摘　要]　目的：探讨ADOPT问题解决模式个性化护理对直肠癌结肠造口患者的效果。

方法：将直肠癌结肠造口患者61例根据护理方法不同，分为观察组31例及对照组30例。

观察组给予ADOPT问题解决模式个性化护理，对照组给予常规护理；观察两组术前1天、出院时及出院后3个月造口知识掌握得分及适应性得分，比较两组患者出院后3个月的并发症发生情况。

结果：观察组造口掌握知识得分术前1天33.9±3.1分，出院时54.2±5.1分，出院后3个月43.3±4.9分；生理功能得分术前1天37.1±3.2分，出院时46.0±4.1分，出院后3个月49.7±4.5分；心理状态得分术前1天40.4±4.9分，出院时48.3±5.1分，出院后3个月54.9±4.8分；社会交往得分术前1天35.7±3.1分，出院时41.4±5.2分，出院后3个月
45.9±4.8分。

组内比较，两组患者在不同时间点的造口知识掌握、生理功能、心理状态及社会交往得分差异具有统计
学意义（均P<0.05）；两组患者出院时、出院后3个月的以上指标得分明显高于术前1天，出院后3个月两组造口知识掌握得分明显低于出院时，适应性得分明显高于出院时（均P<0.05）；组间比较，出院时和出院后3个月观察组的造口知识掌握、生理功能、心理状态及社会交往得分均明显高于对照组（均P<0.05）。

观察组术后3个月并发症发生率6.5%，对照组并发症发生率30.0%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05，X2=5.720）。

结论：ADOPT问题解决模式个性化护理有助于提高患者的造口知识掌握得分及造口适应性得分，降低造口并发症发生率。

[关键词]　ADOPT问题解决模式；个性化护理；直肠癌结肠造口；适应性；造口知识掌握；并发症
[中图分类号]　R473.6 [文献标识码]　B [DOI]　10.19767/ki.32-1412.2019.02.036
* [基金项目] 南通市社会事业科技创新与示范项目(HS2014020)。

** [通信作者] 金杰，E-mail:wangmeihuajinjie@
[文章编号] 1006-2440[2019]02-0205-04
无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法
1.2.1　对照组：给予常规结肠造口术后护理，入院时对患者进行评估，并给予结肠造口相关知识宣教，讲解肠道清洁及肠道准备的注意事项，术前定位造口，做好护理记录，术后给予结肠造口相关饮食及知识指导，并给患者发放健康宣教手册，给予常规的心理护理指导。

1.2.2　观察组：采用ADPOT问题解决模式给予个性化护理干预，包括术前、术后个性护理干预及出院随访3个阶段。

（1）术前个性化干预：①树立患者的积极态度（A）：住院当天关注患者情绪变化，树立患者战胜疾病的信心，给患者讲解成功造口案例；②情景模拟训练（T）：术前1天，让患者熟悉造口形状、解剖位置、大小及造口护理类型，给予患者情景模拟训练让患者做好心理准备，减少其应激反应，提高其适应水平及自我护理能力。

（2）术后个性化护理：①对患者健康问题进行定义（D）：术后第1天对患者情绪、切口、症状进行评估，与患者讨论如何应对疾病带给身体的改变，根据年龄、文化程度、家庭月收入总结存在的问题，术后第3天教会患者如何评估可能出现的并发症；②开放思维（O）：针对前期的评估结果，鼓励患者开放思维，并针对具体问题讨论问题的解决办法，鼓励患者提出自己想法及欲达到的目标；③根据患者实际情况，在患者能力可及范围内制定切实可行的计划目标（P），并在护理人员指导下进行实施；④制定个性化方案（T）：术后对每个患者制定一份问题解决手册，由患者保管，其可随时将想法记录在手册中，并记录每次问题的解决过程；住院期间教会患者或家属使用造口皮肤工具，使得患者出院后学会预防、处理造口并发症；住院期间指导患者、家属造口袋更换流程，术后2~3天为患者行第一次造口袋更换，并给予详细讲解，耐心回答患者问题，术后4~6天让患者、家属参与更换造口袋，术后7~9天让患者独立更换造口袋，逐渐掌握造口袋的注意事项及更换技巧；鼓励造口患者间进行心理疏导及交流，缓解患者悲观、抑郁情绪；出院前以提问方式考核患者造口相关知识，对每位患者存在的问题给予考核及指导，直至患者掌握；给患者发放包括造口术基本知识、造口用品使用方法、造口护理流程、技能指导及术后并发症预防、处理的造口手册。

（3）出院后随访：①术后1个月对患者
行电话随访，针对仍存在的问题进行电话指导，使患者尽快掌握自我护理技能；②若患者遇到电话无法解决的问题，嘱患者到造口门诊进行随访，给予正确的造口护理方法。

1.3　观察指标　（1）采用造口相关知识掌握问卷在术前1天、出院时及出院后3个月对患者的造口知识掌握情况进行评估，该问卷包括14个条目，包括无、有效、中度、大量及广泛5级评分，分值分别为1~5分，总分为14~70分，分值越高，患者对造口知识掌握程度越高。

（2）采用造口适应量表在术前1天、出院时及出院后3个月对患者术后适应状况进行评估，量表包括生理功能、心力状态及社会交往3个维度，共34个条目，采用不同意、很不同意、稍不同意、稍同意、很同意及极同意6级评分，每级1~6分，总分为34~204分，分值越高，研究对象适应性越好。

（2）观察两组术后3个月的并发症发生情况。

1.4　统计学处理　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以n表示，差异性比较采用χ2检验，
s表示，差异性比较采用方差分析及独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果
2.1　两组患者不同时间点造口知识掌握得分比较　见表1。

组内比较，两组不同时间点的造口知识掌握得分差异具有统计学意义（P<0.05）；与术前1天相比，两组患者出院时、出院后3个月的造口知识掌握得分明显较高，且出院后3个月两组得分明显低于出院时；组间比较，出院时和出院后3个月观察组的造口知识掌握得分均明显高于对照组（P均<0.05）。

表1　两组患者不同时间点造口掌握知识得分比较　
）组别n术前1天出院时出院后3个月F值P值
观察组3133.9±3.154.2±5.1*43.3±4.9*#160.968<0.001对照组3032.7±4.150.7±6.2*38.9±5.2*#91.447<0.001 t值 1.292 2.411 3.402
P值0.2010.0190.001
与同组术前1天比较，*P<0.05；与同组出院时比较，#P<0.05 2.2　两组不同时间点的造口适应得分情况比较　见表2~4。

组内比较，两组不同时间点的生理功能、心理状态及社会交往得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且两组出院时的生理功能、心理状态及社会交往得分明显高于术前1天，而出院后3个月得分明
显高于出院时；组间比较，观察组出院时和出院后3个月的生理功能、心理状态及社会交往得分均明显高于对照组（P均<0.05）。

表2　两组患者不同时间点生理功能得分比较
）
组别n术前第1天出院时出院后3个月F值P值观察组3137.1±3.246.0±4.1*49.7±4.5*#82.468<0.001对照组3036.3±3.041.2±3.3*45.4±5.1*#40.673<0.001 t值 1.007 5.027 3.495
P值0.318<0.0010.001
与同组术前1天比较，*P<0.05；与同组出院时比较，#P<0.05表3　两组患者不同时间点心理状态得分比较
组别n术前第1天出院时出院后3个月F值P值
观察组3140.4±4.948.3±5.1*54.9±4.8*#67.087<0.001对照组3039.7±4.645.2±4.8*48.9±5.1*#27.470<0.001 t值0.575 2.443 4.733
P值0.5670.018<0.001
与同组术前1天比较，*P<0.05；与同组出院时比较，#P<0.05表4　两组患者不同时间点社会交往得分比较
组别n术前第1天出院时出院后3个月F值P值
观察组3135.7±3.141.4±5.2*45.9±4.8*#40.712<0.001对照组3034.9±4.237.5±4.8*40.6±5.2*#10.832<0.001 t值0.848 3.041 4.138
P值0.4000.003<0.001
与同组术前1天比较，*P<0.05；与同组出院时比较，#P<0.05 2.3　两组术后3个月并发症发生情况比较　观察组发生刺激性皮炎2例（6.5%），并发症发生率6.5%；对照组发生刺激性皮炎7例（23.3%），过敏性皮炎1例（3.3%），造口回缩1例（3.3%），并发症发生率30.0%。

观察组术后3个月并发症发生率明显低于对照组（X 2=5.720，P<0.05）。

3　讨　论
直肠癌是一种常见的消化道肿瘤，我国发病率逐年上升，目前已达到36.1/10万，每年约有10万新增的永久性结肠造口患者，永久性结肠造口患者已超过100万[3]。

造口早期护理能力会对后期自我护理能力造成影响，因此，需重视造口患者的早期自我护理能力，对其尽早干预可持续、永久的提高患者的生活质量及自我护理能力[4]。

本研究结果显示，组内比较，两组不同时间点的造口知识掌握得分差异具有统计学意义（P均<0.05），与术前1天相比，两组患者出院时、出院后3个月的造口知识掌握得分明显较高，表明采用常规护理与ADOPT问题解决模式个性化护理均能增加患者的造口知识掌握得分；而出院后3个月两组的得分明显低于出院时，说明住院期间给予患者造口知识，掌握情况随着时间的延长有所降低，因为观察组患者有出院后电话或门诊随访，可及时得到造口的相关知识，因此，出院后3个月造口知识掌握情况优于对照组。

组间比较，出院时和出院后3个月观察组的造口知识掌握得分均明显高于对照组，表明采用ADOPT问题解决模式对患者行个性化护理，强化了对每位患者的健康教育内容，极大提高了患者的自我护理能力，同时护理期间护理人员与患者维持了良好沟通，建立了信任关系，且患者参与了护理过程，激发患者思考能力，可自愿学习护理知识[5]。

而传统护理模式采用灌输式、填鸭式方式进行健康教育，患者被动接受护理信息，虽有一定效果，但缺乏个性化，未能调动起患者的主动参与性。

因此，ADOPT问题解决个性化护理模式有助于提高患者术后的造口知识得分[6]。

本研究结果表明，组内比较，两组不同时间点的生理功能、心理状态及社会交往得分比较差异均有统计学意义，且两组出院时的生理功能、心理状态及社会交往得分明显高于术前1天，而出院后3个月得分明显高于出院时；组间比较，观察组出院时和出院后3个月的生理功能、心理状态及社会交往得分均明显高于对照组（P均<0.05）。

生理功能得分是患者对造口术改变身体功能，患者在生理方面自我调整的一个过程，ADOPT干预过程中，护理人员给予了患者全面的造口技能指导及相关知识宣教，宣教内容包括服装、饮食、沐浴、工作、性生活、旅游、运动与健身，如指导患者如何检查造口袋粘贴是否稳固，性生活前需做好充分准备及性生活体位、注意事项等；指导自我调整造口生活状态等，从而提高了患者的生理功能得分。

心理状态适应性是由于造口对患者身体形象造成改变，约1/4患者因心理上无法适应造口，出现压抑、孤独、羞愧、痛苦、缺乏自信等明显心理症状，而部分患者不了解造口信息，对造口产生恐惧心理[7]。

ADOPT 护理模式中护理人员使患者自我学习造口知识，减轻了照顾者负担，使患者觉得生活有意义，可更积极面对生活，从而提高心理状态适应性得分。

社会适应性指患者对造口引起的家庭生活、社会交往、婚姻等变
化自我调整的个过程，患者因携带造口，担心异味等原因不愿与人交往，导致社会适应问题较为突出[8]。

而ADOPT模式干预中护理人员针对以上问题，给予患者充分的解释，使患者认识到只要护理好造口，并不会影响日常人际交往，提高了其社会适应性。

结果还表明，观察组术后3个月并发症发生率明显低于对照组，主要是由于观察组患者采用ADOPT 护理模式，住院时对患者如何预防、处理造口并发症给予详细解释，出院后电话及门诊随访，提高了患者处理造口并发症的能力，降低了观察组患者造口并发症的发生率。

综上所述，ADOPT问题解决模式个性化护理有助于提高患者的造口知识掌握情况及造口适应性得分，降低造口并发症发生率。

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[收稿日期] 2018-09-26
锻炼也不失为缓解关节症状的好方式。

医护人员应加强对低文化程度患者的健康宣教，提高其功能锻炼的依从性。

3.5　纠正患者认知误区　本研究发现很多患者在锻炼问题上存在认知误区，有的患者绝对卧床休息，有的患者则是拼命锻炼，二者皆不可取。

只有通过合理的功能锻炼，才能防止关节出现僵直挛缩和肌肉萎缩，促进血液循环，恢复关节功能。

另外，部分患者认为治疗仅仅局限于医院及药物，这可能与我国康复医学起步较晚，整个社会对功能锻炼的定位存在一定的问题有关。

因此，医护人员加强患者对手部锻炼重要性的认知，提高其运动依从性势在必行。

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[收稿日期] 2018-08-16
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