11 例肾结石合并多重耐药菌感染的围手术期护理

11 例肾结石合并多重耐药菌感染的围手术期护理
发表时间：2013-09-02T15:45:39.233Z 来源：《世界临床医学》2013年第5期供稿作者：喻霞康艳肖焱徐文琼
[导读] 协助完善相关术前检查：B 超、心电图、肝肾功电解质检查、血常规、凝血功能检查、尿培养、大小便常规等。

喻霞康艳肖焱徐文琼
四川省成都市第五人民医院四川成都 611130
[摘要] 目的：探讨肾结石合并多重耐药感染患者行经皮肾镜超声碎石取石围手术期的护理对策。

方法：对11 例肾结石合并多重耐药菌感染的患者静脉输入耐药菌敏感的抗生素，并做好预防控制措施及围手术期整体护理。

结果：11 例多重耐药菌感染均得到较好控制,尿液培养阴性,5 例急性肾功能不全患者术后肾功能均恢复,术后恢复良好，无并发症发生，无多重耐药菌感染暴发。

结论：肾结石合并多重耐药菌感染患者行经皮肾镜超声碎石取石术+双J 管置入术，静脉输入耐药菌敏感的抗生素，做好预防控制措施及围手术期整体护理能有效提高治愈,减少并发症发生，促进康复。

[关键词]肾结石；经皮肾镜碎石取石术；多重耐药菌感染；护理
11 cases of renal calculus with peri operation period nursing of multi-drug resistant bacteria infection Yu Xia Kang Yan Xiao Yan Xu Wenqiong (the Fifth People's Hospital of Chengdu City, Sichuan Chengdu,Sichuan Province, 611130) [Abstract] Objective: To explore the nursing countermeasures ofrenal calculus with multi-resistant infections were treated withpercutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy during operationperiod. Methods: 11 cases of renal calculi combined with antibioticresistant bacteria in patients with venous infusion of multi-drug resistant bacteria infection of sensitive, and do a good job ofprevention and control measures of perioperative holistic nursing operation. Results: 11 cases of multi-drug resistant bacteria infectionhave better control, urine culture negative, 5 cases of renal function in acute renal failure patients postoperative recovery, postoperative recovery was good, no complications, no multiple drug-resistant bacteria infection outbreak. Conclusion: intravenous antibiotic resistant bacteria sensitive, preventive control measures and peri operation nursing can improve the cure, reduce complication,promote the rehabilitation. [keyword] renal calculi; percutaneous nephrolithotomy; multi-drug resistant bacteria infection; nursing
肾结石合并多重耐药感染的患者多数体质虚弱，抵抗力下降，而经皮肾镜碎石取石术，它具有手术创伤小、出血少、手术风险低，美观，结石清除率达90%等，我院自2012 年10 月到2013 年6 月收治了11 位肾结石合并多重耐药菌感染患者，其中1 例中转开放，术后进行为期3-6 个月随访，疗效满意，肾功能恢复良好，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2012 年10 月～2013 年6 月收治了11 位肾结石合并多重耐药菌感染患者，其中男8 例，女3 例，年龄33～ 56岁，平均年龄43.6 岁；血肌酐148.9-1020.8umol/L，结石大小1.6 ×
2.0～2.1×
3.3cm，合并大肠艾埃菌感染5 例，屎肠球菌6 例，急性肾功能衰竭3 例，伴肾积脓1 例。

1.2 手术方法患者在持续硬膜外麻醉下行经皮肾镜超声碎石取石术，麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺巾，连接监视系统，经尿道置入达克罗宁胶浆10ml，充分润滑后，经尿道置入李氏镜，见膀胱、输尿管开口，直视下留置5F 输尿管支架，并制程人工肾积水，查无出血，尿置16F 双腔尿管，更换体位，常规术区消毒，铺无菌巾，超声引导下穿刺肾成功，见清亮尿液流出，取皮肤0.5CM 切口呈裂隙状，置入导丝，在导丝引导下，筋膜扩张器扩张至20F 撕皮鞘，置入输尿管镜，可见结石，将结石充分击碎到0.1-0.2CM，取石钳取出大结石，镜下和彩超检查无结石残留，留置5F 双J 管，拔出输尿管外支架，留置20F 肾造瘘管引流并缝合固定。

2 结果
本组11 例患者在持续硬膜外麻醉下行经皮肾镜超声碎石取石+ 双J 管置入术，1 例中转开放，1 例肾积脓患者入院当日急行经皮肾穿刺造瘘术，并给予静脉输液抗感染治疗，病情稳定、血像平稳后行经皮肾镜右肾结石超声碎石取石+双J 管置入术，其余患者均行一期取石术，总结石清除率达90%，尿培养阴性，多重耐药菌感染无暴发。

3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
3.1.1.1 解释手术必要性、手术方式及注意事项。

3.1.1.2 针对个体进行个性化心理护理。

3.1.1.3 鼓励患者的家属和朋友给予患者关心和支持，介绍成功病例，减轻焦虑。

3.1.2 术前准备
3.1.2.1 协助完善相关术前检查：B 超、心电图、肝肾功电解质检查、血常规、凝血功能检查、尿培养、大小便常规等。

3.1.2.2 术前行抗生素皮试，遵医嘱带入手中用药。

3.1.2.3 术前晚过度紧张或疼痛的患者，遵医嘱给药。

3.1.2.4 协助患者练习术中体位，指导其深呼吸运动，有效咳嗽排痰同时保护伤口正确方法。

3.1.2.5 术前禁食12 小时，禁饮4 小时，术前备皮，更换清洁病员衣，术日晨与手术室医务人员做好病人信息、药物等相关资料交接。

3.2 术后护理
3.2.1 体位护理术后与手术室巡回护士及麻醉医师做好病人交接，给予去枕平卧6h 后取半坐卧有利于肾造瘘引流。

6h 后每2h 翻身及按摩受压皮肤1 次，以防止褥疮。

术后绝对卧床休息1-3 天，以防止过早活动引起术区出血，下床活动应动作缓慢，防一过性脑缺血，引起晕厥跌倒。

3.2.2 饮食护理术后6 小时进清淡易消化饮食，逐渐过度到正常饮食，肠功能恢复后多食高营养高维生素粗纤维饮食。

3.2.3 引流管护理
3.2.3.1 术后夹闭肾造瘘管2 小时后开放，妥善固定各引流管，定时挤压引流管。

告知患者及家属安置引流管的意义，防止扭曲、折
叠、滑脱，以保持通畅。

3.2.3.2 观察引流液性状、颜色、量及患侧肾功能情况，如果突然出现引流液由暗红变为鲜红色，或量由少变多、血压下降、心率增快等情况提示有活动性出血，应立即通知医生。

3.2.3.3 避免患侧卧位，可下床活动时勿过度弯腰、突然下蹲及剧烈运动，避免肾造瘘管及双J 管受压、移位。

3.2.3.4 引流袋用别针垂直挂于床边，且引流管低于耻骨联合水平。

3.2.3.5 保持引流呈密闭状态，及时倾倒引流液，更换引流袋时，严格无菌操作技术，并做好引流标识。

3.2.4 拔管__
3.2.
4.1 夹闭肾造瘘管注意观察伤口敷料及有无腰痛腰胀等不适情况，如有应立即通知医生处理。

3.2.
4.2 拔除肾造瘘管：做好解释工作，避免紧张，指导患者保持伤口高位，防漏尿，如伤口敷料渗湿及时更换。

3.2.
4.3 拔除保留尿管后，指导患者勤排尿，防尿返流，并观察排尿情况。

3.3 并发症感染护理
3.3.1 做好多重耐药菌预防控制措施：立即报告院感科；根据药敏试验，遵医嘱静脉输入耐药菌敏感的抗生素治疗；做好隔离标识并同病种隔离；接触病人血液、体液、排泄物时戴手套；严格手卫生（床旁备快速手消）；诊疗用品单独使用，对不能专用的一用一消毒（500-1000mg/L）；增加病房消毒次数；病人转运检查时，提前给接受方说明应使用的隔离预防措施；限制探视；垃圾应双层装袋密闭运送。

3.3.2 观察生命体征及伤口敷料情况，若有渗液及时更换，保持伤口敷料清洁固定。

3.3.3 术后给予充分补液，病人开始进食后嘱病人多饮水，每日饮水量达2000～3000ml，以增加尿量达到自冲尿路的作用，减少尿路感染的机会。

3.3.4 围手术期合理使用抗菌药，减少术后感染，提高手术成功率。

3.4 出院指导
3.4.1 本组患者出院均带双J 管，指导患者及家属来院拔管具体时间及不按时拔管造成的后果，嘱其注意观察尿液颜色及性质发现异常及不适随时就诊，并回话随访3-6 个月。

3.4.2 嘱病人勤排尿，勿使膀胱过度充盈以防止尿液逆流引起肾盂感染。

3.4.3 避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J 管移位。

3.4.4 指导患者注意限制含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等，预防结石再发。

4 讨论
经皮肾镜碎石取石术有创伤小、美观、出血少、手术风险低，结石清除率高、等优点，使病人术后恢复快，而本组患者11 例均采用经皮肾镜超声碎石取石术+双J 管置入术，1 例中转开放，1 例肾积院当日急行经皮肾穿刺造瘘术，并给予静脉输液抗感染治疗，病情稳定、血像平稳后行经皮肾镜右肾结石超声碎石取石+双J 管置入术，其余患者均行一期取石术，术后给予敏感抗生素输液治疗。

患者恢复较好，未发生多重耐药菌感染暴发，故肾结石合并多重耐药菌感染患者，行经皮肾镜超声碎石取石术+双J 管置入术，结合静脉输入耐药菌敏感的抗生素，做好预防控制措施及围手术期整体护理能有效提高治愈,减少并发症发生，促进康复。

参考文献
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科技出版社，2004，746.
[2]最新医院泌尿外科临床护理细节操作要点与护理质量安全管理及护士长工作必备手册.北京：人民卫生出版社，2009，8，150-161
[3] 临床护理指南丛书泌尿外科护理手册. 北京. 科学出版社,2011,1,68-91
[4] 赵红梅.多重耐药菌感染病人的护理体会[J].全科护理，2009， 7(22)：2023.
[5] 徐带丽.多重耐药菌医院感染管理的防控措施[J].内科，2009， 4(6)：959-960。