探究ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素及抢先治疗临床效果

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS
大量临床研究已经证实，真菌感染与机体的免疫力下降具有密切的相关性。

对于ICU老年患者，随着年龄的增加，基础疾病的增加，机体的免疫力会逐渐衰退，很多治疗措施具有侵入性，而且需要大量应用广谱性的抗生素、糖皮质激素等药物，会增加其肺部真菌感染的风险[1，2]。

为了探讨ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素以及抢先治疗的临床效果，本研究收治130例患者进行了随机临床对照研究，现报告如下。

资料与方法
2015年1月-2016年8月收治ICU中肺部真菌感染患者130例。

纳入标准[3]：①患者年龄均≥60岁；②均符合肺部真菌感染的诊断标准。

根据患者的入院顺序随机分为两组，每组65例。

对照组男38例，女27例；年龄60～83岁，平均(72.18±3.37)岁；COPD(慢性阻塞性肺部
疾病)16例(24.62%)，脑血管意外14例
(21.54%)，严重心血管疾病11例
(16.92%)，恶性肿瘤10例(15.38%)，休克
8例(12.31%)，严重外伤6例(9.23%)。

观
察组男40例，女25例；年龄61～80
岁，平均(72.35±3.41)岁；COPD17例
(26.15%)，脑血管意外13例(20.00%)，严
重心血管疾病13例(20.00%)，恶性肿瘤9
例(13.85%)，休克6例(9.23%)，严重外
伤7例(10.77%)。

比较两组患者的性
别、年龄以及基础疾病等基线资料，组
间数据分布均衡，差异均无统计学意义
(P＞0.05)。

治疗方法：对照组给予常规治疗。

患者入组后，留取其气道分泌物进行细
菌培养，开展药敏试验，连续≥2次送检
分离出同一种病菌则确定为病原菌。

明
确真菌的种类后，根据药敏试验的结果
给予特异性的抗真菌治疗。

观察组给予
抢先治疗，给予氟康唑氯化钠注射液
200mg，1次/d，持续治疗1周～10d
后，改为口服，临床症状完全缓解、胸
片和CT检查显示病变吸收后停药。

观察指标：治疗4周后，比较两组
患者的APACHEⅡ(急性生理与慢性健康
评分)评分、住院时间、MODS(多器官功
能障碍综合征)的发生率以及病死率等预
后指标，同时分析其危险因素。

统计学方法：采用SPSS17.0数据包
处理数据，计数资料组间比较采用χ2检
验，计量资料采用(x±s)表示，组间比较
采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计
学意义。

结果
预后指标比较：观察组的APACHE
Ⅱ评分、MODS的发生率低于对照组，
探究ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素及抢先治疗临床效果
王齐
626000甘孜藏族自治州人民医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.36.12
摘要目的：探讨ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素以及抢先治疗的临床效果。

方法：收治老年肺部真菌感染患者130例，随机分为两组。

对照组给予常规治疗，观察组给予抢先治疗，比较两组预后及危险因素。

结果：观察组的APACHEⅡ评分、MODS的发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组病死率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

长期服用抗生素、侵入性操作机械通气时间≥1周、ICU住院时间≥2周、免疫功能低下、激素应用＞4d、并发糖尿病是诱发疾病的主要危险因素。

结论：ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素较多，抢先治疗可有效促进患者恢复，缩短住院时间。

关键词ICU；肺部真菌感染；危险因素；抢先治疗
Risk factors exploration of pulmonary fungal infection in elderly patients in ICU and the clinical effect of preemptive therapy
Wang Qi
The People's Hospital of Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture626000
Abstract Objective:To investigate the risk factors of pulmonary fungal infection in elderly patients in ICU and the clinical effect of preemptive therapy.Methods:130cases of elderly patients with pulmonary fungal infection were divided into two groups randomly.The control group was given conventional treatment.The observation group was given preemptive treatment.The prognosis and risk factors of the two groups were compared.Results:The APACHEⅡscores,incidence of MODS in the observation group were lower than those in the control group;the hospitalization time was shorter than that of the control group;the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no statistically significant difference of mortality between groups (P＞0.05).Long-term use of antibiotics,invasive mechanical ventilation operation time1week,ICU or hospital stay2or more weeks,immunocompromised,hormone application＞4days,complicated with diabetes were major risk factors for illness.
Conclusion:There were many risk factors of pulmonary fungal infection in elderly patients in ICU,and preemptive therapy could promote the recovery of patients effectively and shorten the hospitalization time.
Key words Intensive Care Unit;Pulmonary fungal infection;Risk factors;Preemptive therapy
25
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第36期起，骨折后出现内外踝移位，手法复位效果较差，故多采取手术治疗，切开复位并使用螺钉固定[3]。

可吸收螺钉的制作材料为高分子聚合物，生物相容性好，主要通过水解降解为水和二氧化碳，可控制性在体内完全吸收和排泄，固定强度相较于钛合金金属螺钉不相上下，且具有促进骨折愈合的效果，此外该螺钉相较于钛合金金属螺钉具有优点：①材料可在体内自行降解，无需行二次手术取出固定物；②材料具有生物相容性，安全、可靠，出现排异反应的概率低；③术中可通过埋头器埋头，避免螺钉外露，提升患者舒适程度；④螺钉表面无金属锈迹，患者出现组织刺激性反应的概率低；⑤无应力遮挡，患者出现骨质疏松的概率低；⑥固定强度适宜，初始强度130MPa 以上，可维持3个月以上，吸收速率适
宜，在2～4年；⑦小十字设计；⑧术中
操作简单。

该方法同时具有缺点：骨质疏松症状严重或年龄在70岁以上的患者不能行该手术治疗[4]。

综上所述，对需行手术治疗的踝部骨折患者实施可吸收螺钉治疗的疗效显
著，且能更好地恢复患者踝关节功能，
值得临床进行推广。

参考文献
[1]易贵祥,熊平,凌向阳,等.可吸收螺钉与钛合金金属螺钉治疗踝部骨折的差异[J].中国卫生产业,2013,11(21):132-134.[2]孙波.可吸收螺钉与钛合金金属螺钉在踝部骨折中的应用分析[J].医学信息,2014,2
(1):387.
[3]吴志刚,谭俊铭,薛必永,等.可吸收材料与金属材料在踝部骨折治疗中的应用效果比较[J].中国乡村医药,2014,23(16):7-8.
[4]王建彬.可吸收螺钉内固定术治疗踝部骨折的临床探析[J].中国卫生标准管理,2015,
6(9):131-132.
住院时间短于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

两组病死率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

见表1。

危险因素分析：所有肺部真菌感染患者均长期服用广谱性抗生素，其中125例接受侵入性操作，116例的机械通气时间≥1周，107例ICU 住院时间≥2周，96例免疫功能低下，70例激素应用＞4d，60例并发糖尿病，各危险因素的比例分别为100.00%、96.15%、89.23%、82.31%、73.85%、53.85%和46.15%。

讨论随着年龄的增长，老年人的T 淋巴细胞数量逐渐减少，导致免疫功能衰退，使其成为真菌感染的高危人群。

同时，患者呼吸道内IgA 的局部分泌也会降低免疫力，再加上其防御功能的衰退，其黏膜对周围环境的应激抵御能力也会降低，引发细菌的大量侵入和繁殖[4]。

本研究中患者长期服用抗生素、侵入性操作机械通气时间≥1周、ICU 住院时间≥2周、免疫功能低下、激素应用＞4d、并发糖尿病是诱发肺部真菌感染的主要危险因素。

这是因为长期服用抗生素会对正常菌群的生长产生抑制作用，容易引发真菌的大量繁殖。

同时，ICU 治疗的侵入性操作、机械通气时间与ICU 住院时间太长，则为浅表真菌进入
深部组织提供了机会，增加了真菌感染的风险[5]。

另外，患者的基础性疾病或者原发性疾病病情比较严重，会降低机体的免疫力；糖皮质激素对细胞吞噬功能的抑制，以及糖尿病和高血压等并发疾病均是ICU 老年患者肺部真菌感染的重要因素，采取针对性的措施可以有效降低该病的发生率。

本研究发现，观察组的APACHE Ⅱ评分和住院时间均低于对照组，且其MODS 的发生率33.85%，低于对照组的47.69%，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

这提示根据患者细菌培养以及药敏试验的结果选择合适的药物进行抢先治疗的效果优于常规治疗，与其他文献资料的报道基本一致。

综上所述，ICU 老年患者肺部真菌感染的危险因素较多，对其进行抢先治
疗可以有效促进患者恢复，改善预后，缩短住院时间，具有显著的效果，适合临床推广。

参考文献
[1]牛杏果.ICU 老年患者肺部真菌感染的危险因素及抢先治疗对其预后的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(22):5573-5574.
[2]张文青.ICU 老年患者肺部真菌感染危险
因素分析及临床疗效观察[J].齐齐哈尔医
学院学报,2014,35(23):3474-3475.[3]蒋光红.ICU 重症患者肺部真菌感染的临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(20):94-95.
[4]周继红,王明明,温勇.老年呼吸机相关性肺炎患者合并真菌感染的临床特征分析[J].
中华医院感染学杂志,2010,20(5):663-665.[5]吴海涛,张呈祥,李琳业,等.ICU 重症患者肺
部真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):898-900.
26。