肺淋巴上皮瘤样癌CT表现

总结
• 原发性肺LELC的影像学表现有一定特征，在EB病毒流行区域，诊断肺部肿块时， 原发性LELC应作为鉴别诊断之一。
• CT表现特征： • 1、大多数表现为体积较大、中央型，浅分叶状，少毛刺。 • 2、平扫密度均匀的肺内孤立肿块，增强扫描多呈不均匀强化。 • 3、常见“血管包绕征”。 • 4、病灶大都贴近胸膜，靠近纵隔，晚期病灶易侵犯大血管与支气管。 • 5、靠近纵隔胸膜，原发性肺LELC是应考虑的诊断之一。
鉴别诊断
鳞癌 腺癌 类癌
炎性假瘤 淋巴瘤
好发群众
影像特征及表现
于吸烟、老年男性，中央型多见 边缘深分叶，长毛刺，易形成空洞及坏死。
好发于女性，周围型多见。
放射状毛刺，分叶，空泡征，血管纠集征，胸膜 牵拉征
好发于中年不吸烟女性，周围型 分叶状，动态增强扫描以延迟强化为特征，强化
多见。
均匀，肿块内可有钙化及坏死，中央型类癌呈息
• 从组织学上无法区分肺LELC和肺内转移性鼻咽LELC，诊断 时必须 排除鼻咽部的原发灶。
流行病学
• 全世界范围内报道的病例多来自于亚洲地区，中国广东地 区高发，具有显著的人种和地理分布特点。
病因及发病机制
• 原发性肺LELC的发病机制尚不清楚，很多研究表明可能与 EB病毒的感染有关（EBER阳性率为93.8%）
肺淋巴上皮瘤样癌
定义
• 1987年Begin等对原发性肺LELC进行了首次报道，LELC是 一种罕见的恶性肿瘤。大多数病例报告在亚洲人群中，西 方人口报道病例较少。
• 肺LELC在组织学上与起源于鼻咽部位的淋巴上皮瘤样癌相 似，是由未分化癌细胞、丰富的淋巴间质和具有鳞癌细胞 超微结构特征的细胞组成。1999年WHO的肺肿瘤组织学 分类中，该病被归，与其他类型的非小细胞癌相比该 病好发于年轻、不吸烟的人群，年龄跨度较大，无明显性 别差异，预后效果更好。
诊断
• 依靠影像学，表现为： • 1、原发性肺LELC的CT表现：
以双肺中下叶单发为主，大多数表现为体积较大，中 央型，浅分叶状，平扫病灶均主要呈密度较均匀的肺内孤立 的实性结节或肿块，边界多清晰，部分可见毛刺征，无钙化 和空洞。病变极易侵犯大血管，多有纵隔淋巴结转移。
• 2、CT增强扫描表现
•
大部分肿块主要呈实性不均匀强化（病理学：肿瘤是
由癌细胞及大量淋巴细胞间质组成，间质成分较多，实质
成分较少，故而强化不显著和不均匀），表现为较均匀强
化的实质内斑片状、小片状低密度区，位于病灶中心、边
缘或间杂分布。
• 3、特异征象：
• 肿块内“包绕血管征”常见，多数文献均提及此点， 认为强化的血管极有可能是肿瘤增粗的供血动脉，肺癌的 发生需要增加血供，供应病灶的相应支气管动脉就会明显 增粗进入病灶内部，形成肿块包绕血管的征象。
肉状突向大气道，具有神经内分泌肿瘤的特点。
无特异性，明确有无炎症既往史， CT表现多样，增强扫描呈现出一些可以提示炎性
好发30-40Y，男＞女
病变的征象，如“桃尖征”，“平直征”等。
以霍奇金多见，常见于青年，其 次老年。
当表现为肺内肿块时多为均匀等密度肿块，坏死 少见，容易包绕血管及支气管，分叶、毛刺少见； 此外淋巴瘤常合并纵隔和肺门淋巴结肿大，淋巴 结表现为均匀等密度，且强化均匀，坏死少见。 但多为对称，常见融合。