小儿后颅凹肿瘤手术配合探讨

极电极器及 吸引器吸力 ， 移动手术显微镜等设备至适
当位 置 ， 立静 脉 通 路 后 妥 善 固 定 。根据 术 中需 要 调 建 节滴 速 。，Ｊ 后 颅 凹肿 瘤 切 除 过 程 中脑 组 织 的牵 拉 ， ＇Ｌ ｈ 暴露 可能 导致局 部脑 组 织 肿 胀 ， 术 中静 脉 液体 滴 速 故
术 前注 意事项 的解 释 ， 使他们 对疾 病有 进 一步认 识 ， 进
而支持和配合手术前的准备工作 。术前访视另一项重 要工作是与手术医生的交 流， 了解手术医生制定 的手 术方案 ， 具体手术入路 、 体位 、 预计手术时间、 以及对术 中有无方法 、 物品方面的特殊要求等。
１３ 术前 器械 物 品准备 ．
特殊显 微器 械 。根 据 其 不 同的体 位 及 病 变位 置 ， 准备 升降 手术 凳 、 降 托 手 架 、 升 深部 双 极 电凝 器 、 自动 脑 牵 开器 、 骨切 除所 需 铣 刀 及 高 速气 钻 。手 术 显 微 镜 的放
本组 病例 中男 １９例 ， １２例 ； ２ 女 ２ 年龄 ７个月 ～１ ３
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医学信息手术学分册 ２ ０ 年 ７月第 ２ 卷第 ７ ０７ ０ 魈
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护 理 圈地 ・
小 儿 后 颅 凹肿 瘤 手术 配合 探 讨
王娟 ， 张静
（ 河南省人 民 医院手术室 ， 州 ４ ０ ０ ） 郑 ５ ０３
摘要 ： 目的
补片。
岁， 平均 ５７岁。其中髓母细胞病 ６ 例 ， ． ５ 室管膜瘤 ３ ７
例， 脉络丛 乳头状 瘤 ３ ２例 ， 皮 样囊 肿 及 皮 样囊 肿 ２ 上 ９ 例， 小脑 星 形 细 胞 瘤 １ ９例 ， 膜 瘤 １ 脑 ７例 ， 索 瘤 １ 脊 ７
例， 脑干肿瘤 ２ ０例， 其它罕见肿瘤共 １ ５例。
２ 手 术 中护理 配合 ２ １ 多 数 患儿经 基础麻 醉 后抱 人手术 室 ， 回护 士要 ． 巡 注 意患儿 保 暖 ， 助麻 醉师 气管插 管 ， 协 协助 手术 医师重 新 检查 并 调 整体 位 垫 ， 放 体位 ， 摆 划切 口线 ， 助皮 肤 协 消毒 铺无 菌 巾。 ２ ２ 常规 安排 巡 回护 士照看 手术 问一 切设 备 ， 节双 ． 调
小儿 颅 内肿瘤 约 ４ ％ ～ ０ 位于 幕下 即后颅 凹 中 ， ５ ７％ 这类 肿 瘤 的手 术过 程 及效 果 直 接关 系 到
病人 的愈后 ， 因为肿瘤 位 于脑 干周 围 ， 且 手术 位置 深 、 野狭 小 ， 视 手术 风险 较大 ， 围手术 期 的护理 及术 中配合 故 非常重要。本文主要讨论如何提高手术中配合的质量 。方法 总结我院 ２０ 年 ３ ０１ 月至 ２０ 年 １ ０７ 月所施行的
１ ２ 术 前访 视 ．
术 前访 视工作 在 小 儿 脑瘤 术 前 非 常 重 要 ， 好 心 做 理 护理是 围手术 期 护理 的关键 。对 于不 同年 龄段 的小 儿 患者 ， 前其 生理 、 术 心理 影 响有 所 不 同 ，Ｏ岁 以上 患 １ 儿 因其术前 症状 造 成 的痛 苦 ， 之 家 长之 间 以及 家 长 加
深， 视野狭小 ， 手术风险较 大， 围手术期的护理也显得
尤为 重要 ， 将 我科 ２０ 现 ０ １年 ３月 至Байду номын сангаас２０ ０７年 １月 施 行 的 ２ １例小儿 显微 手术 的手术 配合 情况 报告 如下 。 ５
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
除常规神经外科开颅器械外 ， 还应准备神经外科
与医务人员之 间的谈话、 猜测 ， 部分 患儿 心理反应 强
烈， 表现为恼火 、 责怪 、 敏感 、 焦虑 、 沮丧 ， 这时对 于患儿 应表示真诚的同情和理解 ， 安慰 和鼓励患儿尽量消除 其不 良心理反应。对患儿家长应适 当鼓励 ， 重点做好
收稿 日期 ： ０７— ５— ６ ２０ ０ ２ 。
大倍数为 ５～ ０倍 ， １ 可灵活调节变换以适应不 同放大
和 角度 需要 ， 两 组 目镜 供 术 者 与 助 手 使用 。根 据 不 有 同年龄段 小 儿 准 备 合 适 的 俯 卧 位 或 侧 卧 位 暗 喱 体 位 垫 。 由于术后 要求 硬脑 膜 严 密 缝 合 ， 应准 备 硬 脑 膜 还
甚至 呼吸骤停 ， 术后应 延迟 拔管 。２ 防止褥疮 ： 故 ． 婴幼儿 皮肤 薄 ， 此类 手术 时间较 长 ， 中容 易造 成头皮 及身 体 术 各处受压 部位 褥疮 的发生 。故 术 中皮 肤及 时按摩 非常 重要 。３ 术 中颅压 的控制 ： 中应 配合 医生 采取 床 头抬 ． 术 高， 静脉滴注甘露醇脱水 ， 过度换气及 自外引流管中择放脑脊液等措施降低颅压 ， 以便手术顺利进行 。 关键 词 ：小儿 ； 颅 凹肿瘤 ； 中护理 后 术
中图分类 号 ： ７ ９ ４ Ｒ ３ ． 文 献标志 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６—１５ （０ ７ ０ ０ ５ １０ ９ ９ ２ ０ ）７— ６ ９一ｏ ２
中枢 神经 系统 肿 瘤 在 小儿 最 为 常 见 ， 发 病 率 而 就 言仅 次 于 白血 病 ， 中颅 内肿瘤 约 ４ ％ ～７ ％位 于 幕 其 ５ ０ 下 即后颅 凹 中 Ｊ 。该类 肿瘤 的手 术过 程及 效果直 接关 系到病 人 的愈后 ， 因为肿瘤 位 于脑 干周 围 ， 术 位 置 且 手
小儿后颅凹肿瘤手术 ２ １ ５ 例对其手术配合 情况进行 回顾分析 。结果 经过大量该类手术 的手术配合不断总 结， 使手术配合程序更加规范化， 减少 了差错发生的可能， 从而大大提高了手术配合的质量。结论 对于小儿 后颅凹肿瘤的手术配合应重点做好以下几项工作：． １呼吸道护理 ： 小儿气管管径小， 气管插管后出现气道 阻 塞， 误吸 ， 术后肺炎的几率较高。术中应及 时清除呼吸道分泌物 ， 操作应轻柔、 到位。小儿后颅 凹肿瘤的生长 造成脑干的受压推挤后组颅神经功能不全 ， 肿瘤切除后脑干的复位局部血管 的扭曲痉挛等易造成呕吐 ， 吸 误