股骨头骨折的诊断与治疗
股骨颈骨折临床诊疗指南
股骨颈骨折临床诊疗指南
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》XXX编著
2【概述】
由股骨头下至股骨颈基底的骨折，多见于中、老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和稳定，易发生不愈合，晚期可出现股骨头缺血坏死，老年易发严重的全身并发症。
3【诊断】
1．临床表现：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
下肢短缩、外展和外旋畸形。
若外旋角度近90°，应怀疑股骨转子间骨折。
患肢多有纵轴叩击痛，和腹股沟韧带中点下方压痛。
GardenⅠ型骨折容易漏诊，因其外伤史不明显。
仅有局部微痛或不适，而且髋关节可屈伸，甚至可以步行，X 线检查不易发现骨折线，常被误诊为髋周围软组织损伤。
2．X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT、MRI或核素骨扫描检查，或嘱病人卧床休息，2周后再行X片检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线，切不可轻易否定骨折存在。
4【治疗】
根据病人的年龄及骨折和类型，来选择不同的治疗方法。
无移位的股骨颈骨折的治疗：对于无移位骨折或外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗。
但临床上常常遇到骨折转变成移位者，而且历久卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。
股骨骨折ppt课件
术后需注意保护患肢，避免剧烈运动和外伤，定期到医院复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
05
结论与展望
研究结论
骨密度和骨强度与骨折风险密切相关，骨密度和 01 骨强度下降会增加骨折风险。
股骨骨折是老年人常见的骨折类型之一，多数情 02 况下是由于外伤或骨质疏松引起的。
骨折后及时进行手术和康复治疗可以有效改善患 03 者的生活质量，降低并发症风险。
股骨骨折ppt课件
目录
• 股骨骨折概述 • 骨折原因与预防措施 • 病例分享与讨论 • 手术治疗与药物治疗 • 结论与展望
01
股骨骨折概述
定义与分类
定义
股骨骨折是指股骨（大腿骨）受到外力撞击或挤压，导 致骨质的断裂或碎裂。
分类
股骨骨折可以根据受伤部位、受伤原因、骨折类型等进 行分类。
症状与诊断
股骨颈骨折是最常见的股骨骨折类型之一，通常由外伤导致，表现为疼痛、肿胀和活动受限。
详细描述
股骨颈骨折是指股骨头与股骨颈连接处的骨折，通常是由于外伤导致的。这种骨折可能会影响 患者的活动能力，需要及时诊断和治疗。
病例二：股骨转子间骨折
总结词
股骨转子间骨折是发生在股骨转 子间的骨折，通常由外伤导致， 表现为疼痛、肿胀和活动受限。
药物治疗
镇痛药物
股骨骨折患者通常会感到剧烈疼痛，需要 使用镇痛药物缓解疼痛。
抗凝药物
为了防止血栓形成，可能需要使用抗凝药 物。
抗生素
根据医生建议，可能需要使用抗生素预防 感染。
其他药物
如促进骨折愈合的药物等，具体需根据患 者情况和医生建议确定。
术后康复与注意事项
康复锻炼
术后需根据医生建议进行适当的康复锻炼，包括肌肉收缩、关节活动等，以促 进骨折愈合和功能恢复。
《股骨头骨折》ppt课件
可疑病人最好行常规 CT 扫描及CT 三维重建
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治疗
保守治疗
• 早期髋关节复位是多数学者认同的观点。 McMurtry建议伤后 6 小时内行闭合复位，可以减少 股骨头坏死和后期髋关节退行性改变。多数学者认 为关节脱位，早期闭合复位预后优于 24 小时后复 位。
• 切开复位内固定： 术后持续牵引3周，逐步离床活动，扶拐 部分负重 6－8周。
• 随访期间作一系列的X线摄片，以观察骨折复位及 愈合情况
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• （1） 感染 • （2） 创伤性关节炎 • （3） 股骨头缺血坏死 • （4） 关节强直 • （5） 坐骨神经损伤 • （6） 异位骨化 • （7） 再脱位
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并发症
Epstein：292例，6.5年 各种程度总计65％
出入较大，1.7－40％
8－19％ / Epstein:43 ％ Gregory:40；30部分 前路大于后路，口服吲
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诊断
影像学检查
• 骨盆正位片 • 闭孔斜位片 • 髂骨斜位片 • CT及CT三维重建
检查有无其它脏器损伤，是否合并其他骨折、坐 骨神经、腓总神经等损伤
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诊断
预防误漏诊
原因可能为： • ①未摄髋关节斜、侧位 X 线片； • ②股骨头骨折块与髋臼的 X 线阴影重叠； • ③股骨头骨折块可因髋关节脱位而旋转，被
• 若屈髋大于 60°，股骨头与髋臼后壁接触较少， 导致髋关节后脱位，股骨头骨折，而髋臼无骨折 （ Pipkin Ⅰ型、Ⅱ型）
骨伤科股骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
股骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折为老年人常见的一种骨折。
由于老人股骨颈部骨质疏松，因此,在较轻的外力下，如行走时碰撞、跌倒，即易发生股骨颈骨折。
【诊断】1.老人跌跤后，髅部疼痛剧烈，失去站立及行走能力。
2.患肢呈现外旋和短缩畸形。
骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＞50。
者，属内收型，畸形明显，患肢短缩可达3cm左右，明显外旋。
骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＜30。
者，属外展型，患肢仅有轻度外旋或短缩。
3.伤处瘀肿多不明显。
压痛以鼠蹊中部为明显。
如骨折发生于股骨颈之基底部，则局部瘀肿较重，压痛明显。
4.股骨颈不完全性骨折，患肢稍能伸屈，畸形不明显。
可作足跟叩击试验,如引起鼠蹊部明显疼痛，骨外展型内收型折的可能性较大。
股骨颈骨折5.X片可明确骨折的类型及移位情况。
无移位的骨折在X片上仅见微细的骨折线或仅有一侧骨皮质不连续。
个别病员X片无明显的骨折征，但老人跌跤后璇部疼痛，功能障碍，足跟叩击痛明显者，宜按不完全骨折处理。
【治疗】1.无移位的不完全性骨折，可作胶布皮肤牵引患肢，重量2~4kg,置患肢于轻度屈胸、屈膝和轻度外展位。
合适的牵引可以缓解骨折部位的疼痛。
6.牵引过程中注意勿使扩展板抵及床栏或滑轮，否则失去牵引作用，甚至使断骨移位。
如牵引后疼痛迅速减轻，则6~8周后可摄X片复查，如骨折线消失，可停止牵引，练习扶双拐行走。
7.对有移位的内收型骨折，可作手术治疗。
较常用的为空心钉内固定术，术后无需牵引，可扶双拐进行患肢不负重行走练习。
年龄在65岁以上的老人，因断骨愈合困难，可作人工股骨头置换术或全髅关节置换术。
股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是指骨折线位于股骨大粗隆与股骨小粗隆之间的骨折。
由于这个部位的血液循环比较丰富，所以骨折后比较容易愈合。
【诊断】1.多见于老年患者，有外伤史，如从高处坠跌或重物撞击等。
受伤时患者常自己感觉有骨擦音。
2.患肢大粗隆周围瘀肿明显，触痛较重，患肢可有外旋及短缩畸形，或有轻度内收成角畸形3.患肢功能障碍，部分病员可触及骨擦音。
股骨头骨折保守治疗方案
股骨头骨折保守治疗方案第1篇股骨头骨折保守治疗方案一、方案背景股骨头骨折是临床上常见的骨折类型，多见于中老年人。
由于股骨头血运相对较差，一旦发生骨折，患者易出现股骨头坏死等并发症。
在符合保守治疗条件的前提下，制定一套科学、合理、人性化的治疗方案，对于促进患者康复、降低并发症发生率具有重要意义。
二、治疗原则1. 早期诊断、早期治疗，避免延误病情。
2. 尽量保护骨折部位血运，减少并发症。
3. 根据患者年龄、骨折类型、全身状况等因素，制定个性化治疗方案。
4. 综合运用各种保守治疗方法，促进骨折愈合。
5. 重视功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
三、治疗方案1. 伤后急性期（1-2周）（1）患肢抬高，减轻肿胀。
（2）冷敷，减轻疼痛和肿胀。
（3）给予非甾体抗炎药物，缓解疼痛。
（4）指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩。
2. 骨折稳定期（2周-3个月）（1）根据患者全身状况，适当使用促骨折愈合药物。
（2）逐渐增加关节活动范围，进行关节松动术。
（3）加强患肢肌肉力量锻炼，如股四头肌等张收缩锻炼。
（4）定期复查，了解骨折愈合情况。
3. 骨折愈合期（3-6个月）（1）继续加强关节活动范围和肌肉力量锻炼。
（2）逐渐过渡到负重锻炼，如拄拐行走。
（3）定期复查，调整治疗方案。
4. 康复期（6个月后）（1）全面评估患者关节功能，制定康复计划。
（2）加强关节稳定性锻炼，提高日常生活能力。
（3）针对患者具体情况，进行物理治疗、中医康复等综合治疗。
四、注意事项1. 治疗过程中，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
2. 遵循循序渐进的原则，避免过度锻炼。
3. 加强患者心理护理，提高治疗依从性。
4. 定期随访，了解患者康复情况，及时解决治疗过程中遇到的问题。
五、总结本方案旨在为股骨头骨折患者提供一套合法合规的保守治疗方案。
通过早期诊断、综合治疗、功能锻炼等措施，促进骨折愈合，降低并发症发生率，提高患者生活质量。
股骨中上段骨折
股骨中上段骨折
股骨中上段骨折是指发生在股骨干和股骨颈之间的过渡区的骨折。
以下是可能对这类骨折的诊断和治疗有关的内容。
1、影响髋关节的活动：股骨中上段骨折可能导致髋关节的活动受限，尤其是在关节屈曲和外展时。
2、肿胀和疼痛：骨折部位可能会出现肿胀和疼痛，尤其是在活动或负重时。
3、诊断：通过体格检查，医生可能会发现肿胀、疼痛、异常运动或畸形等异常情况。
为了确诊，可能需要进一步的影像学检查，如X光或CT扫描。
4、治疗：治疗股骨中上段骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括休息、冷敷、压迫包扎、抬高受伤部位等，以减轻疼痛和肿胀。
手术治疗通常需要在骨折部位植入钢板或髓内钉，以固定骨折并促进愈合。
请注意，以上信息仅供参考，具体情况还需要由专业医生根据患者的具体情况进行评估和诊断。
在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时服药、定期回诊复查，以及注意饮食起居，以促进康复。
股骨转子间骨折诊疗规范
股骨转子间骨折诊疗规范一、诊断：（一）、诊断标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998年第二版)1、老年人多见于跌倒后髋部疼痛，不能站立，患肢不敢活动。
2、青壮年者多见于强大暴力损伤。
3、患肢外旋及短缩畸形，大转子向上移位。
4、髋关节正轴位X线摄片，可明确诊断及类型。
（二）临床分型按骨折线部位分类：1、转子间骨折：骨折线从大转子上方斜向小转子。
2、逆转子间骨折颈中型骨折：骨折线从大转子下方斜向小转子。
3、转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方，成横形，斜形骨折。
二、中西医辩证分型：(一)早期：气血瘀阻型临床病象：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。
(二)中期：血瘀气滞型临床病象：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。
证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。
断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。
（三）后期：肝肾亏虚型临床病象：伤后7~8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。
证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。
三、中西医结合诊断(—)西医诊断：1、病名：股骨转子间骨折2、分型：(顺转子间骨折型、逆转子间骨折型、转子间下骨折型)如：股骨转子间骨折(顺转子间骨折型)(二)中医诊断1、病名：股骨转子间骨折2、分期分型；早期气血瘀阻型，中期血瘀气滞型，后期肝肾亏虚型。
股骨颈骨折的诊疗方案
股骨颈骨折的中医诊疗方案【西医病名】股骨颈骨折【中医病名】股骨颈骨折【诊断要点】1 西医诊断判定标准1.1 有外伤病史。
1.2 伤后患者出现髋部疼痛、不能站立、患肢活动困难并呈内收、外旋（45°～60°）、短缩畸形。
伴有腹股沟中点处压痛、下肢纵向叩击痛。
1.3 无移位的骨折 伤后局部疼痛轻微，肢体活动不受限，仍能够行走，体检时体征很少，除腹股沟中点处轻微压痛外，缺乏其他骨折的确切表现；数日后疼痛逐渐加重，负重、行走出现困难。
此种情况常表明，受伤时为稳定型骨折，以后发展为移位型骨折而出现功能障碍。
部分患者甚至可无外伤史。
1.4 X线片可明确骨折的类型和稳定性。
某些老年人股骨颈无移位的骨折难以立即在X线片上发现。
疑有骨折者应CT检查，必要时卧床或避免负重，1～2周后再次摄片检查。
2 中医症候判定标准参考国家中医药管理局1994年发布，1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》：2.1 初期骨折开始的2周内为初期，此时损伤局部瘀血凝结，肿胀疼痛，宜用活血化瘀、理气止痛之剂。
2.2 中期伤后2～4周左右的时间为中期，这时瘀化肿退，骨折断端已初步连接，治宜接骨续筋，和营通络。
2.3 后期骨折4周直至愈合为后期，这阶段治宜补气养血，补益肝肾。
【中医辨证分型及治疗】（一）初期骨折开始的2周左右为初期，此时局部瘀血凝结，肿胀疼痛。
治法：宜用活血化瘀、理气止痛之剂。
方药：活血止痛汤，新伤续断汤，七厘散，云南白药，五灵丹等。
（二）中期2～4周左右的时间为中期，这时瘀化肿退，骨折断端已初步连接。
治法：接骨续筋，和营通络。
方药：桃红四物汤，接骨丹，五灵丹等。
（三）后期骨折4周直至愈合为后期。
治法：宜补气养血，补益肝肾。
方药: 壮筋养血汤，六味地黄汤，八珍汤，健步虎潜丸，归脾丸等。
【中医治疗难点分析】据有关资料统计，股骨颈骨折的治疗一直是骨科中的难题，仍有许多患者残留一定的功能障碍。
其中，最主要的原因是致伤的程度 骨折的类型。
股骨骨折诊疗指南
股骨骨折诊疗指南(4)完全移位的完全骨折。
如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。
【治疗原则】1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。
如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。
鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。
2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。
手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术：(1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。
(2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。
3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。
牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。
如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。
4．儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、细圆针或螺纹钉内固定，应推迟开始负重时间。
股骨转子间骨折股骨转子间骨折指股骨颈基底到小转子下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。
该部位血供良好，因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生，但常可引起髋内翻畸形。
【临床表现】多见于老年患者。
患髋直接暴力外伤史。
【诊断】1．症状(1)外伤后引起髋部剧烈疼痛。
(2)髋关节活动受限。
(3)不能站立、行走。
2．体征(1)患髋肿胀，局部皮下淤血。
(2)下肢900外旋、短缩畸形。
(3)髋部前方压痛。
(4)大转子有叩痛。
股骨颈骨折表现与诊断治疗(femoralneckfracture)
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
患肢短缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
股骨头置换
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
全髋置换
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
局部肿胀 常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
治疗
治疗方案选择取决于：骨折部位、移位程 度、骨折的稳定性、病人年龄？ 1.病人年龄 2.移位程度 3.骨折的稳定性 4.骨折部位 股骨颈骨折表现和诊断治疗
(femoralneckfracture)
优缺点
人工全髋关节置换（全髋关节）
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
全髋关节置换
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
股骨颈骨折临床诊断与治疗分析论文
股骨颈骨折的临床诊断与治疗分析【摘要】目的分析股骨颈骨折患者接受近端空心锁定板治疗后的临床诊治情况。
方法选取我院于2010年4月至2011年4月间收治的34例股骨颈骨折患者，对其进行近端空心锁定板治疗，观察患者的病情恢复情况并记录相关资料。
结果所有患者中有14例garden i型患者，11例garden ii型患者，9例garden iii型患者，都按照近端空心锁定板方案进行治疗，平均手术用时37分钟，平均出血量27毫升，手术一年后的寻访结果显示32例患者都已康复，2例患者出现股骨头坏死。
结论股骨颈骨折患者接受近端空心锁定板治疗能够帮助其骨折部位快速复位。
【关键词】股骨颈骨折；近端空心锁定板；诊疗分析doi：103969/jissn1004-7484（s）201306128 文章编号：1004-7484（2013）-06-2919-02股骨颈骨折是老年群体中常见的外伤疾病，临床上常采用内固定法进行治疗。
对于有些病症，内固定法并不能保证骨折部位完全愈合，最终导致股骨头坏死。
近年来出现的近端空心锁定板疗法治愈股骨颈骨折效果显著，现将我院患者的治疗情况做详细分析。
1 资料和方法11 一般资料选择我院于2010年4月至2011年4月间收治的34例股骨颈骨折患者，其中男性患者18例，女性患者16例，年龄介于9-79岁之间，平均年龄642岁，主要有摔伤、意外车祸、高处坠落致伤三方面原因，患者受伤时间均在3天以内，没有病理性骨折病例。
其中有14例garden i型患者，11例garden ii型患者，9例garden iii型患者。
12 方法首先将患者麻醉，使其呈仰卧姿势，将受伤肢体放置于牵引架上，通过x线c臂机对患肢做牵引复位，然后将受伤肢体向内旋转20度，将髋正侧位置于x线c臂机下透视，姿势正确后继续做牵引。
器械消毒后，在髋外侧自上而下切3厘米的切口直至髂胫束，注意股骨骨膜和软骨组织不受损伤，在股骨隆起处贴近外侧的区域设置近端空心锁定板，将其固定并向股骨颈方向延伸，所有的复位操作都需要x线c臂机进行透视[1]。
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗方案一．诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。
（2）病史：多有外伤史。
（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。
（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
2.西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（1）多见于老年患者。
患髋直接或间接暴力外伤史。
（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。
（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。
（4）拍摄X线片可明确骨折及分型。
（二）骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准》中华医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的证候分类标准。
1.顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
2.反粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3.粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。
此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版。
Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
ⅢA型：粗隆间骨折＋小粗隆骨折，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折＋大粗隆骨折，成为单独骨折块。
Ⅳ型：粗隆间骨折＋大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
二．治疗方案（一）整复和固定1.整复1.1对于无移位的骨折无须整复1.2对于有移位的骨折可先行牵引，待3—4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
1.2.1牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。
对于髋内翻同时合并有明显成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。
股骨头骨折健康宣教
评价结果
健康促进计划实施 后，患者对疾病知 识的了解程度提高
患者对康复训练的 依从性提高，康复 效果得到改善
患者对医疗团队的 满意度提高，医患 关系得到改善
患者生活质量得到 提高，心理压力得 到缓解
1
2
3
4
谢谢
评价指标：设定评价指标，如健康知
家属、医护人员等
识、健康行为、健康态度等
03
数据收集：通过问卷调查、访谈、观 04
分析方法：采用定性或定量分析方法，
察等方式收集数据
如内容分析、结构方程模型等
05
结果呈现：以报告、图表等形式呈现 06
持续改进：根据评价结果，调整和优
评价结果，便于理解和应用
化健康促进计划，提高健康促进效果
02
体格检查：局部压痛、肿胀、畸形等
03
影像学检查：X线、CT、MRI等
04
实验室检查：血常规、生化、免疫等
05 鉴别诊断：与其他骨折、关节炎、肿瘤等疾病相鉴别
危险行为因素
危险行为因素分类
1 运动损伤：如跑步、跳跃等运动中摔倒、扭伤等 2 交通事故：如车祸、碰撞等导致的骨折 3 跌倒：如滑倒、绊倒等导致的骨折 4 暴力伤害：如打架、斗殴等导致的骨折 5 职业伤害：如工作中操作不当、设备故障等导致的骨折 6 其他：如骨质疏松、遗传因素等导致交通事故， 运动时做好防 护措施
03
避免过度劳累： 合理安排工作 和休息时间， 避免长时间站 立或行走
04
保持良好的生 活习惯：戒烟 限酒，保持良 好的饮食习惯， 控制体重，定 期体检
健康教育策略
健康教育目标
01
提高患者对股骨头骨折 的认识和重视
02
帮助患者了解骨折的原 因、症状和治疗方法
股骨粗隆间骨折的研究进展
股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是一种常见的高能量外伤，通常由于汽车事故、跳伞、高坠等导致。
随着人口老龄化的加剧，股骨粗隆间骨折的发病率也呈逐年递增趋势。
这种骨折类型容易出现并发症，如肺栓塞、脂肪栓塞、创口感染以及肘关节僵硬等，给患者造成了很大的困扰。
本文将对股骨粗隆间骨折的研究进展进行介绍。
1. 诊断和评估股骨粗隆间骨折的诊断和评估是治疗过程中的关键步骤。
最常见的诊断方式是通过X 线成像技术进行。
但是，由于股骨粗隆是一种三维结构，仅仅使用常规X线成像难以全面诊断。
近年来，随着计算机辅助设计和立体成像技术的发展，可以更加全面地诊断股骨粗隆间骨折。
同时，对于高能量外伤引起的股骨粗隆间骨折，患者往往存在多系统损伤，需要全面评估，包括骨折伴随的脑外伤、胸腹部和脊柱损伤等。
2. 手术治疗手术治疗是处理股骨粗隆间骨折的最好方式。
手术方式包括开放性还原内固定术、闭合性还原内固定术、框架外固定术和股骨头置换术。
其中，开放性还原内固定术是一种常用的手术方式，它通过切开皮肤和肌肉将骨折复位，然后固定内部骨折部位。
闭合性还原内固定术则是不需要切开皮肤和肌肉完成骨折复位和固定。
框架外固定术通过向骨折周围施加一定的力量来改善骨折情况。
股骨头置换术则是在股骨头部分失去血液供应时进行的手术，采用人工置换股骨头的方式来恢复关节功能。
3. 康复治疗康复治疗是手术治疗后的重要程序，它能够减少术后并发症的发生率及恢复患者的活动功能。
常用的康复治疗方式包括主动和被动关节运动、肌肉锻炼和物理治疗等。
主动和被动关节运动对于恢复关节肌肉功能、提高关节活动度十分有益。
肌肉锻炼也能够增加患者的肌肉力量、促进肌肉的再生和修复。
物理治疗包括局部热敷、按摩和拍打等，能够促进血液循环，加速骨折愈合。
4. 预防措施股骨粗隆间骨折发生的原因多种多样，但是很多都是可以避免的。
预防措施主要包括保持安全驾驶习惯、正确使用防护装备、防止高处坠落和减少运动伤害等。
股骨骨折诊疗指南
股骨颈骨折股骨颈骨折多数为关节囊内骨折,就是５0岁以上老年人最常见得骨折,尤以女性或骨质疏松者多见。
致残与病死率较高,严重危害老年人生活质量。
中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。
由于局部血供因素,常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。
【临床表现】多见于老年女性,多有绊倒、扭伤或其她外伤病史,暴力有时不剧烈,可因疏忽而延误诊治、【诊断】1.症状(1)外伤后引起髋部疼痛。
(２)髋关节主动活动受限。
(3)除少数外展嵌顿型骨折以外,多数患者伤后站立、行走功能明显受限。
2.体征(１)患者髋部轻度屈曲、内收位、(2)下肢45０～600外旋、短缩畸形。
(3)髋关节被动活动感觉疼痛、(4)腹股沟中点压痛。
(5)大转子上移并有叩痛、(6)下肢纵向叩击痛阳性。
３。
辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断,注意有无骨质疏松。
按骨折线移位程度(Garden分类)可分为:(1)不完全骨折,外展嵌顿型。
(2)无移位得完全骨折。
(3)部分移位得完全骨折。
(4)完全移位得完全骨折。
如早期X线片阴性,而临床症状明显,怀疑有骨折可能,应卧床休息,穿防旋鞋制动,相隔2~3周后再次摄片,以排除骨折。
【治疗原则】1.无移位(Garｄen工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人,如条件允许,可行简单内固定治疗,稳定性骨折端,减少再移位可能,亦便于护理,减少并发症。
如无条件,可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。
鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动、2、有移位( GarｄenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后,检查与调节全身状况,除外手术禁忌,择期手术。
手术治疗方案应根据患者具体情况,包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度与经济情况以及手术得医师经验与条件,选择下列手术:(1)闭合复位内固定:内固定可选用多钉固定,如３枚加压空心螺钉内固定。
(２)人工股骨头或全髋关节置换术:多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。
股骨头骨折的治疗分析
中国医疗前沿China Healthcare Innovation February,2008 V ol,3No.42008年02月第3卷第4期股骨头骨折的治疗分析丁文波(丹东市中心医院骨外科,辽宁丹东118002)[摘要]目的探讨股骨头骨折的治疗方法。
[中图分类号]R683.42[文献标识码]B股骨头骨折是一种特殊类型的骨折。
此类骨折多为强大高速的暴力所致,伤情复杂。
我院自2000年5月以来,采用持续牵引和切开复位可吸收钉内固定治疗13例,效果满意,现报道如下。
1临床资料1.1一般资料2000年5月～2007年4月我院共收治股骨头骨折13例,其中男10例,女3例;年龄23～58岁,平均39岁。
左侧5例,右侧8例。
致伤原因:车祸伤11例,高处坠落伤1例,重物砸伤1例。
1.2诊断分型按Pipkin[1]创伤病理分型,I型为髋关节脱位伴远于中心凹的股骨头小骨折;II型为髋关节脱位伴远于中心凹的大骨折;111型为I型和Ⅱ型同时伴有股骨颈骨折;IV型为I型和Ⅱ型或Ⅲ型骨折同时伴有髋臼骨折。
本组病例中I型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例。
1.3治疗方法:所有病例均急诊在麻醉下行手法髋关节脱位复位,并予股骨髁上牵引,且一律行CT检查以明确诊断和分型,需手术者于伤后1周以内进行。
I型在复位后行持续牵引4～6周;Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ型均采用手术治疗,选择硬膜外麻醉,手术选择Kocher-Lagebeck入路,常规显露髋关节后部,要防止坐骨神经的损伤。
充分显露后,将股骨头从髋臼中脱出(术前已手法复位)。
清理臼窝内的碎骨块,切除残留园韧带,先将股骨头的骨块复位,根据骨折块的大小,选择合适的可吸收螺钉1～3枚内固定。
常用规格3.5、4.5mm直径,长度可根据所测量结果而定。
骨折固定满意后,对有外凸钉帽或钉尖部分要锉平,不高出股骨头部软骨面,把股骨头复位。
Ⅲ型再用空心钉固定股骨颈骨折。
Ⅳ型再将臼后壁骨块复位,同样选择1～3枚可吸收螺钉内固定。
犬股骨骨折的诊断与治疗
犬股骨骨折的诊断与治疗涂秋明1，李润平2，刘忠瑶3，吴星和4（1.江西宜春市艾帝斯宠物服务有限公司，江西宜春336000；2.抚州市东乡区农业科学技术研究中心；3.吉安市畜禽良种场；4.南城县沙洲镇农业综合服务站）文章编号：1004-2342（2023）05-0036-04中图分类号：S829.2文献标识码：A随着我国人民生活水平的提高，养宠物家庭不断增多，宠物市场不断扩大，同时，宠物行业对精英人才需求量增大，许多宠物医院水平参差不齐。
宠物医院针对犬股骨骨折固定手法进行简单包扎整复，对于犬全面的身体检查、术前评估及术后管理都经验不足，甚至存在手术操作手法粗暴、选错植入物等问题，从而导致一些骨折病例出现预后不良的情况[1]。
犬股骨骨折手术应该充分考虑机械力学、生物学、临床操作手法、术中操作、术后护理等多方面的因素，制定出合理的骨折修复手术方案。
1股骨骨折类型股骨是长骨中最大的骨，是负重骨，呈管状形。
股骨头上端的末端膨大部与髋臼相连接，呈球状形，股骨颈在股骨头外下方，在颈干交接处的外侧有一个向上的隆起的大转子，大转子窝在其内侧面的一个凹陷处，其内下方有一较小隆起（小转子）：股骨体比较粗壮，呈圆柱状形，股骨下端连着下肢外展肌，大收肌、肠肌内侧头连着内上髁，外上髁则是腓肠肌外侧头、胭肌键和腓侧副初带的节点。
骨折是指在外力作用或其他病理因素的影响下，骨或软骨完整性受到损伤的状态，骨折的周围软组织也有不同程度的损伤。
骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松和其他骨骼疾病引起的病理性的因素，也会造成骨骼抵抗外力作用减弱，甚至可能很小的外力作用也会造成骨折[2]。
股骨骨折部位与外界有无关联可分为开放性骨折和闭合性骨折。
犬股骨骨折案例中由车祸原因引起的比例高达80%左右，高强度的撞击力度往往会引起开放性或粉碎性骨折[3~5]。
股骨骨折中以骨干骨折多见，股骨近端、股骨头脱出及股骨远端等发病病例不多。
股骨骨干骨折一般是横骨折或者斜骨折，粉碎性骨折的发生率比较低。
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股骨头骨折的诊断与治疗
【摘要】目的探讨股骨头骨折的诊断与有效治疗方法。
方法回顾性分析1999年2月－2009年3月，共收治26例,其中男22例,女4例年龄19-59岁,平均34.5岁,26例均为闭合性骨折,按Pipkin分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型8例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例,伴骨盆骨折4例,用2-3枚可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折。
结果所有病例均获得随访11-30个月，平均21个月,1例Ⅲ型骨折，年龄偏大，负重过早，造成股骨头坏死，最后行全髋置换，其中优17例，良6例，可2例，差1例，优良率达88.5%。
结论股骨头的早期诊断和早期治疗非常重要，而且用可吸收螺钉治疗股骨头骨折可减少并发症的发生，有较好的实用价值。
【关键词】股骨头骨折内固定
股骨头骨折的临床病例不多，但骨折部位血液供应的特殊性，如不及时诊断治疗，会造成不可挽回的严重后果。
本院回顾性分析自1999年2月－2009年3月，共收治26例，报告如下：
1 临床资料
本组26例，男22例，女4例，年龄19－59岁，平均34.5岁。
骨折按Pipkin分型[1]：Ⅰ型13例，Ⅱ型8例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例。
左侧7例，右侧19例，其中伴同侧或对侧股骨骨折6例，伴骨盆骨折4例，伴胫腓骨骨折8例，脾破裂1例，本组病例均为新鲜闭合性骨折。
2 治疗方法
在腰麻下，采用改良S－P切口（除1例Ⅳ型髋臼后缘骨折行后外侧切口外），充分显露关节腔后，将骨折块取出，吸净关节腔积血，先将脱位的股骨头牵引拉出切口充分显露股骨头，直视下将骨折块复位于股骨头，用一枚克氏针临时固定，选用可吸收螺钉的配套工具钻孔、攻丝，冲洗钉道，清理骨屑，攻丝深度较螺钉长度2－3mm，然后选取相应长度的可吸收螺钉慢慢拧入，以同法再将另一枚可吸收螺钉拧入，以增加骨折的稳定性，防止骨折块旋转松动，检查固定牢固后，拔出克氏针，对于小碎骨屑无法固定时直接摘除之。
冲洗关节腔，将股骨头复位。
3例Ⅲ型骨折，股骨颈用3枚折断式加压螺钉固定，同时取缝匠肌髂骨瓣植骨治疗，Ⅳ型骨折髋臼前缘骨折块用松质骨螺钉固定，1例后缘骨折用骨盆重建型钢板固定，放置负压引流、缝合切口，骨牵引4周后，扶拐逐步负重行走。
3 治疗结果
本组病例均随访11－30个月，平均21个月。
其中，（1）优：无疼痛，步态正常，关节活动范围>正常75%，X线片无明显关节炎改变或轻微关节间隙狭窄及硬化，17例；（2）良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围>正常50%，X线片关节面硬化，关节间隙狭窄，有骨赘形成，6例；（3）可：中度疼痛，轻度跛行，关节活动范围<正常50%，X线片有明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成，2例；（4）差：明显疼痛，跛行，关节僵硬伴畸形，X线片有明显骨关节炎改变或髋关节畸形，1例。
最差的1例是Ⅲ型骨折，年龄偏大，负重
过早，造成股骨头缺血坏死，最后行全髋置换术，优良率达88.5%。
4 讨论
髋关节脱位时股骨头被髋臼缘撞击而发生股骨头骨折，Epstein 等报告约10%的髋关节脱位合并股骨头骨折，且股骨头骨折块常与髋臼或股骨头的阴影重叠，不仔细辩认X光片，即有可能漏诊。
因此，为了防止误诊、误治而造成不良后果，它的诊断与治疗就显得特别重要。
4.1股骨头骨折的诊断①临床表现髋关节畸形，肿痛、功能活动障碍，有骨摩擦感，临床所见的股骨头骨折均有髋关节脱位的表现；
②X光是最初步的诊断，可以看到骨折块及脱位；③CT检查，X光片是平片，不能从矢状面了解复杂的髋关节，当骨折块与髋臼或股骨头阴影重叠时，以及股骨头与髋臼缘同时骨折时，容易漏诊是否存在股骨头骨折，故我们以上病例均采用CT检查，能清楚显示股骨头及骨折块的位置和大小；④三维重建，可以从不同角度描绘骨折块的形状，与断面的解剖关系，明确骨折块与股骨头负重区的情况，减少了手术探查的盲目性，同时可评价骨折对愈后的影响。
4.2鉴别诊断①髋关节脱位；单纯的脱位有相似的临床表现，X 线检查可以显示股骨头的完整性。
②髋臼缘的骨折，有明显的骨折块，也有股骨头脱位，通过CT扫描可以显示股骨头完整，骨折块来自髋臼。
③头下型股骨颈骨折，股骨头无脱位，X光示股骨头完整，骨折块来自股骨颈，X光不能排除者可以行CT扫描。
4.3治疗
股骨头骨折是一种直接暴力作用于股骨头，故骨折均呈粉碎性，
普通X光片由于股骨头与髋臼重叠,较小的游离体不易发现，尤其对复位后关节间隙增宽者,应分析未获解剖复位的原因[2]，同时容易遗漏关节内的碎骨屑，软骨面等原因，不及时发现处理，会影响疗效，故我院对本组病例均采用手术切开复位内固定。
股骨头血液供应比较特殊，用金属螺钉固定，取出时非常困难，重新脱位破坏关节囊，容易造成医源性股骨头缺血坏死，关节感染，故我院均采用可吸收螺钉，它有良好的生物相溶性，在组织内可完全吸收,无毒,以CO2和H2O的形式排出体外。
在骨愈合过程中无金属腐蚀作用,其弹性模量与骨相似,又能允许微动,有利于骨痂生长和骨质愈合[3]。
而且可吸收螺钉能减少应力遮挡效应，无组织刺激性，12－18个月完全降解吸收，无需行内固定取出，减少股头坏死发生的机率，同时也减少病人的痛苦，可见可吸收螺钉治疗股骨头骨折有较好的实用价值。
国内学者通过研究结果证实行复合入路的患者疗效不佳，而前后入路间并无明显差异，但采用复合入路多为损伤较重的患者，故其疗效不佳是入路还是损伤本身的问题尚不能确定［4］。
除有髋臼后缘骨折块必须行后方入路外，所有病例须行前方入路，因为前方入路风险小，不涉及重要神经和血管，只要将髋关节极度外旋就可以把股骨头脱出髋臼显露于切口，而且切口小，一般6-8cm就可完成手术，真正体现了微创手术治疗股骨头骨折的优越性，有利于软组织的修复，股骨头血运重建。
大量的酒精或激素导致脂代谢紊乱，骨细胞发生脂肪变性坏死，空骨陷窝增多，进而股骨头髓内脂肪物质增多，从而使骨内压增高，
造成恶性循环使股骨头缺血加重；而且酒精和激素也会造成维生素D 代谢紊乱，成骨能力降低，发生骨质疏松，出现软骨下微骨折，引起局部骨内压升高。
所有此类患者需禁酒和停服激素类药物或食物。
，有效防止内固定松动，骨折块移位，对抗髋关节周围的臀肌及阔筋膜张肌等肌肉收缩力对关节腔产生的压力，有利于血液循环重建，为骨折愈合创造条件。
4.4影响髋关节功能的因素①股骨头坏死；因关节囊损伤，血液供应被破坏，关节内压力增高，容易形成本病，故给予牵引制动，有股骨颈骨折时同时行肌骨瓣转移术，术后负重不宜过早，要求病人遵医嘱，才能预防本病的发生；②髋关节骨化性肌炎；因手术切口较大，肌肉损伤严重，瘀血引流不充分，止血不彻底就会形成此病，故手术过程中尽量钝性分开肌肉，避免挤压、广泛切割肌肉，止血要彻底，术后放置负压引流，避免此病的发生；③髋关节创伤性关节炎；由于骨折复位不良可直接诱发本病，股骨头缺血坏死也可继发本病，因此手术尽量找有经验的骨科医师，复位尽量达到解剖复位，保持关节面平整，减少并发症的发生。
参考文献
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臼骨折[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(7):438.
[4]王春生,王坤正,党晓谦，等.股骨头骨折的治疗[J].创伤外科杂志,2004,6（5）:340-342.。