红蓝光联合他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎疗效观察

２ ． １ 治 疗结 果
有 ５例 患 者 未 完 成 治疗 或失 访 ， 不
参 与结 果 分析 。治 疗组 ４ Ｏ例 ， 痊愈 ２ ８例 ， 显 效 ９例 ， 进步 ３例 ， 无 无效病例 ， 有效率 ９ ２ ． ５ ０ ％； 对照组 ４ １ 例， 痊愈 ２ ３例 ， 显效 ７例 ， 进步 １ １ 例， 无无 效 病例 ， 有 效率 ７ ３ ． １ ７ ％ 。治 疗组 有效 率 高 于对 照组 ， 差 异有 显
指数 ≥ ６ ０ ％； 进步 为疗 效指 数 ＞ ｔ２ ０ ％； 无 效 为疗 效 指
数＜ ２ ０ ％ 。有效 率 以痊愈 加显 效计 。 ８ ６例 患者 均来 自本科 门诊 ， 临床症
１ ． ４ 统计 学方 法 采用 ｘ 检 验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异 有
１ ． １ 临床 资料
・ 临床研究 ・
２ ５
制， 疗效 不 够满 意 。 他 克莫 司属 于 大 环 内 酯 类 ． 是 一 种 新 型 非 激 素 类抗 炎 药 。它 具 有 免 疫 调 节 、 抗 炎和 止痒 等作 用。 有研 究 ｌ ３ 显示 他 克莫 司 软 膏治 疗 脂 溢 性 皮炎 有 良好 疗效 。但 单 纯 应 用 他 克 莫 司 治 疗 脂 溢 性 皮 炎 起 效 慢， 并且 仍 有较 高复 发率 。 近年 来 ， 应 用 红 蓝 光 光 动 力 治 疗 痤 疮 疗 效 肯 定［ ４ ］ 。脂 溢性 皮 炎和 痤疮 均是 在 皮 脂 溢 出较 多基 础 上 的继 发 性 皮 肤 炎 症 ， 且 脂溢 性皮 炎常合 并痤 疮。 于 是我 们 尝 试 观察 红 蓝 光治 疗 面部 脂 溢 性皮 炎 的临 床疗 效 。 观察 发 现 ， 治疗组使用红蓝光 联合 ０ ． ０ ３ ％ 他 克 莫 司软 膏 ． 有 效 率 明 显 高 于 对 照组 单 纯 使 用 ０ ． ０ ３ ％ 他 克莫 司软 膏 ． 且起效快 ， 复 发 率 也 低 于对 照组 。推 测其 作用 机 制 可 能 为 ： 蓝 光 可 激 活 痤 疮 丙 酸 杆 菌 代 谢过 程 中产 生 的原粪 卟啉 Ⅲ ，产 生 具 有 细胞 毒 作 用 的单 态 氧 ＿ ５ ］ ， 从而杀灭痤疮 丙酸杆菌 ， 破坏皮脂腺 ， 起 到 杀菌 及减 少 皮脂 分 泌作 用 。 红光 可 起 到 以 下作 用： 抑 制 巨 噬细胞 释 放 细胞 因子 发 挥 抗 炎作 用 ： 改 善 组 织 血 液 循 环 ，加 速 炎 症 消 退 ： 促 进 细 胞 的新 陈代
著性（ ） （ ＝ ５ ． ２ ９ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。随 访 ２月 ， 治疗组复发 ３
者： ⑤ 严重眼部疾病及畏光者 ； ⑥ 严重 的心 、 肝、 肾 等 基础 疾病 者 。所有 病 例 ２周 内未 全 身 或局 部 应 用
抗生素、 抗 真菌 药物 、 皮质 类 固醇 药物 及 其 他 治疗 脂 溢 性 皮 炎 药 物 。病 程 ２月 一３年 ，平 均 （ １ ６ ． ０ ０±
王相 华 ， 赵林栋 ， 张金 凤
（ 焦作市人 民医院皮肤科 ， 河南 焦作 ４ ５ ４ ０ ０ ２ ）
【 摘
要】 目 的
观察 红蓝光联合 ０ ． ０ ３ ％他 克莫司软 膏治疗面部脂溢性 皮炎的 疗效和安全性 。方法
将 入选 的 ８ ６ 例 面部脂
溢 性 皮 炎 患者 随 机 分 为 两组 ， 治疗组 ４ ３例 ， 每 周 光 疗 ２次 ， 红 光 与 蓝 光 交替 进行 ， 同 时给 予 外 用 ０ ． ０ ３ ％ 他 克 莫 司软 膏 ， ２； Ｋ／ ｄ ； 对
红光照射可以使线粒体的过氧化氢酶活性增加这样可以增加细胞的新陈代谢使糖元蛋白成分增加和三磷酸腺苷分解增加因而可以促进细胞合成促进伤口和溃疡愈合加速受损神经的再生同时也增加白血球的吞噬作用同时也能提高机体免疫功能照射使机体的防御功能增强此外红光对皮肤神经末梢是一种温和的热刺激并使局部组织的五羟色胺含量降低因而有镇痛作用34
２
・ 临床研究 ・
皮肤病与性病
２ ０ １ ４年 ２月第 ３ ６卷第 １ 期
Ｊ Ｄ ｅ ｒ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｖ ｅ ｎ ｅ ｒ ｅ ｏ
ｅ ｂ
１ ． 鱼 ：
红 蓝 光 联 合 他 克 莫 司 软 膏 治 疗 面 部脂 溢 性 皮炎 疗 效 观 察
报 告如 下 ：
１ 资 料和 方 法
轻、 中、 重计 为 （ ０～ ３ ） 分； 皮损 面 积 ０为 无 ， １为直 径
≤２ ｃ ｍ， ２为直径 ＞ ２ ｃ ｍ 并 ≤５ ｃ ｍ， ３为直 径 ＞ ５ ｃ ｍ。疗
效 指数 ＝（ 治疗前 总 积分 一 治 疗后 总积 分 ） ／ 治 疗 前 总 积分 × １ ０ ０ ％ 。痊愈 为疗 效 指 数 ≥ ９ ０ ％； 显 效 为 疗 效
２ ０ ０ １ ． ９ ３ ４— ９ ３ ５ ．
［ ２ ］ Ｈ ａ ｎ ｉ ｉ ｆ ｎ Ｊ Ｍ， Ｔ ｈ ｕ ￣ｔ ｏ ｎ Ｍ，Ｏ ｍ ｏ ｔ ｏ Ｍ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔ ｈ ｅ ｅ ｃ ｚ ｅ ｍ ａ ａ ｒ ｅ ａ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ —
ｖ ｅ ｉ ｒ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ（ Ｅ Ａ Ｓ Ｉ ） ：ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ａ ｔ ｏ ｐ ｉ ｅ ｄ ｅ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ．
照组 ４ ３例 ． 仅 外用 ０ ． ０ ３ ％他克 莫司软 膏 ， ２次／ ｄ 。两组均治疗 ４周后判定疗效 ， 并随访 ２月 ， 观察复发率 。结果 治疗组有效率 和复发率分别 为９ ２ ．５ ０ ％和 １ ０ ． ７ １ ％， 对照组有效 率和 复发 率分别为 ７ ３ ． １ ７ ％和３ ９ ． １ ３ ％， 有效 率和 复发 率比较 ， 差异均有显 著性
是抗真菌药膏和皮质类 固醇药膏局部应用 ， 但 由于 药 物 的副 作 用 ， 且 停药 后易 复发 ， 治 疗 总 是 受 到 限
皮肤病 与性 病 ２ ０ １ ４年 ２月第 ３ ６卷 第 １ 期
Ｊ Ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｖ ｅ ｎ ｅ ｒ ｅ ｏ ｌ ｏ ｙ， ｇ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ３ ６ ， Ｎ ｏ ． １
性皮 炎相 关 细菌 的生 长繁殖
综上 所述 ． 笔 者 认 为 红蓝 光联 合 ０ ． ０ ３ ％ 他 克 莫 司软 膏治 疗 面部脂 溢 性 皮 炎疗 效 确 切 ， 安全 性 高 ， 且 复发 率低 ， 可作 为 面部 脂溢性 皮 炎 的优 先选 择 。
参考文献 ：
［ １ ］ 赵辨 ．临床皮肤病学 ［ Ｍ］ ．第 ３版 ， 南京 ： 江苏科学 技术 出版社 ，
女２ ３例 ，年 龄 （ ２ ０— ５ ２ ） 岁， 平均 ２ ２ ． ５ ６岁 ；对 照 组 ４ ３例 ， 男 １ ８例 ， 女 ２ ５例 ， 年龄 （ １ ８～５ ０ ） 岁， 平 均 ２ １ ． ２ ６岁 。两 组 患 者 性 别 、 年龄 、 病情 、 病 程 等 无 差
异， 具有 可 比性 。
谢， 增 加 白细 胞 的吞 噬作 用 ， 提 高 机 体 的免 疫 功 能 ，
最 大 限度 地 减轻 红斑 反 应 ； 缩 小 肥 大皮 脂 腺 ， 减 少 油
脂分 泌 ； 促 进 成纤 维 细胞 生 长 因 子合 成 ． 从 而 加 快损 伤组 织 的修 复过程 ｌ ５ ］ 。红 蓝光 均 可 通 过减 少 皮 脂分 泌， 而起 到抑 制 马拉 色 菌 及 痤 疮 丙 酸 杆 菌 等 与脂 溢
Ｅ Ａ Ｓ Ｉ Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｏ ｒ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ［ Ｊ ］ ．Ｅ ｘ ｐ Ｄ ｅ ｍａ ｒ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ １ ，１ ０ （ １ ） ：１ １ —１ ８ ． ． ［ ３ ］ 张洁 ， 李冬芹 ， 代永霞 ． ０ ． ０ ３ ％他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮 炎 临床疗效观察［ Ｊ ］ ．中国皮肤性病学杂志 ， ２ ０ ０ ９， ２ ３ （ ５） ： ２ ８ ９ — ２ ９ ０ ．
状符 合脂 溢性 皮 炎 的诊 断 ＿ １ ］ 。排 除 标 准 ： ① 妊娠 及
显 著性 。
２ 结 果
哺乳期患者 ： ② 面部伴有其他皮肤病影响疗效观察 者： ③ 治 疗 中需要 接 受 面 部湿 敷 或 外 用激 素 制 剂 治
疗者 ： ④ 对 大 环 内酯 类 或 对 软膏 中 的任何 成 分 过 敏
【 收稿 Ｂ期 】 ２ ０ １ ３ — ０ ２ — ０ ８
治 疗未 再 出现类 似不 良反 应 。
３ 讨 论
脂 溢性 皮 炎是在 皮 脂 溢 出 的基 础 上 发 生 的 一 种
慢 性 复发性 炎 症 性 皮 肤 病 ， 其 发 病 原 因 主要 为 皮 脂 分 泌 增多 而 导 致 皮 肤 上 正 常 菌 群 （ 马拉 色菌 及 痤 疮 丙酸 杆菌 等 ） 大量 生长 繁殖 ， 并 分 解 皮 脂 产 生游 离 脂 肪酸， 刺 激 皮 肤 而 引起 炎 症 。常脂溢 性 皮 炎 是 最 常 见 的皮 肤 病 之 一 ， 严 重 影 响患 者 的 美 观 ， 给 患 者 带 来 精 神 痛 苦 。 为 了 探 讨 有 效 的治疗 脂 溢 性 皮 炎 的 方 法 ， 我 们 应 用 红 蓝 光 联 合０ ． ０ ３ ％ 他克 莫 司软 膏治 疗 ， 获得 了较好 的疗 效 ， 现
（ Ｐ均＜ ０ ．０ ５ ） 。两组患者均未 出现严重不 良反应 。结论
发率低 。
红蓝光联合 ０ ． ０ ３ ％他 克莫司软膏治疗面部 脂溢性皮 炎安全 ， 有效 ， 复
【 关键词 】 脂溢性皮 炎； 面部 ； 他克 莫司软 膏 ； 红蓝光
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ５ ４ ． ２ ： Ｒ ７ ５ ８ ． ２ ３ ２ 文 献标 志码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — １ ３ １ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ０
应， 治疗组 ７例 （ １ ７ ． ５ ０ ％） 和对 照组 ５例 （ １ ２ ． １ ９ ％） 患者 局部 出 现 轻 微 不 良反 应 ， 表 现为 面部 干燥 、 脱 屑、 红斑 加 重 和灼 痛 ， 且 均 发 生 在 用 药 后 １周 内 ， 病
人 能耐 受 ， 未作特殊处理 ， 症 状 于 １周 后 消 失 ， 继 续
１ ． ２ １ ） 月 。将 患 者 随 机 分 为治 疗 组 ４ ３例 ， 男２ ０例 ，
例， 复发 率 ｌ ０ ． ７ １ ％， 对 照 组 复 发 ９例 ， 复 发 率
３ ９ ． １ ３ ％， 治疗组 复发率低于对照组 ， 差 异 有 显 著性 （ ｘ ＝５ ． ６ ７ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ２ 安 全 性 评 估 所 有 患 者 均 未 出 现 严 重 不 良反
１ ． ２ 治 疗 方 法 治 疗 组 每 日早 晚 洁 面 后 外 用 ０ ． ０ ３ ％ 他克 莫 司软膏 ， 同时照 射 红蓝 光 （ 武汉亚格） ， 其 中蓝光 波长 （ ４ １ ７ ± ５ ） ｎ ｍ， 红光波长为（ ６ ３ ３ ± ６ ） ｎ ｍ， 每周 光 疗 ２次 ， 红 光 与蓝 光 交 替 进 行 。照射 前 为 患 者戴 好 防护 眼镜 ， 治疗 仪距 离 面 部垂 直 距 离 ２ ０ ｃ ｍ 左 右， 剂量 ４ ８ Ｊ ／ ｃ ｍ ． 治疗 时 间 ２ ０ ｍ ｉ ｎ ； 对 照 组 每 日早 晚 洁 面后 外用 ０ ． ０ ３ ％ 他 克 莫 司 软 膏 。疗 程 均 为 ４周 。 两 组均 于治 疗结 束 时评定 疗效 ， 并 随访 ２月 。 １ ． ３ 疗 效 观察指 标 和疗效 判定 标 准 参考 Ｅ Ａ Ｓ Ｉ （ 湿 疹皮 炎严 重 指 数 评 分法 ） ］ 并略作 改动， 仅 限 于 面 部 。疗 效观 察 指 标 包 括 红 斑 、 脱 屑、 脂溢 、 瘙 痒 程 度 和皮 损 面 积 ， 红斑 、 脱屑、 脂溢 、 瘙 痒程度分别按无 、