武汉大学人民医院急诊科王蕊灾难医学
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刺挂住，切忌不能将伤员立即“拔出” 必要时需切割穿通物，切割时需以 冷水浇注钢筋，避免热导体内导致 脏器烧伤，即造成“二次损伤”
武汉大学人民医院急诊科
地震或坍塌事故的救援
院内急救损伤的控制原则： 不同于传统创伤外科手术原则 对有低体温、酸中毒、凝血功能障碍患者： 必须快速结束手术，在凝血功能障碍发生 之前结束手术可以改善预后 死亡黄金三角：血液停止流动 肌肉开始僵硬 器官迅速降温1
武汉大学人民医院急诊科
不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则
暴风 坍塌压伤，主要为骨折、软 龙卷风 组织挫伤、裂伤 化学 事故
呼吸道刺激、皮肤烧伤, 化 学中毒多为窒息和猝死 烧伤，也有骨折、挤压伤， 部分有窒息或摔伤
火灾
武汉大学人民医院急诊科
火灾的现场逃生
火灾的特点：伤亡惨重，经济损失巨大
火灾造成人类死亡的主要原因：窒息
武汉大学人民医院急诊科
传染病防治
基本方针
预防为主 积极实施预防措施 防治结合、分类管理
根本措施
基本原则
武汉大学人民医院急诊科
人感染甲型H1N1流感诊疗流程.doc
武汉大学人民医院急诊科
小结
1
2 3 4
灾害的定义及分类
灾难医学的定义，与急诊医学的区别和联系
不同类型灾难遇难者伤情特点及解救原则 突发公共卫生事件的特点、预警及处理
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
被困车内 救援人员协作，先固定汽车，根据需要拆 开汽车，使医务人员能接近伤者。医务人员首 先评估伤者气道、呼吸状况来进行初级气道开 放，必要时颈托固定，同时按A、B、C步骤进行 评估，如预计解救时间长，需先开放静脉通道
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
一旦救出 尽可能用救护车转送至有条件救治 的医院，如伤员太多，应安排分检区分检
原生灾难
堰塞湖 瘟疫流行 缺氧窒息 次生灾难
洪水 干旱 风灾 火灾
环境污染 生态平衡破坏 遗传改变 致癌效应
衍生灾难
武汉大学人民医院急诊科
灾难医学的定义
灾难医学(disaster medicine) ：
研究各种灾难对人体损害的规律， 制定合理的卫生保障方案；动员必要的卫 生力量并将其组成严密的救援网络；充分 发挥医学多学科的协作作用；对灾难引起 的健康问题进行预防、快速反应和康复
如有毒物污染，需有专业消毒防疫人员 处理，注意救援人员的自我防护
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
高速公路交通事故的现场救治
及时解救（rescue） 方法：长脊柱固定板插入汽车中，固定伤者颈椎， 将患者固定在脊柱固定板上，整体搬出；如时间紧 迫，车辆可能爆炸，需立即解救出来，可以简单徒 手固定颈椎、脊柱，快速将伤者拖出汽车，迅速离 开。
武汉大学人民医院急诊科
王蕊
武汉大学人民医院急诊科
灾难的定义及范畴 灾难 VS 灾害
灾害：对能够给人类和人类赖以生存的 环境造成破坏性影响，而且超过受影响 地区现有的资源承受能力的事件 灾难：国际救援专家认为，是“超出受 灾地区现有资源承受能力的人类生态环 境破坏”，这一定义对我们实施救灾计 划有具体指导意义
按病情轻重顺序转送患者
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
伤员分类：3个层次
❏ 现场分类 急性=红色，非急性=绿色 ❏ 医疗分类 原则：尽最大努力抢救最多数量的伤员 按病情轻重由专业医务人员用不同颜色分类 ❏ 伤员疏散 将伤员转运到有医疗设备的地方
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
颜色 伤情类型 车辆 有高级生命支持能力的 救护车 紧迫程度
武汉大学人民医院急诊科
灾难的定义及范畴
按原因分为自然灾难和人为灾难
自然灾难包括天文灾难，气象灾难，地质灾难， 地貌灾难（地表灾难），水文灾难，生物灾难 人为灾难包括火灾，交通事故，化学事故，各类 1 工伤事故和其他事故（如恐怖袭击，战争，核泄漏）
武汉大学人民医院急诊科
灾难的定义及范畴
按灾难发生的先后顺序分为原生灾难、次生 灾难和衍生灾难 地震
武汉大学人民医院急诊科
救灾预防工作的国际网络机构
中华医学会急诊医学学会于1992年成立了“灾 害医学专业组”，研究防灾和减灾的问题，并在适 当的时候举办全国和国际灾难医学研讨会 我国于2005年在卫生部和省、市卫生行政部门 设立了应急办公室，灾难医疗工作正式纳入国家卫 生行政管理
武汉大学人民医院急诊科
武汉大学人民医院急诊科
能够影响心理健康的灾难具有的特点
缺乏或无预警性 人身安全受到严重威胁 潜在未知的健康影响 灾难的持续时间不定 人为和（或）蓄意造成的灾难 恐怖袭击目标的象征意义
武汉大学人民医院急诊科
心理干预治疗
未被诊断者 大批民众 灾难的首批救援者 诊断有精神疾病
→提供宣教资料 →教育为主,简短的危机咨询 →危机事件压力管理( CISM ) →立即精神治疗
武汉大学人民医院急诊科
救灾预防工作的国际网络机构
欧洲灾害医学中心( the European Centre for Disaster Medicine，CEMEC )已成为欧洲议 会属下的一个政府间和国际间的组织，它经常与 联合国和世界卫生组织的应急办公室联系，自 1983年起CEMEC每年举办培训班，将灾难医学 介绍到医学界去，承担研究、协助救灾工作
武汉大学人民医院急诊科
救灾预防工作的国际网络机构
联合国在20世纪末提出“减灾10年” ，成立 了“联合国减灾协调办公室”( Office of the United Disaster Relief Coordination ，UNDRO ) 并在本世纪初提出： “使21世纪成为安全的世界” （for a safer world in the 21th Century） 以及建设灾难“ 预防文化 ” （Building a culture of prevention）的观点
火灾的现场逃生
叫醒大家，通知邻居，疏散途中尽可能报警
掌握正确的换气方法 培灾的现场逃生
火灾中烧伤的急救原则 一灭，二查，三防，四包
一灭，迅速灭火是火灾烧伤急救的根本原则
燃料
Χ
Χ
Χ
Χ
武汉大学人民医院急诊科
火灾的现场逃生
互救 停止、躺下、滚动
自救
不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则
交通 事故 地震 灾难 洪水 灾难
头部和四肢损伤
骨折伤，挤压伤1
死者多为淹溺，伤者常见为骨折 和挫伤 ，后期为胃肠道传染病2
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
特点 注意事项
避免触电 避免火灾 避免拥挤 开辟救生通道 确定有无毒物污染 急救管理原则 先抢后救 先非医疗工程救险， 后现场医疗救护
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
事故现场不同部门协调
事故指挥系统 统一指挥、协调 医务人员 确定伤员人数及伤情，整体评估 用最为快速的方法救护伤者 消防人员 汽车灭火，控制泄漏的毒物 协助医务人员解脱救援应使用最简单 和最为快速的方法进行现场解救
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
突发公共卫生事件（public
health emergency)
定义：突然发生 造成\可能造成社会公众健康严重损害 重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物和职业中毒 其他
武汉大学人民医院急诊科
突发公共卫生事件
特点： 突然发生，发病急，无预兆，不易预测 甚至难以预测，事先难以做出应对措施 患者数量多，病情严重或死亡率高 直接影响一定规模的群体 传播速度快 造成严重社会危害 影响全体公民，并对社会正常生活构成威胁
我国已形成的灾难医学学术理念
灾难的准备是可能的 提高对灾难所致伤害的防治水平是可能的 区域性、国际性乃至全球性的计划和 准备是可能的 对人力资源进行动员是可能的
武汉大学人民医院急诊科
我国已形成的灾难医学学术理念
某类灾难发生的可能性是可以预见的 可以用流行病学来表达灾难疾病模型 人们可以从前次灾难学到经验 对灾难的研究是需要的1 灾难的处理需要多学科、多社会团体与机构 的参与2
武汉大学人民医院急诊科
思考题
思考题
如果在高速公路 偶遇大型交通事 故，作为轻伤者 或目击者你该如 何呼救，需特别 注意哪些问题？
如果身处地震或 坍塌事故现场， 你该如何自救和 互救？ 如果身处火灾现 场你该如何逃生？
武汉大学人民医院急诊科
谢谢！
武汉大学人民医院急诊科
突发公共卫生事件
预警：以现实为前提 以阻止、控制和消除为目的
无警--------绿色 轻警--------蓝色 中警--------黄色 重警--------橙色 特警--------红色
武汉大学人民医院急诊科
突发公共卫生事件
处理原则： 受害者 立即脱离危险现场，送往有条件 的专科医院，必要时隔离 疑似受害者及其它有关高危人群 最大限度 减少危险因素扩散，启动相应医学观察程序 尽快查明事故原因
救治伤员 具体原则与解救高速公路被困伤员相同
正确的解救
不恰当的解救
“二次损伤”(secondary injury) 2 将施救者自己卷入危险之中 3
武汉大学人民医院急诊科
地震或坍塌事故的救援
武汉大学人民医院急诊科
地震或坍塌事故的救援
武汉大学人民医院急诊科
地震或坍塌事故的救援
注意事项： 如有铁架或铁栅栏等大物件将伤者
红色
有生命 危险
重伤 或希望渺茫＊ 需要治疗 非伤害 撤退 死亡
立即
黄色
有基本生命支持能力的 救护车
有担架的车辆 （包括卡车）
尽快
绿色
稍迟
白色
非紧急 车辆 运输车或冷藏车
无
黑色
稍迟
武汉大学人民医院急诊科
地震或坍塌事故的救援
搜寻遇险者 备协作完成 由专业人员配备专业设
武汉大学人民医院急诊科
地震或坍塌事故的救援
禁忌：奔跑，呼喊
武汉大学人民医院急诊科
火灾的现场逃生
二查 危重病人应就地抢救 心跳呼吸停止者应立即行心肺复苏 防疼痛和休克 用镇痛药 输液（生理盐水）和饮水（烧伤饮料） 注意保护烧伤创面 立即用冷水冲洗 创面不要随意涂抹 避免与外界直接接触
三防
四包
武汉大学人民医院急诊科
突发公共卫生事件
CISM: critical incident stress management
武汉大学人民医院急诊科
不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则
灾害急救的原则：
先救命，再治伤 先重伤，后轻伤 先抢后救，抢中有救，尽可能使重伤员 尽快脱离事故现场 先分类，再后送 注意消除伤员的精神创伤
武汉大学人民医院急诊科
灾难医学 VS 急诊医学
武汉大学人民医院急诊科
灾害救援
灾害救援（disaster rescue）
在医院外环境下，对灾害进行处理
利用通讯手段组织救护力量 在现场及时有效救助 并采用合理交通工具转送患者
目的：降低灾害伤的发生率、 伤残率和病死率
武汉大学人民医院急诊科
救灾预防工作的国际网络机构
1976年在德国的美茵次，发起成立了专门研 讨急诊和灾害问题的组织 ( Club of Mainz )，以后 发展为“世界急诊和灾害医学学会”，1994年更名 为“世界灾害和急诊医学学会” 这是目前国际上第一个有关灾难的学会。学 会的主席，即是当代心肺复苏医学创始人Peter Safar教授
水火无情
武汉大学人民医院急诊科
火灾的现场逃生
减轻浓烟的危害
喷水抑制浓烟蔓延 自我防护 讲究逃生方法
烟火上行，人要下行
武汉大学人民医院急诊科
火灾的现场逃生
设法脱离火场险境
原则：沉着冷静，选择最佳的自救方法 起火层 非起火层
沿墙壁 不可贸然跳楼 走安全门、梯
武汉大学人民医院急诊科
武汉大学人民医院急诊科
地震或坍塌事故的救援
院内急救损伤的控制原则： 不同于传统创伤外科手术原则 对有低体温、酸中毒、凝血功能障碍患者： 必须快速结束手术，在凝血功能障碍发生 之前结束手术可以改善预后 死亡黄金三角：血液停止流动 肌肉开始僵硬 器官迅速降温1
武汉大学人民医院急诊科
不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则
暴风 坍塌压伤，主要为骨折、软 龙卷风 组织挫伤、裂伤 化学 事故
呼吸道刺激、皮肤烧伤, 化 学中毒多为窒息和猝死 烧伤，也有骨折、挤压伤， 部分有窒息或摔伤
火灾
武汉大学人民医院急诊科
火灾的现场逃生
火灾的特点：伤亡惨重，经济损失巨大
火灾造成人类死亡的主要原因：窒息
武汉大学人民医院急诊科
传染病防治
基本方针
预防为主 积极实施预防措施 防治结合、分类管理
根本措施
基本原则
武汉大学人民医院急诊科
人感染甲型H1N1流感诊疗流程.doc
武汉大学人民医院急诊科
小结
1
2 3 4
灾害的定义及分类
灾难医学的定义，与急诊医学的区别和联系
不同类型灾难遇难者伤情特点及解救原则 突发公共卫生事件的特点、预警及处理
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
被困车内 救援人员协作，先固定汽车，根据需要拆 开汽车，使医务人员能接近伤者。医务人员首 先评估伤者气道、呼吸状况来进行初级气道开 放，必要时颈托固定，同时按A、B、C步骤进行 评估，如预计解救时间长，需先开放静脉通道
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
一旦救出 尽可能用救护车转送至有条件救治 的医院，如伤员太多，应安排分检区分检
原生灾难
堰塞湖 瘟疫流行 缺氧窒息 次生灾难
洪水 干旱 风灾 火灾
环境污染 生态平衡破坏 遗传改变 致癌效应
衍生灾难
武汉大学人民医院急诊科
灾难医学的定义
灾难医学(disaster medicine) ：
研究各种灾难对人体损害的规律， 制定合理的卫生保障方案；动员必要的卫 生力量并将其组成严密的救援网络；充分 发挥医学多学科的协作作用；对灾难引起 的健康问题进行预防、快速反应和康复
如有毒物污染，需有专业消毒防疫人员 处理，注意救援人员的自我防护
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
高速公路交通事故的现场救治
及时解救（rescue） 方法：长脊柱固定板插入汽车中，固定伤者颈椎， 将患者固定在脊柱固定板上，整体搬出；如时间紧 迫，车辆可能爆炸，需立即解救出来，可以简单徒 手固定颈椎、脊柱，快速将伤者拖出汽车，迅速离 开。
武汉大学人民医院急诊科
王蕊
武汉大学人民医院急诊科
灾难的定义及范畴 灾难 VS 灾害
灾害：对能够给人类和人类赖以生存的 环境造成破坏性影响，而且超过受影响 地区现有的资源承受能力的事件 灾难：国际救援专家认为，是“超出受 灾地区现有资源承受能力的人类生态环 境破坏”，这一定义对我们实施救灾计 划有具体指导意义
按病情轻重顺序转送患者
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
伤员分类：3个层次
❏ 现场分类 急性=红色，非急性=绿色 ❏ 医疗分类 原则：尽最大努力抢救最多数量的伤员 按病情轻重由专业医务人员用不同颜色分类 ❏ 伤员疏散 将伤员转运到有医疗设备的地方
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
颜色 伤情类型 车辆 有高级生命支持能力的 救护车 紧迫程度
武汉大学人民医院急诊科
灾难的定义及范畴
按原因分为自然灾难和人为灾难
自然灾难包括天文灾难，气象灾难，地质灾难， 地貌灾难（地表灾难），水文灾难，生物灾难 人为灾难包括火灾，交通事故，化学事故，各类 1 工伤事故和其他事故（如恐怖袭击，战争，核泄漏）
武汉大学人民医院急诊科
灾难的定义及范畴
按灾难发生的先后顺序分为原生灾难、次生 灾难和衍生灾难 地震
武汉大学人民医院急诊科
救灾预防工作的国际网络机构
中华医学会急诊医学学会于1992年成立了“灾 害医学专业组”，研究防灾和减灾的问题，并在适 当的时候举办全国和国际灾难医学研讨会 我国于2005年在卫生部和省、市卫生行政部门 设立了应急办公室，灾难医疗工作正式纳入国家卫 生行政管理
武汉大学人民医院急诊科
武汉大学人民医院急诊科
能够影响心理健康的灾难具有的特点
缺乏或无预警性 人身安全受到严重威胁 潜在未知的健康影响 灾难的持续时间不定 人为和（或）蓄意造成的灾难 恐怖袭击目标的象征意义
武汉大学人民医院急诊科
心理干预治疗
未被诊断者 大批民众 灾难的首批救援者 诊断有精神疾病
→提供宣教资料 →教育为主,简短的危机咨询 →危机事件压力管理( CISM ) →立即精神治疗
武汉大学人民医院急诊科
救灾预防工作的国际网络机构
欧洲灾害医学中心( the European Centre for Disaster Medicine，CEMEC )已成为欧洲议 会属下的一个政府间和国际间的组织，它经常与 联合国和世界卫生组织的应急办公室联系，自 1983年起CEMEC每年举办培训班，将灾难医学 介绍到医学界去，承担研究、协助救灾工作
武汉大学人民医院急诊科
救灾预防工作的国际网络机构
联合国在20世纪末提出“减灾10年” ，成立 了“联合国减灾协调办公室”( Office of the United Disaster Relief Coordination ，UNDRO ) 并在本世纪初提出： “使21世纪成为安全的世界” （for a safer world in the 21th Century） 以及建设灾难“ 预防文化 ” （Building a culture of prevention）的观点
火灾的现场逃生
叫醒大家，通知邻居，疏散途中尽可能报警
掌握正确的换气方法 培灾的现场逃生
火灾中烧伤的急救原则 一灭，二查，三防，四包
一灭，迅速灭火是火灾烧伤急救的根本原则
燃料
Χ
Χ
Χ
Χ
武汉大学人民医院急诊科
火灾的现场逃生
互救 停止、躺下、滚动
自救
不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则
交通 事故 地震 灾难 洪水 灾难
头部和四肢损伤
骨折伤，挤压伤1
死者多为淹溺，伤者常见为骨折 和挫伤 ，后期为胃肠道传染病2
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
特点 注意事项
避免触电 避免火灾 避免拥挤 开辟救生通道 确定有无毒物污染 急救管理原则 先抢后救 先非医疗工程救险， 后现场医疗救护
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
事故现场不同部门协调
事故指挥系统 统一指挥、协调 医务人员 确定伤员人数及伤情，整体评估 用最为快速的方法救护伤者 消防人员 汽车灭火，控制泄漏的毒物 协助医务人员解脱救援应使用最简单 和最为快速的方法进行现场解救
武汉大学人民医院急诊科
高速公路车祸救援
突发公共卫生事件（public
health emergency)
定义：突然发生 造成\可能造成社会公众健康严重损害 重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物和职业中毒 其他
武汉大学人民医院急诊科
突发公共卫生事件
特点： 突然发生，发病急，无预兆，不易预测 甚至难以预测，事先难以做出应对措施 患者数量多，病情严重或死亡率高 直接影响一定规模的群体 传播速度快 造成严重社会危害 影响全体公民，并对社会正常生活构成威胁
我国已形成的灾难医学学术理念
灾难的准备是可能的 提高对灾难所致伤害的防治水平是可能的 区域性、国际性乃至全球性的计划和 准备是可能的 对人力资源进行动员是可能的
武汉大学人民医院急诊科
我国已形成的灾难医学学术理念
某类灾难发生的可能性是可以预见的 可以用流行病学来表达灾难疾病模型 人们可以从前次灾难学到经验 对灾难的研究是需要的1 灾难的处理需要多学科、多社会团体与机构 的参与2
武汉大学人民医院急诊科
思考题
思考题
如果在高速公路 偶遇大型交通事 故，作为轻伤者 或目击者你该如 何呼救，需特别 注意哪些问题？
如果身处地震或 坍塌事故现场， 你该如何自救和 互救？ 如果身处火灾现 场你该如何逃生？
武汉大学人民医院急诊科
谢谢！
武汉大学人民医院急诊科
突发公共卫生事件
预警：以现实为前提 以阻止、控制和消除为目的
无警--------绿色 轻警--------蓝色 中警--------黄色 重警--------橙色 特警--------红色
武汉大学人民医院急诊科
突发公共卫生事件
处理原则： 受害者 立即脱离危险现场，送往有条件 的专科医院，必要时隔离 疑似受害者及其它有关高危人群 最大限度 减少危险因素扩散，启动相应医学观察程序 尽快查明事故原因
救治伤员 具体原则与解救高速公路被困伤员相同
正确的解救
不恰当的解救
“二次损伤”(secondary injury) 2 将施救者自己卷入危险之中 3
武汉大学人民医院急诊科
地震或坍塌事故的救援
武汉大学人民医院急诊科
地震或坍塌事故的救援
武汉大学人民医院急诊科
地震或坍塌事故的救援
注意事项： 如有铁架或铁栅栏等大物件将伤者
红色
有生命 危险
重伤 或希望渺茫＊ 需要治疗 非伤害 撤退 死亡
立即
黄色
有基本生命支持能力的 救护车
有担架的车辆 （包括卡车）
尽快
绿色
稍迟
白色
非紧急 车辆 运输车或冷藏车
无
黑色
稍迟
武汉大学人民医院急诊科
地震或坍塌事故的救援
搜寻遇险者 备协作完成 由专业人员配备专业设
武汉大学人民医院急诊科
地震或坍塌事故的救援
禁忌：奔跑，呼喊
武汉大学人民医院急诊科
火灾的现场逃生
二查 危重病人应就地抢救 心跳呼吸停止者应立即行心肺复苏 防疼痛和休克 用镇痛药 输液（生理盐水）和饮水（烧伤饮料） 注意保护烧伤创面 立即用冷水冲洗 创面不要随意涂抹 避免与外界直接接触
三防
四包
武汉大学人民医院急诊科
突发公共卫生事件
CISM: critical incident stress management
武汉大学人民医院急诊科
不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则
灾害急救的原则：
先救命，再治伤 先重伤，后轻伤 先抢后救，抢中有救，尽可能使重伤员 尽快脱离事故现场 先分类，再后送 注意消除伤员的精神创伤
武汉大学人民医院急诊科
灾难医学 VS 急诊医学
武汉大学人民医院急诊科
灾害救援
灾害救援（disaster rescue）
在医院外环境下，对灾害进行处理
利用通讯手段组织救护力量 在现场及时有效救助 并采用合理交通工具转送患者
目的：降低灾害伤的发生率、 伤残率和病死率
武汉大学人民医院急诊科
救灾预防工作的国际网络机构
1976年在德国的美茵次，发起成立了专门研 讨急诊和灾害问题的组织 ( Club of Mainz )，以后 发展为“世界急诊和灾害医学学会”，1994年更名 为“世界灾害和急诊医学学会” 这是目前国际上第一个有关灾难的学会。学 会的主席，即是当代心肺复苏医学创始人Peter Safar教授
水火无情
武汉大学人民医院急诊科
火灾的现场逃生
减轻浓烟的危害
喷水抑制浓烟蔓延 自我防护 讲究逃生方法
烟火上行，人要下行
武汉大学人民医院急诊科
火灾的现场逃生
设法脱离火场险境
原则：沉着冷静，选择最佳的自救方法 起火层 非起火层
沿墙壁 不可贸然跳楼 走安全门、梯
武汉大学人民医院急诊科